Биопсия желудка с помощью эндоскопии (фгс): что это такое, подготовка

Гастроскопия желудка — информативный метод диагностики заболеваний ЖКТ, который также известен под названием фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Обследование проводится по единой методике, но может отличаться набором дополнительных манипуляций.

Для диагностики воспалительных и язвенных заболеваний ЖКТ наряду с гастроскопией с тестами на хеликобактер пилори широко применяется ФГДС с биопсией.

Фгдс с биопсией — что это такое

Методика, известная как гастроскопия с биопсией, сочетает два вида исследований: обзорную процедуру и взятие фрагмента слизистой оболочки желудка для последующего лабораторного исследования.

Этот метод исследования сопровождается особыми тестами, позволяющими более детально установить причину гастрита или язвенной болезни в рамках ФГДС.

Также образец ткани для анализа становится источником информации о природе патологических изменений, чаще всего опухолевого характера, на клеточном уровне.

Гастроэнтерологи отмечают, что биопсия желудка в рамках гастроскопии более информативна, чем дыхательный тест.

Исследование полученных в ходе ФГДС тканей позволяет выявить источники проблем на фоне опухолей, воспалений и изъязвлений, в то время как проверка выдыхаемого воздуха на предмет особых газов позволяет установить присутствие бактерии HP (хеликобактер пилори), но не дает представление о причинах небактериальных заболеваний.

Технически гастроскопия с забором биопсии делается так же, как обычная ФГДС.

Для этого используется гастроскоп, который помимо источника света и камеры оснащен специальными инструментами: щипцами или петлей для отделения кусочка слизистых оболочек, а также коагулятором, с помощью которого врач прижигает ранки на слизистой после взятия биопсии.

Зачем берут биопсию при ФГДС

Биопсия или забор биологической ткани считается очень информативным анализом при необходимости установить природу клеточных изменений. В гастроэнтерологии биопсия при гастроскопии играет основную роль в диагностике разнообразных патологических процессов:

• доброкачественных новообразований;
• злокачественных новообразований на ранних стадиях развития;
• воспалительных процессов.

Основное отличие такого анализа внутреннего желудочного покрова — точечные исследования, так как берут биопсию только из очагов, подвергшихся неблагоприятным изменениям. Полученный материал рассматривается различными анализами:

• микроскопическим;
• гистологическим;
• цитологическим.

Одним словом, всесторонняя проверка биоптата (материала, взятого в ходе ФГДС) дает врачу более развернутую и детальную информацию о состоянии слизистых оболочек пищеварительного тракта.

Важно! Биопсия, взятая в ходе гастроскопии, позволяет поставить дифференцированный диагноз, то есть в рамках одного исследования определить истинный источник неприятных симптомов, указывающих на хеликобактерную инфекцию, злокачественную опухоль или полипоз.

Что показывает биопсия

Основная ценность биопсии при ФГДС — возможность получения развернутого диагноза. При каждом заболевании исследование позволяет определить следующие показатели:

1. При воспалительном процессе (гастрите, дуодените) — характер воспаления (катаральный, фибринозный, некротический, флегмозный), разновидность процесса (острый или хронический), тип (ассоциированный с хеликобактер пилори или абактериальный, аутоиммунный, химический, гранулематозный или идиопатический, гиперацидный или анацидный).
2. При язвенной болезни желудка — тип язв (бактериального, эрозивного или другого происхождения), стадии их развития.
3. При доброкачественных новообразованиях определяют риск перерождения полипов в раковые опухоли.
4. При злокачественных новообразованиях — тип злокачественных клеток, их происхождение и склонность к разрастанию и метастазированию.

Как готовиться к гастроскопии желудка с биопсией

Стандартная подготовка к гастроскопии с взятием биопсии мало отличается от подготовительных мероприятий к обзорной ФГДС. Основные цели подготовки — уменьшение риска кровотечений и освобождение желудка от частичек пищи. Пациенту предстоит перейти на легкоусвояемую пищу с низким содержанием сахаров, твердых частиц и нерастворимых волокон, исключить прием некоторых лекарств.

Важно! Перед проведением гастроскопии с взятием биопсии нужно сообщить врачу обо всех медикаментах, которые принимаются постоянно.

Несмотря на сходство в основных моментах, подготовка к фиброгастродуоденоскопии желудка с забором биоматериалов имеет некоторые особенности.

Перед основной подготовкой к ФГДС нужно сдать анализы на свертываемость крови и прекратить прием антибиотиков.

Как берут анализ на хеликобактер пилори при ФГДС

Для обнаружения хеликобактерной бактерии можно провести экспресс тест во время гастроскопии. Он схож по технике проведения с дыхательным тестом, так как определяет концентрацию углекислого газа, выделяемого обитающими в биоптате бактериями. Этот газ продуцируется хеликобактером в результате расщепления мочевины на более простые элементы с выделением СО2.

Для проведения ФГДС на хеликобактер с биопсией используют стандартное оборудование (гастроскоп) с биопсийными щипцами. Перед введением устройства используют местную анестезию. Далее в ротовую полость вставляется специальный загубник, фиксирующий челюсти в открытом положении, и вводит гастроскоп.

После осмотра желудка происходит определение патологических очагов. Именно с них врач возьмет материал, который позволит провести качественный анализ на хеликобактер пилори.

Специальными щипцами врач отделяет фрагмент слизистой, извлекает его и передает в лабораторию. Поврежденная оболочка желудка коагулируется, если заметно кровотечение.

