Денситометрия костей: что это такое, как проводят ультразвуковую процедуру

Денситометрия костей – это метод исследования, оценивающий структуру, плотность костной ткани. Процедура предназначена для определения степени остеопороза, контроля эффективности терапии. Исследование дает количественную характеристику содержания кальция в кости, что позволяет выявить патологию на бессимптомной стадии.

Что такое денситометрия кости

Среди методов обследования костей на наличие остеопороза, денситометрия является наиболее достоверным исследованием. Методику относят к неинвазивным, то есть в процессе процедуры сохраняется целостность кожных покровов, глубоких структур.

Кость в своем составе имеет большое количество органических и неорганических соединений. Основным минералом, содержащимся в ней, является кальций. Его количество определяет плотность костей. На исследовании этого параметра строится диагностика остеопороза.

Существует несколько видов остеоденситометрии:

рентгеновская денситометрия;
фотонная абсорбциометрия;
компьютерная и магнитно-резонансная денситометрии;
ультразвуковая денситометрия (эхоостеометрия).

Рентгеновская денситометрия может проводиться двумя способами:

Двухэнергетическая остеоденситометрия – это исследование, основанное на измерении поглощения рентгеновского луча костной тканью (чем плотнее кость, тем хуже поглощение).
Периферическая денситометрия работает по такому же принципу, как и двухэнергетическая, однако дозы излучения значительно меньше. Метод предназначен для исследования состояния костей конечностей.

Суть фотонной абсорбциометрии состоит в измерении плотности костей, оценке поглощения радиоизотопов. Метод позволяет определить степень разряжения костной ткани.

КТ и МРТ – самые точные и надежные методики. С их помощью производят дифференциальную диагностику между другими костными патологиями. Главный недостаток этих методов – высокая стоимость, поэтому они не так обширно распространены, как рентгеновская и ультразвуковая.

Ультразвуковая денситометрия уступает по точности другим исследованиям, однако является простой, быстрой, безопасной методикой. Плотность измеряется при отражении ультразвуковой волны от кости. УЗИ позволяет визуально определить ее эластичность, жесткость, плотность.

Смотрите видео как проходит МРТ колена:

Показания и противопоказания

Денситометрию делают для диагностики и анализа терапии остеопороза, как часто? При наличии выявленного диагноза контроль производится раз в год. Для этого могут быть использованы: рентгеновская, магнитно-резонансная или компьютерная денситометрия.

Если необходим более частый контроль, то лучше прибегнуть к УЗИ костей. Этот метод позволяет одномоментно исследовать состояние как периферического (предплечье, пяточная кость), так и осевого скелета (позвоночник).

Если же человек не имеет установленного диагноза, то денситометрия проводится при наличии факторов риска или подозрении на остеопороз.

Основные показания для проведения исследования:

зрелый возраст;
патологии опорно-двигательного аппарата: сколиоз, остеохондроз, межпозвонковые грыжи, компрессионные переломы, подвывихи позвонков;
нарушения электролитного обмена;
прием лекарственных препаратов, оказывающих действие на метаболизм кальция и фосфора (гормональные, антипсихотические, антикоагулянты, диуретики);
эндокринные и системные заболевания;
болезни паращитовидной железы;
наличие патологических переломов;
женщины в период менопаузы либо после удаления яичников;
при наличии онкологии.

Частое проведение денситометрии допустимо только при применении ультразвукового исследования. Рентгенографическая денситометрия имеет ряд противопоказаний:

беременность или период лактации;
тяжелое состояние или декомпенсация хронических заболеваний;
патологии щитовидной железы;
наличие лучевой болезни.

С какого возраста рекомендуется проходить обследование

Основной пик заболеваемости остеопорозом приходится на возраст 50–75 лет. У женщин первые признаки наблюдаются в менопаузальном, постменопаузальном периоде (с 45 до 55 лет). Это обусловливается снижением синтеза эстрогенов из-за угнетения деятельности яичников. Поэтому подобные симптомы возникают также при кастрационном синдроме (наступает после тотальной овариоэктомии).

Также признаки разряжения костной ткани могут возникать в период беременности. Это обусловлено повышенным расходом кальция или неадекватным восполнением недостатка. Необходимо помнить, что рентген во время беременности противопоказан. В этом случае диагностика осуществляется при помощи эхоостеометрии (УЗИ денситометрия костей).

У мужчин первые признаки остеопороза выявляются в возрасте после 50 лет. Возникновение болезни связывают с гормональными перестройками, снижением работы паращитовидных желез.

Особого внимания требуют молодые люди с идиопатическими формами остеопороза. Чаще всего подобные патологии отмечаются у близких родственников. Поэтому при наличии наследственных факторов, необходимо проводить диагностику начиная с 30–35 лет.

Как правильно подготовиться к денситометрии

Ультразвуковая костная денситометрия не требует специальной подготовки. Исследование может проводиться в любое время и служить методом экспресс-диагностики.

При проведении компьютерной, магнитно-резонансной или рентгеновской остеоденситометрии необходимо за 2 недели до исследования прекратить прием медикаментов, влияющих на уровень кальция в крови. Кроме того, не следует употреблять большое количество продуктов, содержащих кальций (творог, молоко, рыба, шпинат, сыр).

Также исследуемый должен владеть информацией о своих паспортных и антропометрических данных (рост, вес). Врач вносит эти параметры в память остеоденситометра. Впоследствии осуществляется компьютерный анализ результатов обследования.

Проведение обследования

Ультразвуковая денситометрия позволяет осмотреть все зоны предполагаемого остеопороза. Данные пациента, результаты ультразвукового исследования регистрируются костным денситометром.

При отсутствии явных очагов денситометрия костей проводится, начиная с пяточной кости. Затем могут быть исследованы другие отделы конечностей, а также осевой скелет. Продолжительность процедуры не превышает 20 мин.

При проведении рентгеновской денситометрии необходимо убрать металлические элементы или украшения. При наличии шин или протезов следует оповестить об этом врача. Главным условием качественного исследования является сохранение полной неподвижности. Даже незначительное движение может привести к неправильной трактовке результатов и неверному диагнозу.

