Гистероскопия с рдв: что это такое, показания, подготовка, последствия

Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (сокращенно РДВ) – это метод диагностики гинекологических болезней и удаления различных новообразований.

Многие женщины сталкиваются с этой процедурой, и почти каждую она пугает, так как термин «выскабливание», применяемый в простой речи, звучит несколько неприятно.

Сегодня мы рассмотрим этот метод подробнее, выясним, как он проводится, в каких случаях показан и каковы его последствия.

Немного об анатомии…

Что представляет собой гистероскопия?

Можно назвать эту процедуру «золотой медицинской серединой».

Она дает возможность визуализировать полость матки, выявив различные новообразования – полипы, спайки, сращения, субмукозные узлы (миома матки) и другие новообразования, в том числе и злокачественного характера.

Но цель исследования не только диагностическая. В ходе процедуры могут быть рассечены спайки, проведена криодеструкция полипов (воздействие на них низкой температурой), извлечена или обнаружена внутриматочная спираль.

Внимание! В 90 % случаев метод позволяет подтвердить ранее поставленный диагноз.

Для начала проводится выскабливание под контролем гистероскопии слизистого слоя шейки матки, а затем – самой матки.

Гистероскопия: показания к применению

Гистероскопия показана:

При нарушениях менструального цикла, причины которых не удалось диагностировать другими исследованиями.
Миоме (доброкачественной опухоли на мышечном слое матки).
Опухолевых процессах.
Дисплазии эндометрия (чрезмерном разрастании внутреннего маточного слоя).
Устранении последствий неполного аборта, который повлек за собой воспаление.
Бесплодии.
Самопроизвольном выкидыше.

Есть ли риск осложнений?

Гистероскопия с РДВ ранее действительно была чревата серьезными осложнениями. Сегодня процедура практически полностью безопасна, и лишь в 1 % случаев наблюдаются осложнения. Среди них распространены следующие:

Травмирование матки или ее шейки. Оно сопровождается резкой болью в животе, снижением кровяного давления вплоть до обморочного состояния.
Инфицирование или возникновение обострения тех болезней, которые не были диагностированы до исследования. Зачастую воспаление возникает при недолеченном недуге или несоблюдении гигиены.
Эндометрит (воспаление верхнего внутреннего слоя матки) сообщает о себе ноющими болями в области живота, повышенной температурой и кровянистыми выделениями из влагалища. Проявляется в течение нескольких дней после операции.
Попадание кислорода в маточные кровеносные сосуды.
Обильное кровотечение. Кровянистые выделения после операции наблюдаются в течение 3-5 дней, но если они очень обильны и продолжаются несколько дней, то нужно немедленно обратиться к врачу.
Побочные эффекты как реакция на анестезию.
Гематометра. Скопление в полости матки крови может появляться в том случае, когда гистероскопия с РДВ была проведена для устранения спазма матки. Если матка остается в состоянии спазма, кровь в ней, которая должна выходить в течение нескольких дней, накапливается, вызывая болезненные ощущения.

Также есть риск повреждения слизистого слоя матки. Врач может случайно зацепить более глубокий слой слизистой органа. Его уже нельзя восстановить, поэтому очень важно, чтобы подобные гинекологические операции проводил опытный врач, который гарантированно не зацепит ничего лишнего.

Как проходит процедура?

Многие женщины, прежде всего, интересуются этим вопросом, так как предстоящее хирургическое вмешательство пугает их. Но на самом деле вам нечего бояться – операция проходит под общим наркозом и обычно не доставляет женщине никаких неприятных ощущений.

Описание основано на отзывах женщин, уже делавших гинекологические операции раньше. Перед процедурой важно взять мазки на степень чистоты влагалища, исключить вероятность сифилиса и ВИЧ-инфекции.

Приехать в гинекологический центр нужно за 30-40 минут до операции. Утром важно не употреблять никакую пищу. Берутся кровь и моча на анализы, проводится ЭКГ (показывает работу сердца и сосудов), измеряется кровяное давление. Проводится консультация с хирургом и анестезиологом. До колена забинтовывают ноги, чтобы избежать появления тромбов.

В самой операционной делают укол в вену – легкий наркоз, который позволяет провести процедуры совершенно безболезненно для пациентки. Минут через 20 само выскабливание, как и действие наркоза, заканчивается. Пациентке ставят капельницу.

Если гистероскопия с РДВ проводилась утром, то уже вечером со спокойной душой можно отправляться домой. Уже на следующий день после нее женщины выходят на работу. Гистероскопия (цена будет указана ниже) не требует длительного восстановления.

Есть ли противопоказания к гистероскопии?

Гистероскопия (или выскабливание) категорически противопоказана:

При выраженных маточных кровотечениях.
Беременности.
Онкологии шейки матки.
Воспалительных процессах половых органов (вагинит, эндометрит, цервицит, бактериальный вагиноз).

Гистероскопия перед проведением ЭКО

Цены на гистероскопию

Гистероскопия, цена которой варьируется в широком диапазоне от клиники к клинике, проводится в каждом городе. В московских клиниках стоимость процедуры может стоить от 5000 до 40 000 руб. Цена зависит от уровня клиники, качества оборудования, самой процедуры и других факторов. Перед выбором учреждения обязательно ознакомьтесь с отзывами о нем.

