Норма ктг при беременности: нормальные показатели состояния плода, таблица, баллы

Период беременности – волнующее событие в жизни женщины. Именно поэтому так важно следить за состоянием плода. Кардиотокография – исследование, которое позволяет оценить состояния ребенка. Расшифровкой КТГ занимается только врач акушер-гинеколог, поскольку это требует опыта и умения.

Что такое КТГ?

Кардиотокография (КТГ) – необходимое исследование, при помощи которого можно определить частоту сердцебиения у будущего ребенка. Данная процедура проводится обязательно.

Для чего необходима кардиотокография? Порой обследование УЗИ не дает тех показателей, которые позволяют точно определить состояние плода.

При помощи кардиотокографии можно узнать, получает ли малыш достаточное количество воздуха, как реагирует на физические нагрузки, а также сможет ли ребенок остаться здоровым после родовой активности.

Данная диагностика крайне важна в третьем триместре беременности. Чаще всего процедура проводится после 30 недели. Может потребоваться повторное исследование за несколько дней до назначенного дня родов. Именно в этот период времени можно исключить получение ложных результатов. У ребенка устанавливается режим сна. КТГ перед родами также необходимо провести.

Кардиотокография также позволяет определить патологии в развитии малыша, а также нарушения, которые затрагивают здоровье пациентки. Процедура КТГ безопасна как для малыша, так и для будущей мамы.

Правила подготовки к КТГ при беременности414730

Итак, для чего же нужна кардиотокография?

• Для определения частоты сердцебиения.
• Для обнаружения патологий в развитии плода: наличие внутриутробной инфекции, маловодие или многоводие у матери, нарушения в работе органов ССС.
• Для предотвращения начала преждевременных родов.
• Для определения частоты сокращения матки.

Для процедуры КТГ есть специальные показания. Кому рекомендовано проходить кардиотокографию:

• Женщинам, у которых был неудачный опыт беременности (преждевременные роды, аборты, замерший плод, выкидыши)
• Женщинам, имеющим отрицательный резус фактор крови, а также проблемы с эндокринной системой
• Женщинам с сахарным диабетом.
• Женщинам, у которых были выявлены осложнения в период беременности. К ним относится поздний токсикоз, маловодие или многоводие.
• При многоплодной беременности.
• Если во время ультразвуковой терапии были выявлены осложнения и патологии в развитии плода. Это наличие синдрома Дауна, несоответствие размеров, изменение кровотока в плаценте у матери, а также снижение физической деятельности малыша.

Однако, несмотря на показания, кардиотокографию рекомендуется проходить всем будущим мамам. Это поможет обнаружить развивающиеся нарушения и своевременно принять меры по их предотвращению. Кардиотокография также придаст уверенности матери в состоянии здоровья ребенка.

Процедура КТГ

Кардиотокографию делают при помощи специального аппарата. Данная аппаратура обладает ультразвуковым эффектом и эффектом Доплера.

Как проводят процедуру КТГ? Перед тем, как закрепить аппарат на животе пациентки, акушер определяет область, где наиболее слышна частота сердцебиения плода. Аппарат посылает ультразвуковой сигнал.

Данный сигнал направляется прямо в область сердца ребенка, после чего отражается, и снова посылается в аппарат. На основании этих данных получают результаты КТГ — количество сердечных сокращений за 60 секунд.

Сколько длится процедура? Время процедуры может быть самым разнообразным. При нормальном течении КТГ процедура занимает 15 минут. При возникновении осложнений может длиться и дольше.

Результат кардиотокографии фиксируется на специальной ленте. Кардиотокография проводится раз в неделю тогда, когда беременность протекает нормально, отсутствуют какие-либо нарушения в развитии плода и матери.

Если беременность протекает с осложнениями, процедура проводится несколько раз в неделю.

Показатели обследования

Чтобы определить точное состояние плода, необходима консультация с лечащим врачом. Какие показатели могут быть следствием нарушения развития плода? Расшифровка КТГ плода – какие показатели КТГ оцениваются?