Обследуемый принимает позу, в которой визуализация патологического очага будет наиболее детальной. Далее врач делает несколько снимков, после чего производится компьютерный анализ данных.

Об ультразвуковом исследовании позвоночника и суставов рассказывает специалист в видео:

Расшифровка результатов исследования

В норме при анализе графического изображения кости имеет практически однородную структуру, белый цвет. Все анатомические ориентиры сохранены. При возникновении очагов дезорганизации можно увидеть просветление в отдельных частях, нарушение структуры, патологические переломы.

Степень выраженности проявлений зависит от стадии заболевания. В начале болезни можно увидеть только изменение костного рисунка (темные очаги – увеличение прозрачности ткани). В терминальных стадиях возникают нарушения структуры кости – узуры («изъеденные» контуры), патологические повреждения скелета (компрессионные переломы позвонков, пяточной кости, шейки бедра).

В процессе исследования измеряют и анализируют два основных параметра:

BMC – содержание минералов в кости (в граммах);
BMD – минеральная плотность костной ткани (грамм/квад. см).

Параметры оцениваются по базовым критериям плотности костной ткани:

«Т» балл – отношение данных пациента к среднестатистическим показателем. В норме значение колеблется с +2 до -0,9.
«Z» балл является более объективным параметром. Он показывает соответствие данных пациента и нормальных показателей в конкретной половой и возрастной группе.

В начале патологического процесса критерий «Т» находится в пределах с -1 до -2,5. Значение ниже -2,5 указывает на прогрессирование болезни и требует срочной коррекции.

Сколько стоит процедура

Стоимость услуги зависит от метода выполнения и объема исследования. Ультразвуковая денситометрия костей является наиболее бюджетной процедурой. Цена исследования не превышает 2000 рублей. Дорогостоящими являются компьютерная и магнитно-резонансная остеоденситометрия. Стоимость процедур доходит до 9000 рублей.

При обследовании отдельных областей дорогостоящими являются исследования тазобедренных суставов и позвоночного столба. Средняя стоимость составляет 4000 рублей.

Регион	Средняя стоимость (в руб)
Москва	2000–9000
Санкт-Петербург	1500–9000
Новосибирск	1500–6000
Казань	1600–6200
Екатеринбург	1500–4700

Остеопороз остается тяжелым инвалидизирующим заболеванием. Отсутствие своевременного лечения чревато полной потерей способности к передвижению. Медицина способна остановить дегенеративные процессы или даже вызывать регресс. Главная проблема в этом случае – отсутствие ранней диагностики.

Денситометрия костей является простым, точным и удобным методом выявления остеопороза, контроля лечения. Большое количество методик позволяет подобрать исследование, которое будет безопасно и информативно у конкретного человека.

Если у вас есть опыт в прохождении денситометрии костей, расскажите об этом в х. Будьте здоровы.

Источник: https://uziman.ru/oporno-dvigatelnaya/densitometriya-kostej

Денситометрия – что это такое, и когда нужно проводить обследование?

Изучение структуры костной ткани требуется при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, особенно в пожилом возрасте. Особенно исследование важно для женщин в период менопаузы – уязвимый период, когда вероятность переломов и травм возрастает. Предотвратить их можно вовремя, пройдя денситометрию.

Денситометрия – что это?

Пациенты, которым назначается денситометрия, что это за процедура, как она проводится – представляют себе с трудом. Данный диагностический метод относится к неинвазивным – исключает проникновение внутрь организма.

Используют его для определения концентрации кальция в костной ткани. При этом обследуются подверженные патологическим изменениям зоны скелета.

Чаще в качестве объекта исследования выступают шейка бедра и позвоночник – переломы и травмы этих участков чреваты полной потерей двигательной активности на длительное время.

В медицине существует и активно используется несколько типов денситометрии (что это такое – описано выше) (денситометрия что и это такое). В зависимости от поставленных целей и типа зоны обследования проводится:

ультразвуковая денситометрия;
количественная компьютерная томография (ККТ);
двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА);
количественная магнитно-резонансная томография (КМРТ).

Денситометрия – кто проводит?

Среди основных целей, которые преследует денситометрия, диагностика остеопороза стоит на первом месте.

Данное исследование позволяет выявить заболевание на начальное стадии, определить наличие предрасположенности к изменениям костной ткани. Лечением остеопороза занимается врач-ревматолог.

В большинстве случаев он направляет пациента на обследование. Однако выдать направление на прохождение денситометрии, заподозрив нарушение, могут и другие специалисты:

эндокринолог;
ортопед;
гинеколог.

Показания к денситометрии

Костная денситометрия показана при наличии изменений опорно-двигательного аппарата, подозрении на остеопороз. Учитывая это, врачи считают целесообразным проведение обследования в качестве профилактики и для ранней диагностики у следующих групп лиц:

пациентов с частыми переломами, трещинами костей в анамнезе;
женщин в период менопаузы, особенно при раннем его начале;
пациенток с выраженными гормональными изменениями, недостатком эстрогенов в крови;
людей, ведущих малоподвижный образ жизни;
после длительного курса глюкокортикоидов;
пациентов с заболеваниями эндокринной системы;
при избыточной массе тела;
при наличии постоянных болезненных ощущений в области поясницы;
мужчин старше 60 лет;
при наличии отягощенной наследственности.

Опасна ли денситометрия?

Выяснив, что показывает денситометрия костей, для чего проводится, пациенты беспокоятся о безопасности данной процедуры. Как утверждают специалисты, сделать денситометрию можно без вреда для организма.

В ходе процедуры используют ультразвук, который не влияет на работу внутренних органов и систем. Даже когда денситометрия проводится с использованием рентгеновских лучей, оказываемое на организм пациента облучение не превышает того, что и при флюорографии.

На практике чаще используют метод с применением ультразвука. Среди его преимуществ:

быстрое получение результата;
отсутствие лучевой нагрузки;
возможность контроля качества проводимой терапии.