Проводится гистероскопия в следующих клиниках Москвы:

«Дельта Клиник» (5000 руб.).
ОАО «Медицина» (43 000 руб.).
GMS Clinik (25 000 руб.).
МЦ «Петровские ворота» (18 000 руб.).
«АВС-медицина» (10 000 руб.).

Источник: https://autogear.ru/article/294/943/gisteroskopiya-s-rdv-razdelnoe-diagnosticheskoe-vyiskablivanie-pokazaniya-posledstviya/

Выявления внутриматочных патологий методом диагностической гистероскопии

Вряд ли хоть один современный гинеколог согласится поставить диагноз женщине без использования современных методов исследования. Именно таким наиболее точным эндоскопическим методом диагностики внутриматочных патологий является диагностическая гистероскопия. Этот эндоскопическое исследование помогает многим женщинам узнать о неполадках в своем гинекологическом здоровье.

Под гистероскопией матки подразумевают процедуру осмотра внутренней маточной поверхности. Процедура проводится оптоволоконным прибором, который проецирует изображение на мониторе. Доктор смещает прибор по часовой стрелке оценивая состояние маточных труб, эндометрия и маточной полости.

Диагностическая гистероскопия является хоть и небольшой, но операцией. Ведь для проникновения в матку необходимо расширение просвета шейки зеркалами. Для этого необходима местная анестезия.

Диагностической гистероскопия называется так, поскольку этот метод является лучшим для диагностики большинства заболеваний полости матки. В момент осмотра в маточную полость вводится специальный зонд со светодиодами и микро видеокамерой (это и есть гистероскоп).

При диагностической (офисной) гистероскопии специалист осматривает слизистую матки для подтверждения или исключения какого-либо предполагаемого врачом недуга.

Этот вид исследования проводится в амбулаторных условиях. Обычно он назначается при первичном выявлении заболеваний матки или для наблюдения за гинекологическими заболеваниям в динамике.

Офисная гистероскопия обычно не превышает более получаса. Чаще всего такая процедура фиксируется на видео. Это бывает удобно для сравнительного анализа последующих исследований пациентки.

При диагностической гистероскопии нет необходимости использовать общий наркоз. Подобное исследование абсолютно безопасно, так как не задевает внутренней маточной части.

Преимущества метода

Еще совсем недавно при многих нарушениях женского здоровья (кровотечения, привычный выкидыш, хронические воспаления и др.) назначалось диагностическое выскабливание (в народе «чистка»). По сравнению с подобными «слепыми» выскабливаниями и другими инвазивными методами, эндоскопическая гистероскопия имеет такие преимущества:

максимальная точность диагностики (до 100%);
малая травматичность с крайне редкими осложнениями;
безболезненное и быстрое восстановление после исследования;
проведение в амбулаторных условиях;
возможность взятия тканей на исследование в точно запланированном месте (прицельная биопсия);
оптический контроль за всеми манипуляциями в матке;
возможность лечения маточных патологий сразу после их диагностики.

Как видно, данный эндоскопический метод имеет массу преимуществ перед другими методами, отличающимися менее точной диагностикой (УЗИ) или травматичностью (диагностическое выскабливание).

Показания для гистероскопии

В каких же случаях врач обычно направляет женщину на диагностическую гистероскопию? Наиболее часто врач назначает это исследование при подозрении на:

бесплодие;
частые выкидыши;
патологии строения матки или придатков;
свищи между маткой и другими органами;
наличие миомы;
эндометриоз;
аденомиоз;
подозрение на оставшиеся в матке фрагменты плодовой оболочки (после родов);
осложнения после родов;
подозрение на чужеродный предмет в маточной полости;
любые воспаления в матке;
при предположении о наличии любых опухолей (в т.ч. подслизистая миома);
при кровотечениях неясной причины;
при нарушенном менструальном цикле (в любом возрасте).

При миоме матки гистерография вообще незаменима. Именно этот диагностический метод позволяет:

определить размер узлов;
уточнить расположение узловых образований;
выбрать метод лечения данной патологии.

Противопоказания к исследованию

И все же гистероскопия может использоваться не всегда. Противопоказан данный метод диагностики при:

беременности (если нет патологий);
обильные маточные кровотечения;
рак цервикального канала;
суженная шейка матки или шеечный канал;
любые инфекции женской половой сферы (в острой стадии или недавно перенесенные);
3-4 степень чистоты влагалища;
общие инфекционные заболевания с интоксикацией и высокой температурой;
нарушенная свертываемость крови;
почечная или сердечная недостаточность;
перенесенный инфаркт;
онкологические образования в стадии распада или разрастания.

Подготовка к исследованию

Хотя этот метод исследования и является минимально травматичным, к нему все же надо тщательно подготовиться. Случается, что в процессе сдачи анализов выясняется, что в данный момент гистероскопия не может предлагаться женщине (например, у нее выявлена почечная или острая половая инфекция или др.)

Поэтому перед данным эндоскопическим методом женщине (не позже, чем за 2 недели до гистероскопии) необходимо произвести:

Анализ крови (общий, биохимический, на свертываемость, определение группы, резус-фактор).
Общий анализ мочи.
Исследование флоры из половых путей (мазок на инфекцию и онкоцитологию).
Исследование на опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты).
Кольпоскопия.
УЗИ органов малого таза.
Флюорография.
ЭКГ.
Осмотр терапевта.