Если выделение крови незначительное, специальная обработка ранки не требуется, врач завершает гастроскопию и извлекает гастроскоп.

Обнаружение хеликобактера при ФГДС с биопсией происходит в лабораторных условиях при использовании микроскопа с 360-кратным увеличением, а не во время забора материала. Исследование материала проводится под микроскопом, в котором видны все микроорганизмы, обитающие на слизистой оболочке желудка.

Дифференцировать дружественные микроорганизмы с хеликобактер достаточно просто, так как последняя имеет спиралевидную форму и дополнительные усики для внедрения в толщу слизистой оболочки.

При необходимости может быть проведен специфический тест на хеликобактер пилори, в ходе которого полученный на ФГДС биоптат будет помещен в специальную среду.

Полезно знать! Если тест на хеликобактер при ФГДС положительный, это практически полностью исключает вероятность ложного результата.

Реабилитация и возможные осложнения

Осложнения после гастроскопии случаются крайне редко. Самая распространенная проблема, с которой сталкиваются пациенты — боль в горле из-за небольших травм слизистой. При ослабленном иммунитете или несоблюдении гигиены может начаться ангина. Кроме того, в первые сутки могут ощущаться незначительные спазмы в животе.

Обратите внимание! Если ФГДС с биопсией проводится квалифицированным специалистом, риск заразиться кишечной инфекцией, бактериями, вызывающими ЛОР-заболевания и другие проблемы со здоровьем, исключен.

По словам гастроэнтерологов, большая часть осложнений после гастроскопии с биопсией обусловлена несоблюдением рекомендаций по питанию и режиму нагрузок. Кроме того, навредить своему здоровью пациент может, если примет лекарство от дискомфорта в животе. Чтобы этого не происходило, важно скрупулезно соблюдать советы врача.

Что можно есть после процедуры

Полноценно питаться после ФГДС желудка можно только через 6-8 часов. До этого можно выпить немного слегка подогретой воды или сока, разведенного пополам с водой. Начинать питание после ФГДС с биопсией желательно с максимально легких, питательных и легкоусвояемых блюд:

• протертого творога;
• натурального йогурта без добавок;
• слегка остуженного бульона;
• протертых жидких каш;
• овсяного или молочного киселя.

К концу первых суток после ФГДС можно кушать более сложные и сытные блюда: супы на овощных и куриных бульонах с добавлением лапши, риса или овощей.

Крайне желательно тщательно измельчать продукты или вовсе готовить супы-пюре или супы-кремы.

В качестве вторых блюд можно есть после гастроскопии с биопсией овощные пюре, котлеты или биточки из хорошо взбитого в блендере мясного или рыбного фарша.

Важно! В блюдах должно быть минимум соли, ароматных трав, пряностей и жира.

Пить после гастроскопии желательно часто, но понемногу. Идеально подойдет обычная вода, травяной или зеленый чай, компоты из сухофруктов, свежих или замороженных ягод, кисель, обезжиренное молоко или натуральные кисломолочные напитки без добавок.

Боль в желудке после гастроскопии

Гастроэнтерологи отмечают, что болит желудок после биопсии при ФГДС практически у всех пациентов. Причина этого явления проста и понятна — травмирование слизистых оболочек органа.

В норме боль в желудке слабая, напоминает спазм или легкую резь. Обостриться она может после приема в пищу слишком холодных или горячих блюд.

Ослабить неприятный симптом в первые дни после гастроскопии помогут обволакивающие препараты (Алмагель) или спазмолитики.

В случае, если боль после гастроскопии имеет нарастающий характер и не стихает спустя 2 суток после проведения ФГДС с биопсией, необходимо срочно обратиться к врачу.

Тревогу должны вызвать и другие симптомы: повышение температуры тела, почернение кала, рвота с примесью крови или дегтеобразная рвота. Такие случаи подлежат срочному врачебному вмешательству с помещением пациента в отделение интенсивной терапии.

Источник: https://DiagnozPro.ru/skopiya/gastroscopy/fgds-s-biopsiej

Биопсия желудка: когда проводят, подготовка, ход, расшифровка

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Биопсия – это прижизненное изъятие тканей организма для морфологического исследования. Биопсия необходима для диагностики.

Наш организм состоит из клеток. Клетка – это мельчайшая структурная единица всего живого. Исследование изменений, происходящих на клеточном уровне – это окончательный этап диагностики. Другими словами, без биопсии нельзя поставить окончательный диагноз.

Биопсия желудка – довольно распространенная процедура в настоящее время. Это объясняется широким внедрением эндоскопической техники, специально приспособленной для взятия на анализ кусочков тканей.

Фиброгастроэндоскопия за последние 50 лет стала рутинным методом обследования пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Конечно, биопсия не проводится при всех заболеваниях (это было бы очень затратно и нерационально).

Однако есть ситуации, когда биопсия просто необходима. Без ее результатов врач не может начать лечение.

Основные ситуации, при которых показана биопсия желудка:

1. Любые патологические образования опухолевой природы.
2. Длительно незаживающие язвы.
3. Трудно поддающиеся лечению гастриты.
4. Визуальные изменения слизистой оболочки (подозрение на метаплазию).
5. Симптомы диспепсии, отсутствия аппетита, потери веса, особенно у лиц с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям.
6. Проведенная ранее резекция желудка по поводу злокачественной опухоли.

Другими словами, любые атипичные участки при эзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС) должны подвергнуться морфологическому анализу. Любые сомнения врача в ходе эндоскопии должны расцениваться как показания к биопсии.