Денситометрия – противопоказания

Ультразвуковой метод денситометрии не имеет абсолютных противопоказаний. При необходимости его можно использовать даже в период беременности и лактации. Что касается методики с использованием рентгеновских лучей, ее применяют в редких случаях, при выраженных нарушениях костной ткани (позвоночник, шейка бедра).

Рентгеновская денситометрия (что это такое описано ниже) не проводится у беременных и кормящих мам, а также у детей. Этот метод предполагает длительное фиксированное нахождение тела пациента в одной позе, что противопоказано лицам с выраженными изменениями опорно-двигательного аппарата.

Как часто делать денситометрию?

Денситометрия – это диагностическое исследование. Оно помогает не только выявить нарушения в строении костной ткани, но и определить их степень, локализацию, объем. В связи с этим денситометрия может назначаться по несколько раз в год.

В отдельных случаях исследование может проводиться ежемесячно, с целью мониторинга прогрессирования имеющихся поражений костной ткани. Ультразвуковой метод не оказывает нагрузки на внутренние органы, поэтому может применяться неограниченное количество раз.

Необходимость обследования определяется индивидуально врачом.

Направляемые на обследование пациенты нередко интересуются у врачей, как готовиться к денситометрии костей. Специалисты отмечают, что особенной подготовки к процедуре не требуется, однако для получения объективных результатов необходимо соблюсти ряд правил:

Прекратить прием препаратов, содержащих кальции, минимум за 24 часа до процедуры.
Для прохождения обследования требуется надеть удобную свободную одежду.
Металлические замки, молнии должны отсутствовать.

Кроме того, обязательно нужно сообщить врачу, если:

накануне проводилось обследование с использованием бария;
проводилась КТ с применением контрастных веществ;
есть подозрения на беременность.

Как проводится денситометрия?

Задолго до того, как проводится денситометрия костей, врачи определяют зону исследования. Непосредственно от этого будет зависеть выбор методики осуществления процедуры.

В ходе манипуляции пациент может несколько раз менять положение тела по просьбе врача. В среднем процедура занимает 10–20 минут. Результат указывается в заключении врача-ренгтенолога.

Сам ход процедуры имеет свои особенности и зависит от типа используемой методики – ультразвук или рентген.

Рентгеновская денситометрия

Денситометрия костей с помощью рентгеновского аппарата предполагает использование стационарного оборудования. Пациент располагается на специальном мягком столе, а генератор излучений располагают под ним, прибор обработки изображения – сверху. Во время проведения процедуры необходимо стараться не двигаться, так как в противном случае возможно получение размытых снимков.

После того как пациент занял необходимое положение, над ним проезжает прибор, который передает информацию на компьютер. При рентгеновском методе обследованию подвергают следующие отделы скелета:

поясничный отдел позвоночника;
проксимальный отдел бедренной кости (треугольник уорда, большой вертел, межвертельная область, верхняя часть диафиза);
крупные сегменты скелета – руки, ноги, таз;
лучезапястный сустав.

Ультразвуковая денситометрия

Денситометрия УЗИ имеет большее распространение благодаря своей безопасности. Проводится процедура с помощью портативного моноблочного устройства, что исключает необходимость наличия специально оборудованного кабинета, как в случае с рентгеном.

Исследуемую часть тела (чаще пятку, реже палец или область предплечья) помещают в специальное углубление на приборе. В течение 2–3 минут устройство определяет скорость прохождения ультразвука по структурам костной ткани.

Компьютер обрабатывает данные и выдает результаты на монитор устройства.

Компьютерная денситометрия

Компьютерное обследование на остеопороз – денситометрия – проводится с целью установления плотности костной ткани позвоночника. Оно помогает выявить начальные изменения в структуре позвонков, способствует ранней диагностике остеопороза. Количественная компьютерная томография, с помощью которой осуществляют исследование, помогает получить отчет о плотности кости в трех проекциях.

Врачам удается установить точно локализацию, объем поражения. Полученные количественные значения о плотности кости вводят в специальную формулу. В результате получают эквивалент плотности. Данная денситометрия (что это такое описывается в статье) проводится при глубоких поражениях костей.

Денситометрия – расшифровка результатов

Расшифровка денситометрии проводится исключительно специалистом. В результатах исследования отображается два показателя: Т-балл и Z-балл. Первый вычисляется путем сравнения плотности костной ткани пациента с установленным показателем нормы. Результаты могут быть интерпретированы следующим образом:

норма – от +2,5 до -1;
остеопения (снижение минерализации кости) – от -1,5 до -2;
остеопороз – -2,0 и ниже.

Вторым показателем в результатах, в которых указывается плотность костей, денситометрия, является Z-балл. Он вычисляется путем сопоставления плотности костной ткани со средним показателем возрастной группы. Значительное отклонение в меньшую или большую сторону является поводом для дополнительных обследований:

биопсии костной ткани;
рентгенографии;
биохимического исследования.

Источник: https://womanadvice.ru/densitometriya-chto-eto-takoe-i-kogda-nuzhno-provodit-obsledovanie

Что такое денситометрия

Денситометрия представляет собой современный метод исследования, который позволяет оценить плотность костей. Ее проводят для выявления и оценки эффективности терапии остеопороза. Термин «денситометр» в буквальном переводе означает «мерить плотность» и характеризует прибор, измеряющий степень потемнения объектов – в данном случае, костной ткани.

Виды обследования

Остеопороз является обратимым заболеванием, но только на ранних стадиях. Именно поэтому так важно вовремя обнаружить, что плотность костей снижается, и остановить разрушительный процесс. В настоящее время есть несколько разновидностей денситометрии – рентгенологическая (DEXA), ультразвуковая и компьютерная.

Для оценки состояния костной системы может использоваться также обычный рентген, сцинтиграфия, фотонная денситометрия. Не так давно появился новый метод двухэнергетической компьютерной томографии, который является трехмерным аналогом DEXA и пока не получил широкого распространения.

Остеоденситометрия, или тест на прочность

Остеоденситометрия (DEXA, рентгеновская денситометрия, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия) – это рентгенологическая методика, позволяющая оценить минеральную плотность костей (МПК) и определить объем жира в организме. Критерием оценки служит плотность, измеряемая в г/см2 на участке поясничного отдела позвоночника или шейки бедра.