На основании полученных ответов анализов терапевт делает вывод о безопасности гистерографии для пациентки и подтверждает согласие на данный вид исследования.
В процессе беседы с терапевтом пациентка должна обязательно указать о приеме любых препаратов.
Особенно важно сообщить врачу об использовании таких лекарств:

нестероидные противовоспалительные средства;
антикоагулянты;
кроверазжижающие средства.

Указанные препараты могут быть причиной кровоточивости и осложнить проведение гистероскопии.

Перед исследованием необходимо назначение некоторых препаратов женщинам, у которых высок риск осложнений. При этом могут назначаться антибиотики, противогрибковые препараты, транквилизаторы. В группу риска входят женщины, чей организм ослаблен из-за диабета, ожирения, хронических инфекций.

Когда проводят гистероскопию

В зависимости от того, по какой причине производят исследование, эндоскопию матки могут назначать:

При выявлении гинекологических заболеваний – на 6-9 день от начала менструации (первая фаза цикла). Именно в эти дни состояние полости матки идеально для осмотра гистероскопом.
При подозрении на гиперплазию эндометрия – в любой день.
При внутриматочных спайках – перед началом менструации.
Для определения причины бесплодия (оценки функционального маточного слоя) – на 20-24 день от начала месячных (середина секреторной фазы). В это время хорошо заметно состояние и объем внутреннего эпителия.

Как подготовиться к исследованию

Для прохождения гистероскопии пациентке надо подготовиться следующим образом:

Исключить использование спринцеваний и не пользоваться вагинальными свечами или тампонами.
Исключение половых контактов за 2 дня до исследования.
Прием пищи не позднее 19 вечера, а воды – не позже 24 часов.
Обязательная вечерняя клизма до чистой воды.
Опорожнение мочевого пузыря перед исследованием.
Принятие душа, обработка лобка и промежности (бритье).
Прием антибиотиков за 2 часа до исследования (для профилактики осложнений).
Прием легких успокоительных средств при нервном возбуждении или беспокойстве (валериана, пион, пустырник).
Взять с собой гигиенические средства (х/б носки и сорочка, прокладки, полотенце, одноразовая простынь).

Как происходит офисная гистероскопия

Перед процедурой врач смазывает половые органы и бедра пациентки антисептическим раствором. Шейка матки фиксируется и обрабатывается этанолом. Затем в шейку вводится зонд, при этом ее длина измеряется.

После расширения шеечного канала он промывается, из него производится отток выделений. Затем гистероскоп вводится в матку, откуда происходит осмотр слизистой и формы ее полости, рельефа.

При этом анализируются данные о цвете, толщине и состоянии устьев маточных труб.

Нормальная маточная полость выглядит как овал, с толщиной и сосудистым рисунком эндометрия в соответствии с циклом:

до овуляции эндометрий обильно снабжен сосудами;
после овуляции эндометрий становится складчатым и утолщенным;
перед месячными эндометрий становится утолщенным, бархатистым, с местами кровоизлияний.

Что выявляют при гистероскопии

Чаще всего при эндоскопии матки выявляют следующие проблемы:

Миома матки: представлена миоматозными узлами. Имеет вид опухолей: светло-розовых, округлых, с ровными краями, могут иметь вид утолщений (выпячиваний) в мышечном слое. Нередко решается вопрос о возможной резекции узлов при последующей гистерорезектоскопической миомэктомии.
Образование полипов: выглядит как увеличение слизистой с выростами эндометрия. Полипы эндометрия могут свисать в маточную полость, быть единичными или многочисленными. Нередко при хирургическом виде гистероскопии полипы также удаляются и отправляются на гистологию.
Гиперплазия эндометрия: на основе утолщения слизистой оболочки матки, которая измеряется. При диффузной гиперплазии определяется возможность злокачественного перерождения отдельных разрастаний.
Внутренний эндометриоз (или аденомиоз) нередко имеет сложности при выявлении и требуют достаточного опыта специалиста. Могут иметь вид белых пятен с кровяными вкраплениями.
Железистый рак эндометрия может быть заподозрен и подтвержден при гистологическом исследовании кусочка ткани. Нередко является единственным способом своевременного выявления этого вида новообразований.

Гистероскопия является максимально показательным исследованием: оно способно на 100% выявить полипы в матке.

Восстановительный период

Обычно осмотр с гистероскопом не имеет последствий для пациентки. Никакого врачебного наблюдения таким пациентам не нужно.

Осложнения и кровотечения после гистероскопии крайне редки.

Но все же после проведения данной процедуры врач обычно дает женщине следующие рекомендации:

измерение температуры;
обмывание половых органов два раза в день;
исключение любых нагрузок и секса сроком на 2 недели;
прием антибактериальных препаратов для недопущения развития бактериальной инфекции;
оценка выделений после манипуляции: нормальными считаются кратковременные выделения умеренного объема;
для снятия возможных болей используются анальгетики (Анальгин, Ибупром, Нимесил, Баралгетас) в течение 2-3 дней;
желательно предохранение от беременности на протяжение 1-2 месяцев после процедуры;
не рекомендуется использовать влагалищные таблетки, свечи или тампоны 2 недели;
несколько дней после исследования нежелательны посещения бани, сауны, бассейна, а купание в ванне лучше заменить душем.