Существет целый ряд предопухолевых состояний. Если врач и пациент будут о них знать, то риск развития запущенных стадий рака будет минимизирован.

Биопсия проводится с целью:

• Уточнения морфологического строения патологического участка (подтверждение доброкачественности или злокачественности процесса)
• Определение активности воспаления.
• Определение типа дисплазии эпителия.
• Определения наличия Helicobacter pylory.

Оборудование для взятия биопсии

Основной инструмент для проведения биопсии желудка – это фиброгастроскоп. Он представляет собой жесткий, но гибкий зонд. На дистальном конце его расположены окна световода, объектив, отверстие для инструментов, отверстия для подачи воды и воздуха.

Блок управления и окуляр находятся на рукоятке фиброскопа.

Для взятия образцов слизистой оболочки на исследование используются специальные биопсийные щипцы. Иногда на биопсию направляют полностью удаленный полип. В этом случае пользуются экстизионной петлей.

В операционной должны быть контейнеры для помещения в них взятых образцов.

Подготовка к биопсии

Биопсия желудка проводится во время процедуры фиброгастроскопии. Какого-либо отличия от обычной ФГДС пациент даже не замечает, возможно только процедура будет проходить на 5-10 минут дольше.

Особой подготовки к плановой эндоскопии обычно не требуется. Пациентам с особенно лабильной психикой назначается премедикация (транквилизатор + спазмолитик+ атропин).

• В некоторых случаях ФГДС проводят под внутривенным наркозом (детям и пациентам с психическими заболеваниями).
• За 6 часов до ЭФГДС не рекомендуется принимать пищу, питье – не позже 2-х часов.
• Иногда необходимо предварительное промывание желудка (например, при стенозах привратника скорость эвакуации пищи из желудка может существенно замедляться).

Противопоказания к эндоскопическим манипуляцим на желудке

Абсолютные противопоказания

1. Течение острого инсульта.
2. Острый инфаркт миокарда.
3. Стенозы пищевода, непроходимые для зонда.
4. Приступ бронхиальной астмы.

Относительные противопоказания

• Воспалительные процессы в глотке.
• Лихорадочное состояние.
• Геморрагические диатезы.
• Эпилепсия.
• Психические заболевания.
• Сердечная недостаточность.
• Высокая артериальная гипертония.

Ход процедуры ФЭГДС с взятием биопсии

Процедура проводится под местной анестезией – зев орошают 10%-м раствором лидокаина. Подавляется рвотный рефлекс (самое неприятное в этой процедуре). После прохождения глотки процедура практически безболезненна.

Пациент лежит на специальном столе на левом боку. В рот вставляется загубник, через него вводится зонд эндоскопа. Врач осматривает последовательно все отделы пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Для расправления складок и получения лучшего обзора в пищевод и желудок через фиброскоп подается воздух.

При обнаружении подозрительного участка врач вводит в инструментальный порт фиброскопа биопсийные щипцы. Забор материала производят методом «выкусывания» ткани щипцами.

Правила забора участков слизистой для биопсии:

1. При гастрите проводится забор не менее 4-х участков слизистой (по 2 фрагмента с передней и задней стенки)
2. При опухоли и язве – дополнительно 5- 6 фрагментов слизистой из центра очага и периферии.

Вероятность постановки диагноза при взятии биопсии не менее, чем из восьми точек, повышается до 95–99%.

Хромогастроскопия

Это дополнительный метод эндоскопического исследования.

Применяется для уточнения диагноза заболеваний, трудно различимых при обычном эндоскопическом осмотре. Чаще всего это касается доброкачественных и злокачественных заболеваний, особенно ранних форм, а так же определения границ опухолевого поражения и дегенеративных изменений слизистой оболочки.

Метод заключается в распылении красителя по слизистой оболочке желудка. В качестве красителей используются метиленовый синий, конго красный, раствор Люголя.

В результате измененные участки слизистой оказываются более окрашенными по сравнению с нормальной слизистой оболочкой. Из этих участков и берут биопсию.

После процедуры взятия биопсии

После процедуры гастроскопии с взятием биопсии рекомендуется поголодать около 2-х часов. Дальше ограничений практически нет, кроме приема горячей пищи. Пациент может ощущать небольшой дискомфорт в области желудка. Болей ни во время самой процедуры, ни после нее, как правило, не бывает.

Иногда после взятия биопсии возможно небольшое кровотечение. Оно останавливается самостоятельно. Сильные кровотечения бывают очень редко.

Как проводят исследование биоптата

Взятый во время гастроскопии образец тканей помещается в контейнер с консервантом, маркируется, нумеруется и отправляется в гистологическую лабораторию.

Исследование проводит врач – патологоанатом. Из образца ткани нужно сделать тонкие срезы, пригодные для изучения под микроскопом (то есть почти прозрачные). Для этого материал нужно уплотнить и нарезать специальным режущим устройством.

Для уплотнения используется парафин (при плановом исследовании) или же образец замораживается (для срочного анализа).

Далее из застывшего плотного образца делаются микроскопические срезы. Для этого используется микротом.

Срезы помещаются на стекло и подвергаются окраске. Готовые препараты рассматриваются под микроскопом.

Патологоанатом при исследовании биоптата в своем заключении указывает:

• Толщину слизистой оболочки.
• Характер эпителия с уточнением степени секреции (атрофия, гипертрофия или нормальная секреция).
• Наличие дисплазии и метаплазии эпителия.
• Наличие воспалительной инфильтрации, глубина ее распространения, степень активности воспаления. Оценивается по количеству лимфоцитов, плазматических клеток, эозинофилов, инфильтрирующих слизистую.
• Признаки атрофии или гиперплазии.
• Наличие Helicobacter pylory и степень обсеменения.