На сегодняшний день остеоденситометрия является золотым стандартом комплексной диагностики остеопороза. Такое исследование отличается высокой точностью и информативностью, позволяющей четко видеть разницу (если она есть) между плотностью костей пациента и здорового человека.

Аппарат, посредством которого проводится процедура, показывает результаты с погрешностью не более 1%. Рентгеновские приборы-денситометры калибруют с помощью слепка-макета поясничных позвонков.

Этот аналог человеческого позвоночника имеет конкретный показатель плотности материала, из которого сделан.

Поэтому точность измерений зависит лишь от квалификации медперсонала и неподвижности пациента во время проведения процедуры.

Принцип работы денситометра основан на методе фотонной абсорбциометрии – оценке степени ослабления рентгеновских лучей тканями различной плотности. Кости просвечиваются лучами двух энергетических уровней – мягкими (коротковолновыми) и жесткими (длинноволновыми). Именно жесткие лучи имеют большую проникающую способность и наиболее благоприятны для создания качественного снимка.

Справка: доза радиации очень маленькая и составляет всего десятую часть от излучения, получаемого при выполнении рентгена грудной клетки.

Пройдя через тело человека, лучи попадают в приемник-детектор. Далее с помощью программного обеспечения вычисляется плотность костной, вес жировой и безжировой ткани. Площадь исследуемой поверхности определяется оператором, который при необходимости вносит коррективы.

Рентгеновская денситометрия делается для того, чтобы определить костную плотность осевого скелета (бедренной шейки, позвоночника) и дистальных отделов конечностей (предплечья, пятки). Для оценки состояния периферических костей используется портативная установка, которая генерирует минимальные дозы радиации (не более 0. 03 м3в). Сделать такое исследование можно прямо в кабинете врача.

Справка: чтобы выявить остеопороз на ранней стадии, делают денситометрию поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Этот метод основан на измерении МПК посредством ультразвукового излучения. В ходе УЗИ-диагностики оценивается плотность, микроструктура и эластичность костей, толщина и плотность внешнего слоя костной ткани. Пройти ультразвуковую денситометрию часто рекомендуют женщинам, возраст которых больше 40 лет, а также тем, у кого наступила менопауза.

Обычно исследуют пяточную кость, поскольку она подвергается метаболическим изменениям в первую очередь. Показатели МПК пятки и тазобедренного сустава у женщин практически идентичны.

Справка: исследование ультразвуком можно делать часто, с небольшими перерывами, так как отсутствует лучевая нагрузка на органы и системы человека.

С помощью УЗИ можно исследовать только периферические части скелета – например, большеберцовые или пяточные кости.

Недостатком ультразвукового метода является более низкая точность по сравнению с рентгенологической диагностикой и невозможность определения степени остеопороза. Преимущество в том, что УЗИ можно проводить беременным и кормящим женщинам, а также людям, которым противопоказано рентгеновское облучение.

Однако в качестве первичного обследования на остеопороз ультразвуковая денситометрия является вполне подходящей методикой. Если же диагностируется уменьшение костной массы, то пациент направляется на остеоденситометрию, чтобы уточнить масштабы заболевания.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Рентгеновская компьютерная томография имеет весомое преимущество перед другими методиками, поскольку позволяет получить послойный снимок костной структуры с дальнейшим преобразованием в трехмерное изображение.

Тем не менее КТ относится к дополнительным методам и назначается в особых случаях, когда необходима более детальная информация о состоянии скелета. Получив результаты, можно исключить либо подтвердить наличие ряда заболеваний.

Принцип компьютерной диагностики состоит в прохождении через человеческое тело рентгеновских лучей в виде веерного пучка, ориентированного в одной плоскости.

Когда лучи проникают сквозь плотные структуры, их интенсивность снижается. Это снижение регистрируется специальным датчиком, а затем с помощью программного обеспечения определяется плотность костей.

На основе анализа, сделанного компьютером, строится томограмма.

На сегодняшний день есть 5 поколений томографических приборов, каждый из которых отличается способом взаимодействия рентген-лучей и датчиков.

Наиболее распространены томографы четвертого, предпоследнего поколения с вращающимся источником излучения. Датчики располагаются по кругу и регистрируют интенсивность лучей при поворотах: так получается трехмерный 3-D снимок.

Доза облучения при таком исследовании равна 50 Зв, точность – 5–10% погрешности.

Достоинством компьютерной денситометрии является довольно высокая точность, возможность исследовать любой участок тела и оценить состояние костей, мышц и жировой ткани. Недостаток в том, что провести процедуру можно только в условиях стационара, а также в высокой стоимости исследования.

МРТ – это известный многим способ получения изображений, основанный на явлении ядерного магнитного резонанса. Несмотря на название, напоминающее терминологию ядерной физики, метод абсолютно безопасен для человека. Еще одним достоинством МРТ является скорость – получить снимок поперечного сечения тела пациента можно всего за 20 секунд.

Магнитно-резонансный томограф представляет собой установку, состоящую из магнита, катушек, основного управляющего процессора и монитора. Рентген-излучение отсутствует. Аппаратура МРТ различается по мощности магнитного поля, которая варьируется от 0. 05 до 4 Тл. Чтобы провести денситометрию костей, необходима мощность не менее 1. 5 Тл.

Как и КТ, МРТ – дорогостоящее обследование. К условным недостаткам можно отнести и необходимость корректирования границ исследуемой области вручную.

Кому и с какого возраста нужно делать денситометрию

Пройти процедуру денситометрии рекомендуется всем женщинам, достигшим 65-летнего возраста и мужчинам старше 70 лет.