Все подобные предосторожности необходимы для предупреждения осложнений. Обычно уже к 3-5 дню после манипуляции женщина возвращается к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

Обычно офисная гистероскопия редко дает серьезные осложнения для женского здоровья. Рассмотрим все же возможные варианты осложнений и помощь при них:

Боли внизу живота спастического характера. Это вполне объяснимо, так как организм перенес инструментальное вмешательство. Здесь допустим прием анальгетиков.
Метеоризм после наркоза. Является нормой и быстро проходит.
Кровотечение. Нормальными считают скудные и мажущиеся выделения после процедуры. О нарушении говорят, если кровянистые выделения длятся дольше двух суток после манипуляции. При этом врач обычно назначает кровеостанавливающие и сокращающие препараты.
Эндометрит (воспаление слизистой матки). Его симптомами являются болезненность внизу живота, кровянисто-гнойные выделения из влагалища. Лечение необходимо комплексное, с использованием антибактериальных препаратов и устранением интоксикации.

Не является патологией первое менструальное кровотечение после процедуры. Если же выделения становятся гнойными, появляется болезненность живота и температура – обращение к врачу обязательно!

Гистероскопия перед ЭКО

Гистероскопия перед ЭКО очень желательна, но не является строго обязательной.

Особенно часто для точной диагностики перед операцией экстракорпорального оплодотворения используется офисная гистерография. Иногда она сочетается с небольшим выскабливанием (лечебно-диагностическая гистерография).

Диагностическая гистероскопия перед ЭКО позволяет выбрать самую оптимальную схему протокола ЭКО и методику максимально эффективного лечения в случаях многих нарушений.

Ведь даже первоначально удачное ЭКО не всегда заканчивается нормальным вынашиванием и рождением полноценного малыша. И причиной этому являются именно не диагностированные своевременно и не излеченные заболевания женской половой сферы.

Многие внутриматочные заболевания женщины могут свести «на нет» дорогостоящую процедуру экстракорпорального оплодотворения.

Именно поэтому правильнее всего провести гистероскопическое исследование еще до того, как произошла неоднократная гибель при подсадке эмбрионов или прерывание такой желанной беременности. До сих пор в этом случае использовался метод УЗИ. Однако он не в состоянии определить все маточные патологии в начальной стадии.

Использование гистероскопии при ЭКО позволяет:

оценить проходимость цервикального канала;
прижечь эрозии;
диагностировать невыявленные патологии эндометрия;
произвести биопсию шейки матки;
удалить полипы;
рассечь спайки.

Особенно рекомендована гистерография перед ЭКО при таких нарушениях:

сужении цервикального канала (полипы, сужения);
внутриматочные патологии (гиперплазия, фиброматозные узлы, эндометриоз, дистрофия);
несколько неудачных ЭКО попыток.

Не стоит прекрасным женщинам бояться офисной гистероскопии или пренебрегать этим видом исследования.

Во многих ситуациях этот эндоскопический метод просто незаменим, так как может своевременно выявить серьезнейшие гинекологические патологии, к которым относится железистый рак матки.

В других случаях метод гистероскопии позволяет своевременно выявить и пролечить внутриматочные патологии, тем самым способствуя удачному завершению дорогостоящей процедуры ЭКО.

Источник: https://BornInVitro.ru/diagnostika-besplodiya/diagnosticheskaya-gisteroskopiya/

Гистероскопия и выскабливание: диагностика гинекологических патологий

Главная » Гистероскопия » Гистероскопия и выскабливание: важность и деликатность гинекологических процедур

Гистероскопия и выскабливание – важные процедуры, часто используемые в современной гинекологии. Многие женщины вынуждены были на собственном опыте определить степень эффективности данных лечебных и диагностических мероприятий.

Анатомические нюансы

Матка – мышечный орган репродуктивной системы. Полость органа изнутри устлана эндометрием – особой тканью, функциональные качества и «поведение» которой зависит от гормональных циклов женского организма.

Именно в эндометрии располагается оплодотворенная яйцеклетка. Из этого момента в организме женщины начинает развиваться маточная беременность. На протяжении всего менструального цикла слизистая оболочка матки постепенно утолщается. Если момент оплодотворения не наступает, происходит постепенное отторжение эндометрия.

Виды гистероскопии

Гистероскопия матки – лечебный или диагностический процесс, который предполагает удаление верхнего слоя эндометрия. Процедура не предполагает внедрение в ростковый слой эпителия. Эти ткани должны оставаться нетронутыми, поскольку они являются базой для формирования нового эндометриального слоя.

Различают несколько разновидностей процедуры:

Гистероскопия с рдв – раздельное диагностическое выскабливание, которое предполагает изначальное удаление слизистой оболочки шейки матки, а затем и манипуляций непосредственно с самим органом;
Гистероскопия или выскабливание лечебного предназначения – процедура, позволяющая удалить патологические формации органа;
Лечебная процедура и гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием – комбинация двух предыдущих способов. Посредством специального прибора – гистероскопа, врач проникает в полость матки, производит тщательный осмотр тканей, а при выявлении патологических новообразований, бережно удаляет их.

Показания к осмотру матки методом гистроскопии

Поскольку существует несколько типов внедрения в полость матки с выскабливанием, показания к каждой конкретной процедуре будут отличаться в некоторой мере друг от друга. Диагностическое выскабливание полости матки необходимо в следующих случаях:

Проблемы в ходе проведения ультразвукового исследования;
Менструальные кровотечения, которые все время сопровождаются обилием кровяных сгустков;
Проблематичность точной постановки диагноза в ходе неинвазивных методик осмотра;
Необходимость получить биологический материал, базирующийся непосредственно в полости матки;
Межменструальные кровотечения невыясненного генеза;
В случае, если беременность долго не наступает, а иные диагностические мероприятия не дают необходимой информации.