• Важным показателем при расшифровке данных обследования является базальный ритм. Что это такое? Базальная ЧСС – среднее значение частоты сердцебиения у ребенка. Норма КТГ базального ритма во время сна малыша составляет от 110 до 160 ударов за 60 секунд. Во время шевелений ребенка – от 140 до 190 ударов сердца за минуту. Отклонения результатов от нормы могут быть признаком развития гипоксии плода. Гипоксия – низкое содержание кислорода в организме ребенка.
• Следующий показатель – амплитуда. Амплитуда, по-другому вариабельность, показывает изменения в частоте сердцебиения. Оценивается данный показатель исходя из базального ритма. При нормальном течении беременности амплитуда имеет постоянную величину, варьируется от 5 до 25 ударов за 60 секунд. Обвитие плода пуповиной может привести к гипоксии, что значительно увеличит параметры амплитуды.
• Учащение частоты сердечного ритма, другими словами – акцелерация, показывает увеличение частоты сердцебиения. На графике отображается в форме небольших «зубьев». Учащение должно быть не более 4 раз за 15 минут.

Какие показатели не должны присутствовать на графике? Одним из нежелательных показателей является децелерация. Децелерация – снижение частоты сердечных колебаний. Сравнивается данный показатель с базальным ритмом. При нормальном состоянии малыша децелерация присутствовать не должна. Однако, может допускаться совсем небольшое отклонение от нормального ритма.

Децелерация бывает нескольких видов:

1. Ранняя децелерация (1-ый тип). Данный вид возникает наряду со схватками. Обладает как плавным началом, так и концом.
2. Второй тип децелерации – поздняя. Она характеризуется снижением частоты сердцебиения у ребенка. Возникновение поздней децелерации может быть симптомом нарушения кровообращения в плаценте у матери.
3. И последний третий тип – вариабельный. На графике такая децелерация хорошо заметно, ее «зубчики» направлены вниз. Причиной возникновений может стать обвитие плода пуповиной, маловодие, а также чрезмерное движение ребенка.

Таблица нормальных и патологических показателей у плода приведена ниже:

При повышении или повышении уровня некоторых показателей, у плода может наблюдаться гипоксия. Гипоксия характеризуется сокращением сердцебиения у плода, его дефицитом. А при активном сокращении матки сердечный ритм у ребенка повышается.

Как выявить гипоксию:

• Чрезмерно высокая базальная частота сердечного ритма (более 180 ударов в минуту).
• Монотонность базальной частоты.
• Отсутствие акцелераций.
• Положительный результат на стрессовый тест.

Другие показатели

Другие показатели на кардиотокографии помогут более точно определить состояние плода. От этого зависит здоровье как ребенка, так и будущей мамы. Помимо вариабельности, базального ритма и акцелераций, на КТГ фиксируются и другие показатели.

КТГ ПСП:

• Нормы показателей состояния плода (аббревиатура ПСП) во время вынашивания ребенка должны быть не более 1,0. При показателе 0,8-1,0 обследование нужно провести повторно.
• Показатель от 1,05 до 2,0 КТГ — начальные нарушения состояния плода. В этом случае крайне рекомендуется пройти обследование через 5 дней. Также необходим тщательный контроль над состоянием плода.
• Когда ПСП достигает отметки от 2,0 до 3,0, состояние ребенка находится на грани. Необходима срочная госпитализация пациентки.
• При показателях ПСП выше 3,0 необходимо провести преждевременные роды.

Оценка результатов кардиотокографии делается врачом при помощи графика и специальной шкалы – десятибалльная шкала Фишера. Благодаря этой шкале каждый показатель оценивают в два балла. Как расшифровать КТГ при помощи баллов?

КТГ баллы по Фишеру:

• Если сумма баллов от 1 до 4 – жизни ребенка угрожает опасность. Может потребоваться срочная госпитализация пациентки. Плод испытывает асфиксию.
• Сумма баллов от 5 до 7 говорит о начале асфиксии. В этом случае необходимо срочно проконсультироваться со специалистом. Он поможет принять соответствующие меры.
• Когда сумма всех баллов от 8 до 10, то это говорит о нормальном развитии плода, а также об отсутствии патологий в развитии малыша.