Показаниями к обследованию на плотность костной массы являются:

раннее наступление климакса у женщин, до 45 лет;
недостаточный вес у мужчин;
хотя бы один перелом, случившийся в результате незначительного воздействия;
наличие патологий или прием препаратов, способствующих уменьшению плотности костей или нехватке кальция;
длительный прием гормональных средств;
многоплодная беременность в анамнезе, частые роды и продолжительный период кормления грудью;
эндокринные заболевания – синдром Иценко-Кушинга, нарушение функции щитовидной железы, гипофизарная недостаточность, гипоталамический синдром, диабет, дисфункция яичек и уменьшение продукции половых гормонов у мужчин;
болезни пищеварительной системы – резекция желудка, плохая усвояемость микроэлементов и витаминов в кишечнике, хронические патологии печени;
хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
хроническая почечная недостаточность;
гематологические патологии – лейкоз, лимфома, миелома, анемия Кули;
постельный режим, который длился более двух месяцев;
малоподвижный образ жизни;
склонность к падениям;
выявленный остеопороз у близких родственников;
перенесенная аднексэктомия (операция по удалению яичников).

Денситометрию рекомендуется проходить один раз в три года. В случае отклонений полученных результатов от нормы обследование должно быть ежегодным.

Пройти денситометрию необходимо для предотвращения спонтанного перелома, который может случиться даже от простого напряжения мышц.

Детям денситометрию проводят в случае перелома, возникшего при падении с высоты собственного роста без ускорения, а также при наличии факторов риска развития остеопороза.

К таким факторам относится нарушение всасываемости и воспаление кишечника, системные болезни соединительной ткани (красная волчанка, ревматоидный артрит), нервная анорексия.

Провести денситометрическое исследование ребенку рекомендуется, если имела место длительная терапия гормональными препаратами, диуретиками или антиконвульсантами.

В России программное обеспечение костных денситометров рассчитано на обследование детей с 5 лет. Кроме того, пройти денситометрию можно не везде, а только в учреждении, оснащенном аппаратом с детской возрастной программой.

Противопоказания

Дистрофические изменения позвоночника

Рентгенологическое исследование позвоночного столба и шейки бедра не проводится в случае:

выраженного искривления позвоночника;
сильной деформации позвонков;
имеющихся протезов тазобедренного сустава;
незажившего перелома;
поздних стадий суставных патологий;
беременности;
если пациенту был проведен остеосинтез – соединение костей металлическими фиксаторами.

Справка: для проведения денситометрии существуют ограничения по росту и весу: процедуру нельзя сделать при росте более 196 см и весе свыше 120 кг.

При наличии вышеперечисленных противопоказаний сканируют кости предплечья. Беременным женщинам рентген абсолютно противопоказан.

Денситометрию на магнитно-резонансном томографе не делают людям, имеющим кардиостимуляторы и любые импланты из металла.

Подготовка

УЗИ-денситометрия никакой подготовки не требует. А к остеоденситометрии следует подготовиться. За сутки до процедуры необходимо прекратить прием кальцийсодержащих препаратов.

Если менее двух недель назад проводилось рентген-обследование с применением контрастных веществ (например, бария), нужно сказать об этом врачу. В случае присутствия в организме остатков контрастного элемента результаты могут быть неточными.

Кроме этого, на одежде пациента не должно быть металлических деталей.

Перед тем как проводить исследование, врач вносит в память денситометра личные данные обследуемого: номер паспорта, гражданство, пол, возраст, показатели роста и веса. Эти характеристики будут сравниваться с нормативными значениями МПК.

Как проводится процедура

Поясничный отдел позвоночника может исследоваться в двух проекциях: прямой и боковой. В первом случае пациент ложится на спину, а во втором – на левый бок.

Для получения снимка в прямой проекции необходимо добиться прямого положения позвоночника.

Если у пациента есть сильный изгиб в шейном и/или поясничном отделе, то под колени подкладывают специальную подставку так, чтобы угол между бедрами и туловищем составлял 60–90°. Чем больше изгиб, тем ближе к телу придвигается подставка.

Когда делают боковое сканирование, позвоночник также должен быть выпрямленным. Пациент ложится на левый бок, сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Чтобы спина не провисала, снизу устанавливаются специальные прокладки. Плечи должны располагаться строго на одной линии и перпендикулярно кушетке. Дополнительно спину фиксируют посредством вертикальной опоры и ремней.

Если нужно обследовать шейку бедра, пациент ложится на спину, не сгибая ноги. Обследуемая конечность должна лежать прямо, а стопу разворачивают внутрь на 15–20°. При этом ступня должна оставаться строго перпендикулярной кушетке (под прямым углом к голени).

При исследовании предплечья пациент находится в сидячем положении, а руку кладет на стол денситометра.

Детей перед процедурой денситометрии укладывают на спину так, чтобы верхняя точка черепа была на 1, 5 см ниже стартовой точки сканирования. Руки лежат вдоль тела, ноги выпрямлены.

Для детей используется программа «все тело» или исследуются поясничные позвонки.

Сканирование занимает не более 6 минут. Все это время нужно сохранять неподвижное положение. В исследуемой области не должно быть отвлекающих элементов: застежек, металлических нитей, фольги, монет и пр.

Когда денситометрию делают детям, кости черепа не учитываются, поскольку в раннем возрасте они содержат большой объем кальция.

Справка: процедуру рекомендуется повторять на одном и том же аппарате, потому что установки разных производителей отличаются по аналитической методике и референтным базам.

Заключение всегда пишет врач. Компьютерная техника не учитывает индивидуальные параметры: приобретенные деформации, высоту патологически измененных позвонков, сдвиг исследуемой области, имеющиеся добавочные ребра или «лишние» позвонки, сращение позвоночных костей и многое другое.

Расшифровка результатов

Чтобы расшифровать результаты рентгенологической денситометрии, используются 3 показателя: плотность кости пациента, выраженная в г/см2, Z и Т-критерий.

Два последних критерия получают путем сравнения полученных данных с нормативными показателями, имеющимися в базе:

Z-критерий (стандартизированный) – результат сравнивают со средним значением костной плотности у здорового человека того же возраста и пола;
Т-критерий (гипотетический) – результат сравнивают со средним значением костной плотности у здорового 30–35-летнего человека того же пола.