Лечебные показания также довольно обширные. Специалисты выделяют такие основные причины, почему стоит проводить лечебную ГС:

Полиповидные образования;
Рубцы;
Аномальные сращения в полости;
Патологическая гипертрофия эндометриального шара;
Опухолевые новообразования;
Устранение излишне долгой менструации;
Аборт;
Эндометрит;
Аденомиоз;
Сильное кровотечение;
Синехии.

Подготовительные мероприятия

Гистероскопия или выскабливание может проводиться в экстренном порядке. Обычно, подобного рода мероприятие актуально при маточном кровотечении. В преобладающем большинстве случаев кюретаж проводится, как плановое вмешательство.

Диагностическое выскабливание, как и лечебная гистероскопия не проводятся в средине цикла, а также в начале. Связано это с тем, что подобное вмешательство всегда вызывает длительные кровотечения в послеоперационном периоде.

Во время менструальных кровотечений также не резонно проводить процедуру. Полученный соскоб не информативный, поскольку отторгнувшиеся ткани уже успели претерпеть ряд некротических трансформаций.

Перед тем, как пройти раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии пациентка должна сдать общий анализ крови, пройти первичный осмотр у врача, который в свою очередь составит анамнез.

Также важно определить, есть ли у женщины аллергия на какие-либо средства, которые будут использоваться во время операции. Обычно без анестезии обойтись невозможно: болевые ощущения будут довольно сильными.

Техника

За две недели до предстоящего вмешательства, пациентку готовят к процедуре. Женщина должна не только сдать все необходимые анализы, но и отказаться от приема препаратов, которые могут разжижать кровь.

Пациентке заблаговременно объясняют, чем отличается традиционная РДВ и гистероскопия лечебного типа. За 3 – 5 дней до выскабливания необходимо полностью прекратить половую жизнь, не использовать свечи, спреи, вагинальные тампоны. Последний прием еды должен быть не позднее, чем за 12 часов до вмешательства.

Алгоритм

Выскабливание матки проходит в операционном помещении стационара. Пациентку располагают на гинекологическом кресле. Наркоз подбирает анестезиолог заблаговременно, учитывая особенности собранного ранее анамнеза.

После того, как пациентка погрузилась в сон, гинеколог приступает к работе. Алгоритм выглядит следующим образом:

Наружные половые органы обрабатываются специальным антибактериальным составом;
Во влагалище вводят зеркало, чтобы максимально обнажить шейку матки;
Канал фиксируют специальными зажимами. Они не позволят анатомической формации двигаться. Начинается введение зонда, расширяющего полость матки;
Посредством кюретки врач начинает медленно и аккуратно отсоединять слизистый слой сначала из цервикального канала, а затем из внутренней стенки матки;
Материал, который изъяли во время процедуры, помещают в пробирки, маркируют и отправляют в лабораторию для исследования;
При помощи гистероскопа врач проводит контрольный осмотр, оценивая маточное пространство;
По завершению процедуры половые органы женщины повторно обеззараживаются антисептиком.

Процедура обычно занимает не больше 30 минут. Чтобы отойти от наркоза женщине потребуется около 4 часов. Если самочувствие удовлетворительное, пациентка может покинуть стационар.

Восстановительный период

Несмотря на кажущуюся простоту, после гистероскопии необходимо придерживаться некоторых рекомендаций для полноценного восстановления. Женщины часто жалуются на ноющие боли внизу живота, напоминающие болевой синдром перед началом менструации.

Пациенткам обязательно назначать курс антибиотиков, которые должны предупредить развитие любой инфекции. В норме кровянистые выделения из полости матки должны завершиться через 5 – 10 дне после проведенного выскабливания.

Опасными проявлениями считаются длительные выделения, сопровождающиеся крупными черными сгустками или же полное отсутствие любых выделений. Игнорировать данные симптомы нельзя. В дальнейшем, это может привести к воспалительным процессам и ухудшению общего самочувствия.

Первые несколько недель должны быть максимально щадящими для женщины. Исключают занятия спортом, избегают изнурительной работы. Категорически запрещено поднимать тяжести.

Еще один важный нюанс: нельзя пользоваться тампонами. Любое вмешательство в естественную микрофлору влагалища также не приветствуется. Допустимо введение каких-либо препаратов только по назначению врача. Он расскажет, что это такое, как правильно пользоваться выбранным средством и чего категорически не стоит делать.

Горячая ванная может стать причиной развития массивного маточного кровотечения. Также лучше не посещать сауны, парные и бассейны. Подобные рекомендации актуальны минимум 2 недели.

Источник: https://proskopiyu.ru/gisteroskopiya/gisteroskopiya-i-vyskablivanie.html

Рдв в гинекологии: показания к проведению

Если целью РДВ является установление признаков какого-либо заболевания, выскабливание сопровождается забором внутреннего слоя эпителия из полости матки, который затем подвергается различным видам анализа. Это позволяет вовремя выявить мутировавшие клетки, образующиеся при миоме.