Какое КТГ при беременности считается плохим? Если в расшифровке результатов присутствуют слова: «монотонный», либо «синусоидальный», а базальная частота сердцебиения меньше 120 ударов в минуту, это свидетельствует о патологиях в развитии плода. Результаты обследования – плохие. При плохих анализах необходимо пройти повторное обследование.  Также крайне необходимо пройти консультацию с лечащим врачом.

Расшифровка КТГ по неделям: показатели могут изменяться в зависимости от срока. Проводить процедуру кардиотокографии раньше начала третьего триместра беременности не имеет смысла. Результаты исследования будут не актуальны. На 38 недели беременности все показатели у плода должны соответствовать установленной норме.

Во время КТГ акушер также может обнаружить схватки. Это явление абсолютно нормальное. Объясняется оно реакцией матки на шевеления плода. Во время процедуры необходимо определить, нет ли урежения сердечных сокращений у ребенка.

Ошибки при проведении КТГ

Не всегда плохие результаты кардиотокографии могут быть причиной развития гипоксии. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести комплексные исследования. Бывают ли ошибки во время процедуры кардиотокографии? Конечно, осечки бывают у каждой процедуры.

Есть множество зафиксированных случаев, когда при плохих показателях КТГ рождался совершенно здоровый ребенок. Однако, были и обратные ситуации. Именно поэтому не рекомендуется волноваться раньше времени.

Стрессовые ситуации крайне негативно сказываются на состоянии малыша.

При плохих результатах КТГ врач назначает дополнительные обследования, которые помогут точно определить, есть ли у малыша гипоксия. На основании одной процедуры кардиотокографии диагноз не устанавливается.

Сроки проведения третьего скрининга при беременности1160

Для чего необходим стрессовый и нестрессовый тесты? Нестрессовый тест – процедура, во время которой исследуется реакция плода на движение. Положительный нестрессовый тест крайне опасен для здоровья ребенка, так как является признаком развития асфиксии. Данный тест крайне необходим также и для исследования состояния сердечно-сосудистой системы.

Стрессовый тест – особый вид исследования, при котором стимулируются несильные схватки. Это необходимо для того, чтобы определить физическое состояние плода. Процедуру КТГ должен проводить только квалифицированный специалист. Обследование должно быть комплексным. Только так можно ставить какой-либо конкретный диагноз.

Расшифровка и норма КТГ плода, эти вопросы волнуют всех будущих мам. Расшифровывает результаты только лечащий врач. Не следует делать это самостоятельно. Это может повлечь за собой крайне негативные последствия. Кардиотокография (КТГ) – необходимое исследование, при помощи которого можно определить частоту сердцебиения у будущего ребенка.

При повышении или повышении уровня некоторых показателей, у плода может наблюдаться гипоксия. Кардиотокография обязательна к проведению. Своевременная диагностика позволяет выявить имеющиеся патологии и принять соответствующие меры для ее устранения. Во время КТГ акушер также может обнаружить схватки. Это явление абсолютно нормальное.

Расшифровка результатов КТГ делается только врачом акушер-гинекологом.

Источник: https://1diagnos.ru/issledovaniya-pri-beremennosti/rasshifrovka-kgt.html

Расшифровка результатов и показателей при КТГ плода: норма баллов

Современные кардиотокографы фиксируют в том числе и шевеления плода

За время беременности будущая мама сдает множество анализов, трижды проходит ультразвуковой скрининг. Примерно после 25-28 недель беременности и до самых родов, всем будущим мамам впервые делают кардиотокографию. Все обследования носят преимущественно профилактический характер, по результатам можно прямо или косвенно судить о развитии плода.

Ультразвуковая диагностика в классическом понимании позволяет узнать параметры развития будущего ребенка, изучить все его органы и системы. Кардиотокография, как вариант ультразвуковой диагностики (допплерография), также несет в себе информацию о жизнедеятельности плода, но иного характера.

Зачем проводят КТГ

Кардиотокография занимает достаточно продолжительное время, что особенно вызывает неудобства на последних сроках беременности. Но самое важное по заключению это расшифровка и норма показателей состояния плода.