Z-критерий используется, чтобы оценить плотность костей у детей и подростков до 20 лет, у мужчин младше 50 лет и у женщин фертильного возраста (до наступления климакса).
Т-критерий применяется для оценки МПК у женщин в пери- и постменопаузальном периоде, а также у мужчин старше 50 лет.
Для обоих критериев применяется единая шкала оценки, представленная в следующей таблице:

Значение	Диагноз
0–-1.5	Нормальная МПК
-1.5–-2.5	Остеопения
Менее -2.5	Остеопороз

В педиатрической практике поставить диагноз «остеопороз» только по результатам денситометрии считается некорректным, поскольку образование костной массы завершается только к 25 годам. Необходимо также учитывать, что после 45 лет происходит естественное снижение минеральной плотности костей на 12–15%.

Структура костной ткани при остеопорозе меняется: костных перекладин становится меньше, они истончаются, искривляются и частично рассасываются.

Значения Z и Т-критериев бывают выше нормы – в этом случае можно предположить развитие воспалительного процесса в позвоночнике (спондилит), кальцификацию сосудов, компрессионный перелом одного или нескольких позвонков, искривление позвоночника. Возможны и другие патологии и состояния, при которых полученные показатели превышают норму.

Что лучше: ультразвуковая или рентгенологическая денситометрия

Ультразвуковая денситометрия – это начальный этап постановки диагноза. Если выявляются отклонения от нормы, которые свидетельствуют о возможном разрежении костной ткани, необходимо пройти остеоденситометрию. Рентгенологический метод обследования позволит уточнить степень и локализацию патологического процесса.

Выбор методики всегда остается за врачом. Например, в случае подозрения на диффузный остеопороз (злокачественная разновидность) назначается рентгеновская денситометрия. Во время проведения процедуры облучению подвергаются лишь самые уязвимые участки тела.

С помощью денситометрического обследования поясничного отдела позвоночника и шейки бедра можно спрогнозировать вероятность перелома на ближайшее десятилетие. Оно также обязательно проводится в ходе лечения остеопороза, чтобы оценить и при необходимости скорректировать терапевтическую схему.

Источник: https://sustavik.com/diagnostika/chto-takoe-densitometriya

Денситометрия: как проводится, сколько стоит, показания

Одним из заболеваний опорно-двигательной системы является остеопороз. Развивается патология по причине нехватки кальция в костях.

Часто такое состояние связано с гормональными перестройками в климактерический период у женщин, но в перечень причин можно включить еще множество других факторов.

Заболевание можно предотвратить, если своевременно пройти обследование. Одним из результативных способов является остеоденситометрия.

Свернуть

Денситометрия — это одна из форм обследования, которое позволяет определить уровень кальция в костной ткани и установление ее минеральной плотности. Проведение такой диагностики возможно в элитных клиниках и государственных медицинских учреждениях.

Виды

В медицинской практике используется несколько разновидностей исследования:

Ультразвуковая денситометрия костей

Не лучевой метод обследования, поэтому разрешено его применять даже для будущих мам и при кормлении грудью для постановки первичного диагноза.

При помощи специального прибора испускается ультразвуковая волна, скорость которой постоянно меняется, таким образом, удается определить насколько хорошо она проходит по структурам кости. Вся информация собирается при помощи датчиков и отображается на мониторе.

Обследования проводят в основном на пяточной кости, ведь именно там удается получить более точные данные. Плюсами этого вида обследования являются:

Скорость проведения.
Отсутствие дискомфорта и болевых ощущений во время измерения.
На организм человека не оказывается токсическое воздействие.
По стоимости процедура доступна большинству пациентов.

Рентгенологическая денситометрия

Для уточнения диагноза назначается рентгенологическая денситометрия. Принцип работы прибора: определить скорость прохождения рентгеновских лучей по костной ткани. Специальный аппарат оценивает данные и по определенному алгоритму производит расчет содержания минеральных веществ.

Рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника, кости бедра, лучезапястного сустава показывает максимально точную картину о том, в каком состоянии ткани костей. Этот метод исследования будет информативным только на специализированном оборудовании, поэтому сделать его можно не в каждой клинике и по цене оно доступно не каждому.

Эта разновидность еще подразделяется на следующие исследования:

Двухэнергетическая денситометрия предполагает измерение степени поглощения рентгеновского излучения костью. С повышением плотности костной ткани ухудшается проходимость лучей. Для разных областей исследования подразумевается использование разных лучей.
Костная периферическая денситометрия. Суть такая же, но дозировка облучения используется меньшая. Применяют данную разновидность обследования для оценки плотности костной ткани в ногах и руках.
Компьютерно-томографическое исследование проводится редко, так как лучевое облучение высоко.

Рентгеновские денситометры отличаются высокой точностью, на достоверность показателей может повлиять умение медицинского персонала правильно определить место проведения обследования и нарушение подвижности больного во время обследования.

Что лучше?

Что лучше, денситометрия ультразвуковая или рентгенологическая сказать сложно. Каждый метод имеет свои плюсы и недочеты. Но с точки зрения информативности наиболее эффективным можно считать обследование при помощи рентгеновского облучения.

Показания

Данное обследование костной ткани показано следующим категориям пациентов:

Прекрасным дамам после 40, в климактерический период.
Представителям сильного пола после выхода на пенсию.
Женщинам после операции по удалению яичников.
Пациентам, имеющим заболевания паращитовидных желез.
Тем, у кого бывали переломы даже после небольшой травмы.
Пациентам, у которых в роду у родственников имеется диагноз остеопороз.
Пациентам, которые продолжительное время проходят терапию с использованием глюкокортикоидов, антикоагулянтов, мочегонных средств, противосудорожных средств, препаратов из группы транквилизаторов.
Женщинам, принимающим гормональные контрацептивы.
Курящим и любителям спиртных напитков.
Всем, кто предпочитает большое количество времени проводить в сидячем или лежачем положении.
Лицам, постоянно сидящим на диетах, питающихся нерационально.
Тем, кто постоянно испытывает большие физические нагрузки.

Можно отметить еще несколько показаний к проведению данного вида обследования:

Различные патологии позвоночного столба.
Нарушение процессов метаболизма.
Хрупкость костей.
Болевой синдром в спине.
Нарушенный метаболизм кальция.
Наличие проблем в работе эндокринной системы.
Планирование рождения малыша.
Лишний вес.
Злоупотребление кофе.
Контроль эффективности проведения терапии остеопороза.