Основные понятия

Диагностическое выскабливание полости матки подразумевает забор части внутренней поверхности слизистых покровов этого органа, которое проводится с помощью специальных инструментов. РДВ может быть использовано и с целью удаления различных патологических включений.

Рассматриваемая процедура проводится исключительно в условиях лечебного учреждения, при этом пациентке целесообразно находиться на стационарном режиме.

Диагностическое выскабливание полости матки должно быть проведено с соблюдением строжайших санитарных норм, дабы предотвратить занесение инфекции во внутреннюю полость.

Ведь зачастую именно медицинские процедуры в дальнейшем приводят к миоме.

При этом может применяться как местное парацервикальное обезболивание, так и общий наркоз.

РДВ часто применяют в гинекологии для установления состояния эндометрия. С помощью специальных расширителей раскрывают зев канала шейки матки, чтобы иметь доступ к внутренней полости. Затем кюреткой соскабливают слой слизистой оболочки с различных ее частей. В случае возникновения необходимости, эту же процедуру проводят и в цервикальном канале.

Полученные образцы в дальнейшем отправляются на различные виды анализов в зависимости от диагностируемого заболевания.

Цели выскабливания

Основная цель РДВ — диагностика, что следует из названия. Встречаются случаи, когда проведение ультразвукового обследования выявляет какие-либо изменения либо отклонения в нормальном состоянии слизистой оболочки полости матки. При этом технические ограничения, присущие УЗИ, не позволяют установить конкретный тип аномального новообразования.

В связи с этим рекомендуется провести несколько сеансов обследования на различных этапах месячного репродуктивного цикла женщины: обычно до его начала и после окончания.

Если при повторном сеансе уплотнения, видимые на экране ультразвукового аппарата пропадают, вопрос снимается сам собой. В противном случае следует говорить о начале болезнетворного процесса, результатом которого будет образование опухолей.

Это же касается каких-либо изменений не только в полости, но и в канале шейки матки.

После окончания предварительных обследований врачом назначается выскабливание матки или ее шейки. Полученные образцы внутренних тканей проходят гистологическое исследование, которое позволяет выявить конкретный тип патологии.

Выскабливание матки может проводиться и с лечебной целью для удаления каких-либо опухолей или других несвойственных этому органу уплотнений.

Показания к выскабливанию

Обычно РДВ необходимо проводить в следующих случаях:

Полипы слизистой оболочки матки. Как видно из названия, представляют собой образования неправильной формы, появляющиеся вследствие патологических процессов в полости матки. Избавление от заболевания с помощью различных медикаментозных средств неэффективно. Выскабливание является единственным средством для лечения.
Гиперплазия (гиперплазический процесс внутреннего слоя матки). Данным термином обозначается неестественное утолщение эндометрия. Выскабливание в этом случае применяется как для диагностики, так и для лечения. Точное установление признаков данной дисфункции возможно только после проведения РДВ. При подтверждении начальных предположений избавление от недуга проводится с помощью инструментальных средств. С закреплением достигнутого результата лекарственными препаратами.
Кровотечение из полости матки. В большинстве случаев определить причину этого явления затруднительно. Срочное выскабливание помогает пресечь ток крови для предупреждения анемии.
Эндометрит. Это нарушение возникает при воспалении эндометрия, то есть внутренней слизистой оболочки матки. Обычно лечится с помощью лекарственных препаратов, но для точной диагностики применяется выскабливание.
Нарушения после медицинского аборта. В некоторых случаях эта процедура проводится неправильно, в связи с чем требуется дополнительное выскабливание, во время которого удаляются остатки плода с частью эндометриального слоя.
Синехии. Этот термин служит для обозначения явления, приводящего к срастанию противоположных стенок матки. Подобное нарушение лечится с использованием специальных гинекологических приспособлений.
При РДВ внутреннее пространство матки выскабливается не сплошным способом, а снимается только самый верхний слой — так называемый функциональный эндометрий. На его месте впоследствии нарастают новые, здоровые клетки.

Подготовительные процедуры

Выскабливание может проводиться лишь при помещении пациента на стационарное лечение. Проведение РДВ может повлечь за собой различные осложнения. Если при этом вовремя не оказать необходимую медицинскую помощь, это может привести даже к летальному исходу. Например, спонтанное открытие внутриматочного кровотечения может повлечь смерть в течение получаса.

До выскабливания следует пройти первичную диагностику:

анализ крови на наличие ВИЧ-инфекции и различных гепатитов;
анализ на сифилис;
мазок слизистой влагалища для установления наличия заболеваний, передающихся половым путем, и воспалений внутренних половых органов женщины;
анализ крови на свертываемость, который помогает исключить появление кровотечения после медицинского вмешательства;
электрокардиограмма для определения общего состояния организма, что особенно важно при проведении РДВ под общим наркозом;
флюорография.

Операционное вмешательство производится до утреннего приема пищи, так как кишечник должен быть полностью свободен. Также целесообразно опустошить мочевой пузырь. Подготовка позволяет пациентке чувствовать себя более комфортно при проведении выскабливания.

Проведение манипуляций

После всех подготовительных процедур врач проводит операцию. Манипуляции проводятся в специально оборудованных операционных, которые проходят обработку с соблюдением высочайшего уровня стерильности. Наиболее благоприятный период для выскабливания — 3-4 дня до начала менструального кровотечения. А в случае уже имеющегося тока крови — сразу после диагностирования.