Выявление дисплазии, метаплазии, и атипии основан на визуальном анализе клеток. Клетки, принадлежащие определенной ткани, имеют одинаковое строение. Если же выявляются клетки, не характерные для данной ткани, измененные, не похожие на соседние – это и называется дисплазией, метаплазией или атипией.

Основные признаки злокачественной атипии клеток:

1. Другие размеры клеток (опухолевые клетки, как правило, намного превосходят клетки нормальной ткани).
2. Форма клеток. Отмечается полиморфизм, клетки совершенно разные по форме, что нехарактерно для нормальной ткани.
3. Увеличение размеров ядра, полиморфизм, фрагментация ядер.
4. Большое количество делящихся клеток в мазках.
5. Нарушение нормальной связи между клетками: неразличимость клеточных границ или, наоборот, разобщенность клеток.
6. Включения в цитоплазме, вакуолизация цитоплазмы.

Существуют достоверные морфологические изменения, которые относят к предраковым состояниям, то есть при наличии таких изменений риск развития рака желудка в несколько раз выше:

• Аденоматозные полипы. Это доброкачественные новообразования, происходящие из железистых клеток. Имеют очень борльшую вероятность ракового перерождения.
• Кишечная метаплазия слизистой желудка. Это ситуация, когда часть желудочного эпителия замещается ворсинчатым эпителием кишечника.
• Хронический атрофический гастрит. При этом гастрите в биоптате слизистой выявляется резкое снижение количества желез.
• Хронический гастрит типа В. Это хронический антральный гастрит, ассоциированный с хеликобактерной инфекцией.
• Ксантомы желудка. Это скопления жировых клеток в слизистой желудка.
• Болезнь Менетрие. Заболевание, при котором происходит переразвитие слизистой желудка с развитием в ней аденом и кист.

Рак желудка

Ни для кого не секрет, что взятие биопсии направлено в первую очередь на исключение злокачественного процесса.

Рак желудка является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Ранняя стадия рака желудка протекает, как правило, без всяких симптомов. Поэтому так важно выявить опухоль и начать лечение именно на ранних стадиях. Переоценить значение биопсии из подозрительных участков здесь невозможно.

По гистологическому типу различают следующие формы рака желудка:

1. Аденокарцинома – наиболее распространенный вид рака, происходит из железистых клеток, может быть дифференцированной и недифференцированной.
2. Перстневидно-клеточный рак.
3. Плоскоклеточный рак.
4. Аденоплоскоклеточный рак.
5. Мелкоклеточный рак.
6. Недифференцированный рак.

Гистологический тип рака очень важен для определения прогноза и тактики лечения. Так, наиболее злокачественными считаются низкодифференцированная аденокарцинома, недифференцированный и перстневидно-клеточный рак. Клетки этих опухолей плохо связаны между собой и достаточно легко распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Доказано, что обсемененность слизистой желудка бактерией Helicobacter pylory повышает риск развития рака желудка у пациентов с хроническими гастритами. Этот микроб вызывает атрофию эпителия и приводит к метаплазии и дисплазии.

Поэтому в последние годы в гистологическом заключении требуется указывать наличие этой бактерии в материале, а также степень обсемененности.

Дополнительные современные исследования

Обычно достаточно исследования образца тканей под обычным световым микроскопом. Опытный врач способен быстро оценить морфологическую картину и увидеть атипию клеток. Но иногда для уточнения используются и другие методы:

• Электронная микроскопия. Исследование под электронным микроскопом позволяет рассмотреть все органоиды клеток. Изображения можно фотографировать и хранить в памяти компьютера для дальнейшего сравнения. Недостаток электронной микроскопии в том, что в поле зрения попадает только несколько клеток.
• Иммуногистохимические методы. Метод основан на принципе взаимодействия антиген-антитело. В некоторых сомнительных случаях применяются специальные сыворотки, содержащие антитела к некоторым молекулам, присущим только определенным опухолевым клеткам.

Основные выводы

1. Эта процедура почти безболезненна.
2. Биопсия необходима для установления окончательного гистологического диагноза.
3. Качество анализа во многом зависит от мастерства врача, берущего биопсию, и врача-морфолога, проводящего гистологическое исследование.

4. Врач может выдать сомнительное заключение, в котором будет указано подозрение на злокачественность процесса. В этом случае потребуется повторная биопсия.

При выявлении в тканях дисплазии и метаплазии необходимо особо тщательное наблюдение и повтор обследований в определенные сроки, а также лечение.

Источник: https://operaciya.info/abdominal/biopsiya-zheludka/

Проведение ФГДС с биопсией: показания и противопоказания, подготовка к проведению

Заболевания желудка встречаются практически у каждого третьего человека. В первую очередь, это различные виды гастрита и язвенная болезнь. Однако могут встречаться и более серьезные болезни, например опухолевое поражение стенки органа с развитием метастазов.

Золотым стандартом в диагностике заболеваний желудка является проведение фиброэзофагогастроскопии, позволяющей врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки органа и сделать вывод о необходимом лечении. Но подобная процедура не всегда может дать точный ответ о поражении желудка.

Тогда используется гастроскопия с биопсией – метод морфологического исследования органа после предварительной покраски полученного желудочного образца.