Противопоказания

Ультразвуковая компьютерная денситометрия отличается безопасностью для здоровья человека, поэтому показана всем слоям населения. К рентгенологическому обследованию лучше не прибегать:

Женщинам, вынашивающим малыша.
Во время вскармливания малыша грудью.

Противопоказания к проведению денситометрии обязательно надо учитывать, чтобы не навредить будущей маме и малышу. Перед любым исследованием надо сообщить доктору, если имеются серьезные хронические патологии.

Подготовка к обследованию

Подготовка к денситометрии костей подразумевает следующее:

Одежда свободных фасонов без металлических аксессуаров.
Снять украшения.
Если стоит цель диагностировать остеопороз, то за неделю необходимо прекратить терапию с использованием кальциевых препаратов.
Если ожидается рождение младенца, то будущая мама обязательно ставит лечащего врача в известность о своем положении перед тем, как будет проведено обследование.
Если уже проводилась рентгенография с контрастом, то специалист об этом должен знать.

Как подготовиться к денситометрии костей расскажет врач, который дает направление.

Как проводится?

Обследование проходит следующим образом:

Надо расположиться на специальном медоборудовании так, как того потребует врач-узист.
Должны быть исключены любые движения.
В определенный момент, по просьбе специалиста, пациент задерживает дыхание.
Продолжительность процедуры составляет около получаса, но может потребовать и больше времени, в зависимости от использованного метода обследования.

Каждая разновидность денситометрии имеет свои особенности:

Ультразвуковую проводят специальным прибором. Нога или рука помещается в нишу, и аппарат рассчитывает, с какой скоростью проходит ультразвук по костным структурам, результат рассчетов отображается на мониторе. Аппараты для осуществления такого вида обследования бывают двух типов:

«Сухой» денситометр. На область исследования перед проведением процедуры наносится специальный гель, отличающийся от тех, что применяют при ультразвуковых исследованиях.
Водяной прибор. Диагностика осуществляется на специализированном оборудовании в условиях, когда исследуемая конечность опускается в емкость с дистиллированной водой.

Проведение рентгенологической денситометрии возможно только на приборе, установленном в стационаре. Больной располагается на столе, генератор рентгеновских лучей находится снизу, а сверху прибор, фиксирующий картинку. Все движения необходимо исключить, чтобы снимки получились четкие. Генерируемое изображение отправляется на монитор компьютера.

Как часто можно делать?

Рентгенологическую денситометрию можно делать раз в 10-12 месяцев. Это можно объяснить негативным воздействием рентгеновских лучей на организм. Ультразвуковая проводится так часто, как считает лечащий доктор. Все зависит от состояния больного и имеющихся факторов, которые способны увеличить скорость развития патологии.

Расшифровка результатов

Как расшифровать результат денситометрии костей? Для этого важно иметь представление, что показывает обследование, и какие стандартные показатели плотности ткани кости вообще существуют в медицине. При расшифровке во внимание берутся такие данные:

Плотность ткани, выражаемая в г/см2.
Т – этот показатель показывает, насколько плотность не соответствует стандартным нормам. Норма денситометрии плотности костей для молодого организма составляет 1 и более баллов.
Z — этот показатель определяется с учетом того, сколько лет больному, проходившему обследование. Для взрослых больных и детей имеется своя шкала для интерпретации. Если расхождение с нормой велико в любую сторону, то потребуется пройти рентгенографию, биопсию костей, биохимическое исследование.

Таблица расшифровки денситометрии даст более точные показатели:

Показатели исследования	Расшифровка
от +2,5 до -1	Нормальные показатели
от -1,5 до -2	Начало развития остеопении
-2,0 и ниже	Это уже точно поставленный диагноз остеопороз
менее чем -2,5 и перелом	Хроническая стадия остеопороза

Показатели МПКТ при денситометрии важно определить в тазобедренной кости и стволе позвоночника. Именно в этих отделах случаются частые переломы с необратимыми последствиями. После того, как расшифровка показателей завершена, с результатами обследования надо посетить ревматолога, который и назначит терапию с учетом тяжести состояния.

Где можно сделать?

Можно пройти денситометрию в обычной поликлинике, но в государственных учреждениях практикуется ультразвуковое исследование, которое может дать информацию только на начальной стадии диагностики.

Учитывая, что рентгенологическая денситометрия требует установки дорогостоящего оборудования, то обследование на таком приборе возможно только в частных клиниках и многопрофильных медицинских центрах.

Где сделать качественную денситометрию? Информация по клиникам Москвы и Санкт-Петербурга представлена в таблице.

Название и адрес клиники	Стоимость процедуры
Москва
Центр Здоровья по адресу ул. Кабельная, д.2, стр. 25	2000 рублей
Ул. Габричевского «Клиника функциональных нарушений»	1700 рублей
Ярославское шоссе центр В. И. Дикуля	800 рублей
Санкт-Петербург
СПГМУ им. Павлова на ул. Льва Толстого д.5	670 рублей
Набережная реки Мойки д. 78 «Американская медицинская клиника»	2500 рублей

Сколько стоит?

Стоимость денситометрии зависит от того объема исследования, которое требуется провести. На цену также влияют следующие показатели:

Требуется проверка одного сустава или полностью всего скелета.
Какой метод будет использоваться: ультразвуковой или рентгенологический.
Современное оборудование.
Квалификация специалистов.
Статус клиники.

Стоимость процедуры с учетом всех критериев варьирует в пределах от 350 рублей до 4000 тысяч. Узнать стоимость процедуры и записаться на прием можно по телефону, который имеется на сайтах клиник, или непосредственно на сайте, заполнив специальную форму.

Вывод

Любая денситометрия является эффективным способом определения плотности костной ткани. Регулярное обследование позволит предупредить развитие остеопороза и его осложнения.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/diagnostika/densitometriya-kak-provoditsya-skolko-stoit.html

Ультразвуковая денситометрия

Ультразвуковая денситометрия – неинвазивная методика, направленная на измерение минеральной плотности и структуры костной ткани при прохождении через нее ультразвуковых волн.