Длительность процедуры не превышает получаса. Может использоваться, как уже говорилось, местное обезболивание либо помещение пациентки под общий наркоз. Операция проходит в два этапа:

выскабливание слизистой оболочки цервикального канала шейки без проникновения во внутреннюю полость;
проведение манипуляций во внутреннем пространстве матки.

Для последующей диагностики соскобы слизистого слоя помещаются в разные емкости и направляются на гистологический и иные виды анализа.

По окончании всех манипуляций, при отсутствии видимых осложнений, пациентка может быть отпущена из лечебного учреждения по прошествии 3-4 часов. Примерно через неделю проводится контрольный гинекологический осмотр, а также ультразвуковая диагностика.

Фаза реабилитации

В дальнейшем, для предупреждения развития различных воспалительных процессов во внутренних половых органах женщины обычно применяется медикаментозное лечение.

В принципе, сразу после операции женщина может вернуться к своей обычной повседневной жизни. Не рекомендуется лишь подвергать себя сильным физическим нагрузкам, которые могут привести к осложнениям в процессе выздоровления.

Не является патологией небольшая боль в районе половых органов и сукровичные выделения из влагалища.

Полученные при проведении РДВ биологические образцы тканей матки направляются на исследование в гистологическую лабораторию.

Данные, установленные при анализе, помогают гинекологу определиться с правильностью предварительного диагноза, а также выбрать направление и способы лечения установленной дисфункции.

Это особенно важно для подтверждения подозрений на возникновение злокачественных опухолей.

Заключение

Раздельное диагностическое выскабливание хотя и сложная, но иногда крайне необходимая процедура, применяемая как для диагностики возможных заболеваний женской половой сферы, так и для лечения определенных патологий.

Правильное проведение этой процедуры не влечет негативных последствий для организма женщины. Она может вернуться к нормальной жизни сразу же после операции.

Поэтому, если ваш гинеколог настаивает на проведении РДВ, не стоит бояться, так как в некоторых случаях это может спасти вам жизнь.

Источник: http://oboleznjah.ru/rdv-v-ginekologii-pokazaniya-k-provedeniyu/

Выскабливание матки и гистероскопия

Выскабливание матки и гистероскопия

Выскабливание матки – самая частая малая операция в гинекологии. Между собой женщины часто называют эту операцию «чисткой». Но, к сожалению не всем пациенткам в доступной форме врачи рассказывают о сущности данной операции, а ведь выскабливание часто является очень важным этапом в лечении пациентки.

Зачем выполняют выскабливание матки?
Обычно выскабливание матки преследует две цели – диагностическую (получение материала – соскоба слизистой оболочки – для гистологического исследования) и лечебную (остановка кровотечения или удаление патологически изменённой слизистой оболочки матки).
Показания к выскабливанию матки в гинекологии:

Подозрение на гиперплазию или полип эндометрия, обнаруженное при УЗИ. Гиперплазия эндометрия – это избыточное разрастание слизистой оболочки матки, когда она становится толще, чем должна быть в норме в данную фазу менструального цикла. Полип эндометрия – патологическое опухолевидное образование «на ножке», растущее из слизистой оболочки матки.
Ациклические кровяные выделения и маточные кровотечения
Любые кровяные выделения у женщин в постменопаузе
Подозрение на хронический эндометрит (хроническое воспаление слизистой оболочки матки), как одну из причин женского бесплодия
Неразвивающаяся (замершая) беременность

Есть ли противопоказания к выскабливанию матки?
Выскабливание матки в плановом порядке не производят при явлениях воспаления во влагалище и шейке матки (наличие гнойных выделений из половых путей и воспалительных изменений в мазке из влагалища), а также общем тяжёлом состоянии пациентки, обусловленном пожилым возрастом и сопутствующими заболеваниями сердца, лёгких, печени, почек, крови, когда довольно высок риск обезболивания и самого вмешательства.
Как происходит операция выскабливания матки?

Выскабливание матки – это малая гинекологическая операция, которая в подавляющем большинстве случаев производится под общим обезболиванием. Обычно используют внутривенный наркоз. После введения в вену специального препарата пациентка засыпает и просыпается уже у себя в палате, когда операция уже закончена.

При наличии противопоказаний к внутривенному наркозу или аллергии на отдельные препараты возможно выполнение выскабливания под местной анестезией. При этом обезболивающий препарат (новокаин или лидокаин) вводят в шейку матки и своды влагалища.

При использовании местной анестезии пациентка остаётся в сознании в течение всей операции.

Операцию выскабливания матки обычно производят в так называемой малой операционной на гинекологическом кресле. Средняя продолжительность операции – 10 – 15 минут. После наступления анестезии производят обработку наружных половых органов и влагалища раствором антисептика.

Затем производят постепенное расширение канала шейки матки специальными расширителями Гегара для того, чтобы в полость матки можно было ввести инструмент. Далее производят выскабливание, то ест взятие соскоба слизистой оболочки со всех стенок канала шейки матки, а затем – полости матки.

Эти два соскоба отправляют на гистологическое исследование отдельно, чтобы разграничить патологические состояния шейки матки и эндометрия (слизистой оболочки матки).

При выскабливании матки по поводу неразвивающейся (замершей) беременности сразу выскабливают полость матки, используя при этом вакуум-аспирацию («отсасывание» содержимого полости матки). В конце операции влагалище повторно обрабатывают раствором антисептика, а на живот пациентки кладут лёд на 15 – 20 минут.