Фиброгастроскоп с биопсийной цапкой

Общее описание процедуры

 ФГДС с биопсией представляет собой комбинацию двух диагностических методов – фиброгастродуоденоскопии (ФГС, ФГДС) с тонкоигольной биопсией и последующего морфологического анализа полученного образца слизистой оболочки желудка.

При проведении ФГС, через пищевод в желудок вводят тонкий гибкий зонд, имеющий видеокамеру и источник освещения.

Это позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, выявив патологические процессы в их стенке: воспаление, язвенные дефекты, опухолевый рост и пр.

Основные преимущества проведения данного обследования:

• Благодаря хорошей видеокамере изображение имеет высокую степень детализации, что позволяет выявить даже незначительные изменения в стенках органа.
• Возможно определение эрозий и небольших полипов, которые незаметны при рентгенологическом исследовании.
• ФГДС – наилучший метод для выявления источника внутрижелудочного кровотечения с возможностью его остановки во время процедуры.
• Биопсия при ФГДС позволяет быстро диагностировать опухолевые заболевания за счет возможности их морфологического исследования.

Биопсия заключается в проведении малоинвазивной процедуры, связанной с забором небольшого фрагмента слизистой оболочки желудка (диаметр образца – несколько миллиметров).

После этого, образец проводят через ряд специальных окрасок, что позволяет визуализировать отдельные клетки и оценить их состояние.

Морфологическое исследование слизистой оболочки позволяет выявить патологические процессы на самых ранних стадиях их развития.

Врач контролирует ход гастроскопии на мониторе

Проведение биопсии желудка

Проведение эндоскопического исследования желудка с биопсией широко используется для диагностики различных заболеваний. При этом существует два метода проведения биопсии:

• тонкоигольная, заключающаяся в иссечении небольшого фрагмента слизистой;
• аспирационная, когда клетки органа получают за счет специального отсоса.

В каждом конкретном случае, определенная разновидность метода выбирается индивидуально.

Биопсия желудка бывает двух видов – прицельная и слепая.

В первом случае, лечащий врач визуально следит за проведением процедуры и может выбрать подходящий участок слизистой органа для дальнейшего анализа.

Как правило, выбирается участок ткани с наиболее выраженными патологическими изменениями (эрозии, кровоточащие сосуды и пр.). При слепом методе фрагмент слизистой забирается без зрительного контроля.

Пациентке проводят ФГДС с биопсией

Показания и противопоказания к проведению исследования

Проведение ФГДС с биопсией проводится только в случае наличия у пациента определенных показаний:

• Необходимость дифференциальной диагностики язвенного процесса и опухолевого роста в виде язвы.
• Раннее выявление предраковых и опухолевых изменений в клетках слизистой оболочки желудка.
• Сложные диагностические ситуации (болезнь Крона с поражением желудка, озлакочаствление краев язвенного дефекта и прочее).
• Определение хеликобактерной инфекции с помощью морфологического исследования.

Процедура должна проводиться только после проведения консультации с лечащим врачом и врачом-гастроэнтерологом.

Несмотря на высокую информативность процедуры, проведение ФГДС и биопсии противопоказано в следующих ситуациях:

• Декомпенсированное состояние любых заболеваний внутренних органов (дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы и пр.).
• Нарушения свертывания крови.
• Состояния и заболевания, приводящие к непроходимости пищевода или кишечника.
• Нарушения психики у пациента.
• Острые инфекционные заболевания и обострения хронических инфекций.
• Воспалительные процессы в гортани, носовой полости и глотке.

Если у пациента отсутствуют противопоказания, то начинают подготовку к проведению исследования.

Подготовка к проведению исследования

О правильной подготовке к ФГС расскажет лечащий врач

Подготовка к ФГДС желудка с биопсией не требует проведения специальных мероприятий, однако, имеется несколько рекомендаций для пациентов. Лечащий врач должен подготовить больного психологически к процедуре – объяснить имеющиеся риски и возможные осложнения, описать ход исследования и необходимые мероприятия.

Вне зависимости от срока выполнения процедуры можно выделить ряд общих советов:

• За несколько дней до исследования отказаться от приема спиртных напитков, острых и горячих блюд.
• За 3-4 часа до анализа не принимать пищи и жидкости.
• Вечером накануне исследования пациент может принять успокоительные препараты для снижения уровня стресса.
• Не принимать лекарственные средства, способные снизить эффективность гемостаза (Аспирин и пр.).
• Если у больного повышенный рвотный рефлекс, возможно использование местных анестетиков.

Описание процедуры

Гастроскопия с биопсийным исследованием проводится в условиях эндоскопического кабинета специально обученными врачами. Используется специальный гибкий эндоскоп, оборудованный источником освещения и небольшой видеокамерой, позволяющей вести визуальный контроль над процедурой.

Очень важно соблюдать методику процедуры для минимизации риска развития осложнений.

Зонд аккуратно вводят в пищевод через рот и осторожно продвигают в желудок. Как правило, уже на этом этапе лечащий врач внимательно следит за получаемым изображением и оценивает слизистую оболочку органов.

При попадании в желудок зонд позволяет осмотреть все его стенки, а при необходимости оценить и состояние двенадцатиперстной кишки. Биопсия при этом проводится прицельно, т.е.

забирается «подозрительный» участок слизистой оболочки.

Биопсия проводится для уточнения диагноза или контроля за лечением

По завершении исследования зонд удаляется и пациент может сразу же покидать лечебное учреждение, если не использовался наркоз. Если применялся наркоз, то больного оставляют в больнице на определенное время для наблюдения.