Костная ткань с нормальной плотностью полностью отражает ультразвук, однако при уменьшении минеральной плотности костей ультразвук частично поглощается, следовательно, показатель отражения ультразвуковых волн снижается.

Ввиду отсутствия лучевой нагрузки, ультразвуковая денситометрия является безопасной альтернативой рентгеновской остеоденситометрии, особенно при обследовании беременных женщин и детей. Показана для выявления остеопенического синдрома и остеопороза. Денситометрия производится при помощи портативного ультразвукового сканера.

В клинической практике применяется несколько видов остеоденситометрии, позволяющих определять степень минерализации костей:

рентгеновская денситометрия – основана на измерении поглощения костью рентгеновских лучей (рентгеновская двухэнергетическая денситометрия, КТ-денситометрия);
фотонная денситометрия (монохромная и дихромная) – основана на оценки поглощения радиоизотопов костной тканью;
ультразвуковая денситометрия — основана на регистрации скорости распространения ультразвука в костной ткани.

Рентгеновская и фотонная денситометрия требуют наличия отдельного, специально оборудованного помещения и стационарного оборудования; кроме этого, они связаны с воздействием на пациента определенных доз радиации.

В отличие от первых двух методов, ультразвуковая денситометрия не связана с использованием ионизирующего излучении и проводится с помощью портативных приборов-денситометров.

Цена на ультразвуковую денситометрию в Москве существенно ниже, чем на рентгеновские исследования, поэтому УЗ-методика может использоваться как метод скринингового обследования населения.

Показания

Остеоденситометрия направлена на выявление остеомаляции (нарушения минерализации при нормальном объеме костной ткани) и остеопороза (снижения плотности вследствие уменьшения массы костной ткани).

Остеопения довольно часто наблюдается в период беременности и лактации, поэтому ультразвуковая денситометрия незаменима для обследования женщин, вынашивающих и кормящих ребенка.

Несмотря на то, что доза ионизирующего излучения при рентгеновской денситометрии составляет всего десятую часть от излучения, получаемого при рентгенографии грудной клетки, даже такая лучевая нагрузка нежелательна для будущих и молодых мам.

Остеопороз в большей степени является возрастным заболеванием.

В связи с этим ультразвуковая денситометрия показана людям, входящим в категорию риска по данной патологии: женщинам старше 40 лет и мужчинам старше 60 лет; женщинам в период менопаузы; лицам, ведущим малоподвижный образ жизни, имеющим низкий вес и хрупкое телосложение.

Также в большей степени подвержены развитию остеопороза лица, длительно принимающие глюкокортикоиды, мочегонные, противосудорожные препараты, контрацептивы; женщины, перенесшие овариэктомию; пациенты, имеющие эндокринные заболевания, патологию костей и позвоночника, наследственную предрасположенность к остеопорозу.

Учитывая широкий спектр показаний, сферой применения ультразвуковой денситометрии может являться акушерство и гинекология, травматология-ортопедия, эндокринология, ревматология, педиатрия и семейная медицина.

Сравнение методов

Безусловным достоинством рентгеновской денситометории является возможность обследования не только периферических отделов скелета, (костей предплечья, бедра и т. д.), но и осевого скелета (позвоночника). Методика позволяет распознать потерю уже 2%-3% костной массы, что дает возможность выявить остеопороз на начальной стадии.

Ультразвуковая денситометрия, в отличие от рентгена, не сопряжена с облучением (поэтому может проводиться в период беременности и лактации), мобильна (не требует громоздкого стационарного оборудования и специального помещения), имеет невысокую стоимость.

С помощью ультразвуковой остеоденситометрии также можно распознать потерю 3-5% костной ткани. Однако исследованию могут подвергаться только периферические части скелета (большеберцовая кость, надколенник, пяточная кость или фаланги пальцев кисти), которые при системном остеопорозе поражаются позднее всего.

В связи с этим ультразвуковую денситометрию нельзя назвать ранним и высокочувствительным методом диагностики.

Таким образом, ультразвуковая денситометрия может быть использована как скрининговая диагностика, подходящая для охвата широких слоев населения. Однако при необходимости более тщательного обследования отдельных категорий пациентов предпочтение следует отдавать рентгеновской денситометрии.

Методика проведения

При проведении ультразвуковой денситометрии используется портативный денситометр. Как и при обычном УЗИ, сканирование интересующей области производится по контактному гелю.

Ультразвуковой датчик регистрирует характеристики отраженных волн, передавая информацию на компьютер.

Существуют специальные денситометры, измеряющие плотность пяточной кости: они представляют собой аппарат, напоминающий ванночку для ног, куда пациент помещает стопу.

В процессе сканирования костной ткани производится измерение скорости прохождения ультразвука (SOS) и расчет коэффициента широкополосного затухания (BUA), на основе которых автоматически вычисляются Т и Z-показатели для различных возрастных и этнических групп.

Время непосредственного сканирования занимает около 15 секунд, общее время исследования составляет около 1 минуты. Данные остеоденситометрии выводятся на экране компьютерного монитора в виде цветной диаграммы.

Оценка результатов основана на анализе стандартного отклонения полученных значений от среднестатистического нормального показателя (Т-критерий) и своего возраста и пола (Z-критерий).

Согласно рекомендациям ВОЗ, Т-критерий выше -1,0 считается нормой; Т-критерии в диапазоне -1,0 — -2,5 расценивается как остеопения; -2,5 и ниже – как остеопороз.

Стоимость ультразвуковой денситометрии в Москве

Данная диагностическая процедура относится к категории скрининговых исследований, безопасна, не требует подготовки, имеет демократичную стоимость. Не очень широко распространена, выполняется в некоторых клиниках столицы и области.

Цена ультразвуковой денситометрии в Москве определяется организационно-правовым статусом медицинского учреждения (частное либо государственное), расположением клиники, репутацией лечебно-диагностического центра, уровнем квалификации врача ультразвуковой диагностики и порядком проведения сканирования (по записи либо «вне очереди»).

Источник

Источник: https://illnessnews.ru/yltrazvykovaia-densitometriia/