Что такое гистероскопия?

Обычно выскабливание матки производят не просто «вслепую», а дополняют его гистероскопией, то есть осмотром полости матки с помощью специальной «оптической трубки» – гистероскопа. Гистероскопию выполняют сразу после расширения канала шейки матки перед выскабливанием.

При гистероскопии врач во время операции осматривает канал шейки матки, полость матки, изучает слизистую оболочку матки, может увидеть различные патологические образования в полости матки (полипы, узлы миомы), а затем уже удалить их «прицельно», под контролем зрения, а не «вслепую», как при обычном выскабливании. Повторно гистероскопию выполняют сразу после выскабливания, чтобы осмотреть стенки полости матки и проконтролировать полноту удаления при выскабливании всей патологически изменённой слизистой оболочки и образований (полипов эндометрия).

Какие осложнения возможны после выскабливания матки?
Выскабливание матки – самая частая, «рутинная» операция в гинекологии, которая хотя достаточно редко, но, как и любые другие оперативные вмешательства, может сопровождаться определёнными осложнениями.
Возможные осложнения выскабливания матки:

Надрывы или разрывы шейки матки – возникают при расширении цервикального канала. Чаще это осложнение отмечается у нерожавших женщин и у женщин в постменопаузе.
Перфорация матки – образование сквозного отверстия в стенке матки. Поскольку выскабливание – это операция, производимая «вслепую», основанная на тактильных ощущениях врача, такое осложнение возможно. Часто этому способствуют патологические процессы в самой матке, когда стенки её истончаются и разрыхляются или вся матка деформирована и резко отклонена в сторону. При перфорации матки необходимо выполнение операции – ушивания стенки матки, а иногда и удаления матки.
Воспаление матки и придатков. Поскольку операция производится через влагалище, орган заселённый большим количеством микроорганизмов и бактерий, невозможно создать абсолютно стерильные условия при выполнении операции. У некоторых больных, даже не смотря на подготовку и антибактериальную профилактику, возникает воспаление матки и придатков матки. При этом возникает необходимость антибактериальной и противовоспалительной терапии.
Гематометра (скопление сгустков крови в полости матки) чаще возникает у нерожавших женщин, и после выскабливания матки по поводу неразвивающейся беременности. Обычно при этом производят вакуум-аспирацию («отсасывание») сгустков крови и лечение препаратами, сокращающими матку (окситоцин).

Практически всех осложнений можно избежать, если выполнять операцию при I – II степени чистоты влагалищных мазков, использовать антибактериальную профилактику, аккуратно проводить операцию, использовать гистероскопию.

Что делать после выскабливания матки?

Обычно после выскабливания матки больных в день операции или через 1 – 3 дня выписывают домой. В течение 7 – 10 дней возможны сукровичные выделения из половых путей. Возобновление половой жизни рекомендуют после прекращения выделений из половых путей.

Примерно через 7 дней после операции необходимо получить заключение гистологического исследования соскобов слизистой оболочки канала шейки матки и полости матки, полученных при выскабливании.

Данные гистологического исследования необходимы для определения тактики дальнейшего лечения (лекарственное лечение, лечебная спираль «Мирена» или операция).

Размещено в категории: Оперативная гинекология

Источник: http://gynekolog-1.ru/article/vyskablivanie-matki-i-gisteroskopiya

Гистероскопия и гистерорезектоскопия

Гистероскопия матки — лечебно-диагностическая процедура, цель которой выявить на ранней стадии патологические изменения, а при необходимости провести хирургическое вмешательство. Гистероскопия проводится при помощи гистероскопа — приспособления с миниатюрной видеокамерой и подсветкой, которое вводится через цервикальный канал в полость матки.

Диагностическая гистероскопия используется для выявления патологических состояний матки (полости матки и цервикального канала). Операция гистероскопия представляет собой малотравматичное хирургическое вмешательство.

Гистерорезектоскопия

Гистерорезектоскопия — малоинвазивная эндоскопическая операция, позволяющая под визуальным контролем проводить следующие манипуляции:

удаление подслизистых (субмукозных) узлов миомы матки;
лечение гиперпластических процессов эндометрия;
устранение спаек и перегородок в полости матки;
удаление полипов эндометрия.

В полость матки врач вводит гистероскоп, оснащенный специальными микроинструментами, с помощью которых выполняется хирургическое вмешательство.

В ходе процедуры удаляются и множественные новообразования, таким образом уменьшается травмирующее воздействие.

Видеоконтроль дает возможность провести операцию максимально точно и бережно, что важно для восстановления репродуктивной функции женщины.

Гистерорезектоскопия может сочетаться с прижиганием ложа патологического образования.

Что такое РДВ

РДВ в гинекологии (раздельное диагностическое выскабливание) — методика, отличающаяся высокой информативностью, которая дает возможность получить образцы ткани (слизистой оболочки) для последующего исследования.

Мы проводим исследование слизистой полости и шейки матки, цервикального канала.

Для выполнения раздельного диагностического выскабливания в сочетании с гистероскопией применяется кратковременная внутривенная анестезия (медикаментозный сон).

При помощи РДВ матки можно удалить патологически изменённые ткани, а затем провести их гистологическое исследование. Это необходимо, чтобы установить точный диагноз, а также исключить наличие онкологической патологии.