Возможные осложнения процедуры

Осложнения после проведения гастроскопии возникают чрезвычайно редко, однако, в ряде ситуаций, возможно появление следующих состояний:

• В результате раздувания желудка воздухом, возможна тошнота, отрыжка, метеоризм и вздутие живота в эпигастральной области. Подобный дискомфорт проходит в течение нескольких часов без лечения.
• Если были нарушены условия стерильности, вероятно попадание в желудок различных бактерий.
• При нарушении техники процедуры возможна травматизация стенки пищевода и желудка с развитием кровотечения.

При развитии осложнений необходимо прекратить процедуру и начать терапевтические мероприятия.

Гастроскопическое исследование с биопсией является «золотым» стандартом в диагностике заболеваний, поражающих желудок, в частности, различных предраковых и опухолевых процессов.

Правильная подготовка пациента и соблюдение методики процедуры позволяет получить информативные результаты при сохранении низкого риска развития осложнений.

Дополнительная морфологическая оценка биоптата слизистой оболочки повышает точность диагностики и улучшает долгосрочный прогноз лечения.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/gastroscopy/fgds-s-biopsiej.html

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

• ФГДС (гастроскопия или фиброгастродуоденоскопия) – это эндоскопическое обследование, при проведении которого доктор посредством специального прибора под названием гастроскоп исследует верхние участки пищеварительной системы, включающие двенадцатиперстную кишку, желудок и пищевод.
• Гастроскоп – это трубка гибкого типа, имеющая камеру внутри, состоящую из волоконно-оптической системы, а также инструмент для обследования образцов ткани желудка.
• ФГДС считается одной из наиболее безопасных процедур и побочные эффекты после данного типа диагностической процедуры случаются довольно редко.
• Тем не менее, определенные пациенты иногда могут жаловаться на боли в желудке, возникшие после этого обследования.

В целом, если после ФГДС болит желудок это нормально. В то же время, всем больным необходимо знать, с чем связано чувство дискомфорта в области желудка.

Характеристика процедуры

ФГДС также называется верхней желудочно-кишечной эндоскопией. Эта процедура специально используется для просмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с целью поиска патологий, получения образца биопсии, а также проведения дальнейшего лечения.

Метод гастроскопии является инвазивным, поэтому некоторые препараты принимаются для предотвращения осложнений от этого исследования, а также осуществляется подготовка к нему в виде соблюдения диеты в течение достаточного времени.

Этот метод может быть усилен за счет прикрепления ультразвукового зонда и осмотра с помощью смотровой камеры всего желчного протока и большей части двенадцатиперстной кишки.

1. Хирургическая операция может включать разрезы, сделанные для формирования искусственного отверстия, а ФГДС использует естественное отверстие, то есть рот.
2. Процедура выполняется под местной анестезией и имеет седативный эффект, в то время, как эндоскопия может потребовать применение общей анестезии.
3. Осложнения гастроскопии очень ограничены, в то время, как негативные последствия эндоскопии более многочисленны.
4. ФГДС и эндоскопия являются инвазивными методами и несут риск заражения.
5. При этом гастроскопия является одним из наиболее распространенных типов эндоскопии, используемых и относительно безопасных в руках опытного профессионала.

ФГДС обычно выполняется в амбулаторных условиях. Пациенту необходимо голодать на протяжении шести часов до выполнения данной процедуры.

• Лечащий врач осуществить онемение задней части горла путем распыления определенного количества местного анестезирующего средства.
• Чтобы помочь пациенту расслабиться, доктор может также дать ему успокоительное средство или ввести его внутривенно.
• Человек будет располагаться на специальном диване и так называемый «пластиковый рот» будет введен между его зубами.
• Это позволит защитить зубы больного и предотвратить вероятность укусов трубки, вводимой в желудок.
• Эндоскоп затем будет вставлен в рот и осторожно продвинут еще дальше вниз к пищеводу, а затем в желудок и двенадцатиперстную кишку.
• Маленькая видеокамера пошлет изображения в реальном времени на экран телевизора, чтобы врач смог увидеть какие-либо отклонения.

Воздух также перекачивают через эндоскоп, чтобы растягивать желудок. Это способствует лучшему осмотру стенок желудок. Пациент может почувствовать наполненность желудка и у него может возникнуть желание сделать отрыжку.

В то же время, у врача будет возможность взять биопсию определенных участков слизистой оболочки кишечника для лабораторных испытаний. При этом стоит отметить, что данный процесс – абсолютно безболезненный.

После завершения процедуры специалист осторожно отключит, а затем вытащит прибор. Вся процедура обычно занимает в целом около десяти минут.

Рекомендуется выделить, по крайней мере, два часа для всех назначений доктора, приготовиться непосредственно к процедуре, дать время для начала действия седативных средств (при необходимости).

Возможные осложнения и влияние на желудок

ФГДС является очень безопасным и эффективным тестом. Обычно она безболезненная, но может быть немного неудобной, особенно, когда эндоскоп проходит через заднюю часть горла. Больной может испытывать легкую боль в горле в течение двух или трех дней.

Существует также небольшой риск развития инфекции груди, инсульта или сердечного приступа после ФГС.

Они, как правило, происходят у пожилых людей с плохим здоровьем. Эти серьезные осложнения очень редки в большинстве случаев.

Эндоскоп редко способен вызвать повреждения кишечника и привести к кровотечениям или перфорации, а также разрыву в кишечнике (это происходит примерно в 1 из 10 000 случаев).

Если пациент испытывает какие-либо из следующих проявлений на протяжении двух суток после процедуры, ему стоит срочно обратиться за медицинской помощью:

1. Сильную боль в животе (он болит интенсивно и часто).
2. Лихорадочное состояние.
3. Затрудненное дыхание.
4. Рвоту кровью или черный смолистый стул.
5. Аллергическую реакцию на успокоительное ( в редких ситуациях).

1. Болевые чувства в районе желудка после процедуры может спровоцировать воздух, закачанный в желудок для разглаживания слизистой.
2. В большей части ситуаций болезненность в области желудка и дискомфорт в районе брюшной полости не требуют терапии, эти состояния исчезают самостоятельно по истечении нескольких дней после проведенной процедуры.
3. Неприятные ощущения, расстройство и боль в определенных участках желудочно-кишечного тракта, возникшие после осуществления ФГС, могут быть провоцированы рядом причинных факторов.
4. К ним имеют отношение такие причины:

1. Реальный риск повреждений прибором двенадцатиперстной кишки.
2. Взятие образца ткани во время гастроскопии способно стать фактором появления болевых чувств, а также желудочно-кишечных кровотечений.
3. Микротравмы желудка, пищевода или верхних участков толстого кишечника. При получении таких травм, один из данных органов периодически болит.
4. Во время ФГДС есть вероятность проникновения различных инфекций в ЖКТ, которые в состоянии повлиять на развитее разнообразных инфекционных болезней с характерной симптоматикой.
5. Разрывы стенок некоторых внутренних органов.

• Следует подчеркнуть, что легкие боли в области желудка, также как тошнотворное чувство и ощущение раздражения в горле, появляющиеся после проведения ФГС, считаются нормальными явлениями.
• Дело в том, что в пищевод и в полость внутренних органов вводится инородное тело, в связи с чем, существует вероятность легкого раздражения или микротравм ткани.
• Подобные симптомы не представляют никакой опасности для здоровья больного и проходят самостоятельно через определенный период времени (зачастую в течение суток).
• ФГДС считается одной из наиболее важных процедур, включенных в комплекс диагностических мероприятий для выявления отклонений в пищеварительной системе.

Медицинские эксперты рекомендуют пациентам быть экранированными регулярно. До и после проведения процедуры не следует игнорировать назначения врача-гастроэнтеролога.

Источник: https://zhktok.ru/obsledovanie/biopsiya-zheludka-s-pomoshhyu-endoskopii.html

Биопсия желудка с помощью эндоскопии: как делают, что показывает

Когда результаты ФГДС выявляют подозрительный патогенный очаг – требуется дополнительное уточнение, в процессе которого проводящий процедуру врач выполняет пробы тканей для детального анализа в лаборатории. Описанная методика называется биопсия. Проводится исключительно в стационарных условиях, строго под контролем одного или нескольких специалистов.

Показания и противопоказания к проведению биопсии

Как любое медицинское исследование, взятие биологического материала для исследования выделяет аргументы «за» и «против».

Показания

Показаниями к дальнейшему взятию пункции из тканевого материала исследуемого органа становятся:

• Внешне изменённые ткани органа: речь идёт о широком осмотре – от изучения характера воспаления до диагностики ракового образования.
• Контроль за состоянием тканей после операции (в особенности, если удалялась злокачественная опухоль).
• При обнаружении условно доброкачественных включений (сюда относятся полипы и наросты слизистой).
• Необходимость обнаружить либо исключить наличие патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекционное поражение органов (хеликобактерии: какое количество и влияние токсичности, палочка Коха, при подозрении на внутренне развивающийся туберкулёз, яйца или личинки инвазий и проч.).
• Для дифференциации язвенных и раковых разрастаний на слизистой желудка.
• Требование определить характер уже развившегося гастрита по изменённым клеткам.
• Первичная или вторичная (на наличие метастазов) диагностика на злокачественные опухоли.
• При развивающихся диспептических расстройствах, когда важно выявить, где идёт нарушение функции ЖКТ и установить его характер для успешности дальнейшего лечения.

Противопоказания

Обратную сторону медали составляют:

• критические состояния организма: от простого бессознательного состояния до комы либо клинической смерти;
• тяжёлые формы заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• заболевание ЛОР-органов и верхних дыхательных путей в острой стадии (преимущественно воспаление миндалин и лимфатических узлов);
• язвенная болезнь в стадии обострения;
• дистрофия организма (при анорексии);
• деструктивные изменения стенок желудка;
• химические или газовые ожоги верхних дыхательных путей, пищевода и слизистой желудка;
• мутационные аномалии, не позволяющие правильно провести зонд;
• астматический спазм, резкое сужение пищевода;
• непроходимость органов желудочно-кишечного тракта;
• отклонения в нормальной работе работы ЦНС;
• детский возраст до 12 лет: ввиду своеобразного анатомического развития детям процедура проводится исключительно в отсутствие возможной альтернативы;
• аллергия на анестезирующие вещества – процедура проводится только после взятия аллергологических проб и с индивидуальным подбором препарата.

Способы взятия биопсии

Пункционная биопсия тканей или слизистых скоплений в ходе гастроскопии осуществляется двумя методами – слепым и прицельным.

Слепой метод взятия пункции – проводится с помощью зонда, без применения визуального контроля за ходом микрооперации. Метод обнаруживает немалое количество отрицательных сторон (опасность внезапного травмирования желудка ввиду слепого проникновения зонда, неточность взятия материала) и применяется преимущественно как диагностический вариант.

Прицельный метод – делают при помощи специально оборудованного гастроскопа: как правило, в зонд помимо микрохирургического инструментария (щипчики, микроскальпель или тонкая петля, иногда для дополнительного проникновения используется специальный эндоскопический трепан) встроен специальный светодиод, помогающий детально высвечивать патологическую область и позволяющий, соответственно, точнее взять ткань патогенного материала на дальнейшее исследование и анализ. Помимо закрытого прицельного метода (во время эндоскопии), известен также открытый прицельный метод – во время хирургической операции на открытом поле. Если оперирующие хирурги замечают подозрительные изменённые ткани – берут несколько вариантов образцов на гистологию из разных участков.

Техника проведения пункции

Эндоскопическая пункция внутренних тканей – не только комплекс расширенной лабораторной диагностики, но вдобавок микрохирургическая неполосная операция. Как к любой операции, требуется соответствующая подготовка.

Пациент проходит ряд этапов:

1. Перед фиброгастроскопией или слепой пункцией проводится обязательная КТ или рентгенография, направляющая специалиста в нужное русло исследования (орган, локализацию исследуемого участка, показывает состояние сопутствующих органов, анатомические особенности строения ЖКТ).
2. После первого этапа начинается собственно подготовка к взятию пункции. По сути, это мероприятия, включающие подготовку к исследованию «гастроскопия».
3. Собственно исследование с биопсией.

Проведение исследования выполняется в стационарных условиях под контролем одного или нескольких компетентных специалистов. Пациент приглашается в специально оборудованный кабинет. Врач обрабатывает ротовую полость исследуемому специальным анестетическим раствором, затем укладывает его на левый бок, позвоночник полностью выпрямлен.

После того, как анестезия подействовала, пациента просят медленно заглатывать силиконовую трубку-зонд. Обычно требуется не более двух – трёх глотков. Когда эндоскоп попадает в желудок, специалист начинает забор проб (биоптатов). Особое внимание уделяется пограничным с патологичными участкам, обычно стараются брать оба варианта проб для сравнения.

Действие важно для обнаружения единичных метастазов в здоровых тканях, если у пациента подозрение на рак.

• Во время процедуры рекомендуется глубоко дышать, чтобы облегчить возможные болевые эффекты от забора материала.
• Длится диагностика в среднем 15 – 20 минут, время зависит от величины объема забираемого материала, от того, не открылись ли во время процедуры новые патологические участки или наросты (полипы), от поведения пациента в ходе эндоскопии.
• В ходе обследования врач сообщает пациенту о взятых материалах, что собираются выявить или о новых очагах, обнаруженных в ходе обследования.

Полученные при гастроскопии биоптаты измельчаются для углубленного рассмотрения под микроскопами, их по всей площади обрабатывают парафином и обезжиривают. Готовые препараты отдаются в лабораторию, где лаборанты-гистологи должны детально расшифровать полученные результаты.

Гистология тканей, взятых на рассмотрение, показывает признаки первичного и повторного очагов заболевания, наличие и характер раковых клеток, метастазирование, сравнивается со здоровыми тканями.

Виды биопсий

Современная хирургия располагает множеством вариантов эндоскопических биопсий.

При фиброгастродуоденоскопии специалист имеет возможность взять пробы не только из желудка – дополнительно исследуется двенадцатиперстная кишка, значит, присутствует возможность взять соскобы её стенок.

В некоторых случаях берётся частичная пункция поджелудочной железы. Исследование проходит под обязательным дальнейшим контролем УЗИ, так как ткани поджелудочной железы восстанавливаются медленно и наиболее подвержены трансформации в онкологию.

Важное место занимает своевременное определение рака печени, как злейшего осложнения после перенесённого гепатита или цирроза.

До и после биопсии

Биопсия – процедура не из приятных, но по информативности значительно превосходит неинвазивные методы обследования. Порядок подготовки к исследованию не менее ответственный.

• За неделю до осмотра необходимо прекратить потребление алкоголя, продуктов, содержащих острые приправы и пряности, так как они, слегка обжигая слизистую, способны исказить истинную картину её здоровья.
• При поджелудочной биопсии рекомендуется снизить потребление либо отказаться от потребления различных сахаров, так как нежная ткань железы при нагрузке глюкозой становится хрупкой, подвержена травмированию.
• Если речь идёт о взятии материала со стенок кишечника, потребуется продумать рацион так, чтобы за 4-5 дней до исследования было как можно меньше газообразования.
• Непосредственно перед процедурой делают очистительную клизму, чтобы излишние каловые массы не мешали осмотру и не служили дополнительным очагом инфекции.
• За 14 часов до исследования полностью прекратить приём пищи.
• Утром перед пункцией нельзя пить (включая воду), чистить зубы и пользоваться жевательной резинкой.

Поведение после исследования:

• По завершению процедуры рекомендуется хотя бы 4 часа побыть в стационаре под наблюдением врача.
• Не рекомендуется принимать пищу как минимум 3-4 часа.
• О внезапно возникшей боли, головокружении или тошноте необходимо незамедлительно сообщить врачу.
• Возвращаться домой желательно в сопровождении взрослого человека.

Возможные осложнения

Как медицинский инвазивный метод исследования, биопсия имеет отрицательные стороны. Любая операция способна повлечь указанные осложнения:

• травмоопасное повреждение исследуемого органа вплоть до прободения;
• занесение инфекции при проведении процедуры;
• при раке, установленном ранее, возможно возникновение кровотечения – это объясняется повешенной хрупкостью окружающих опухоль сосудов;
• запоздалая аллергическая реакция на введённую анестезию.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/biopsiya-zheludka-s-pomoshhyu-endoskopii.html