Кардиотокография – это особый метод ультразвуковой диагностики, который основан на непрерывной регистрации и синхронизации эпизодов сердцебиения плода (ЧСС), шевелений плода и сокращений матки (тонус).

КТГ схожа с электрокардиографией, но в отличие от ЭКГ, во время снятия кардиотокограммы, не фиксируется электрофизиологическая активность сердца, нельзя различить отдельные зубцы и сегменты.

Стоит отметить, что в пренатальной диагностике КТГ вытеснила ЭКГ, так как является более простой и более информативной процедурой исследования.

Во время кардиотокографии записывается каждый удар сердца плода, фиксируются его движения.

Есть различные виды аппаратов КТГ, называемых кардиотокографами, в некоторых используются 2 датчика: один фиксируется на животе, чтобы записывать сокращения матки и крупные движения плода, второй беременная женщина придерживает рукой в том месте, где наилучшим образом прослушивается сердцебиение ребенка.

В других аппаратах датчик только один, он воспринимает и сердечные сокращения ребенка и сокращения матки, а крупные движения будущая мама регистрирует сама, нажимая на специальную кнопку.

Кардиотокографию выполняют в основном лежа или сидя, во время потужного периода – иногда стоя.

Во время обследования женщине надо максимально расслабиться, принять удобную для нее позу, не волноваться заранее о результатах исследования.

КТГ делают 1 раз в неделю, по необходимости чаще, в конце беременности – на 38-40 неделях – каждый день. Как и остальные ультразвуковые исследования, кардиотокография совершенно безвредна для будущего ребенка.

Как интерпретировать результаты кардиотокограммы

ЧСС плода на калибровочной ленте КТГ и снимок УЗИ. Баллы при исследовании так же фиксируются, идет работа над результатами.

Если взять в руки ленту кардиотокограммы или посмотреть на экран монитора, во время ее записи, то можно увидеть 3 линии. Верхняя линия, отображает эпизод сердцебиения плода.

Частота сердечных сокращений будущего ребенка меняется в ответ на его движения, сокращения матки, волнение и даже чувство голода у матери. Верхняя линия имеет равномерный зазубренный вид.

Все «зубчики» соответствуют сердечным сокращениям плода.

Средняя линия отображает крупные движения ребенка. К мелким движениям относят мимику, шевеление пальцами на руках и ногах. Крупные движения фиксируются тогда, когда ребенок перевернулся или решил «проплыть» в животе в любую сторону или, например, толкнуть маму ножкой.

Нижняя линия отображает эпизоды сокращения матки.

В норме, до последних недель беременности, когда появляются тренировочные схватки Брикстона-Хиггса, нижняя линия прямая, то есть во время вынашивания ребенка матка находится в относительно спокойном состоянии, и схваток нет. Нормальным считается периодическое появление эпизодов уплотнения матки, до 3-4 раз в день, не более 5-10 минут.

Более длительные по времени эпизоды напряжения матки относятся к патологическим и нуждаются в специфическом лечении. Наиболее выраженные изменения в «геометрии» нижней линии происходят во время потужного периода родов, когда матка активно сокращается чтобы изгнать плод, на ктг фиксируются высокие схватки.

Для каждой «линии» в кардиотокограмме есть свои нормы и показатели.

Характеристики сердечных сокращений плода

1. Кардиотокограф

   Базальный ритм. Каждый зубчик на КТГ соответствует сердечному сокращению у ребенка. Длительность исследования обычно 15-30 минут. Подсчитываются все сердечные сокращения плода, суммируются и делятся на количество минут исследования, получают усредненное значение.

   Базальный ритм сердечных сокращений (БЧСС) имеет диапазон 120-160 в минуту в покое. Он может быть меньше, если ребенок спит и больше, если он активно двигается.

   Иногда беременную женщину просят съесть что-нибудь сладкое перед исследованием, глюкоза возбуждающе действует на нервную систему плода.

2. Вариабельность. Понятие вариабельность объединяет амплитуду и частоту базального ритма. Амплитуда – величина отклонения от горизонтальной оси по вертикали, частота – число осцилляций за минуту. В зависимости от значения вариабельности выделяют: монотонный (0-5), слегка ундулирующий (5-10), ундулирующий (10-15) и сальтаторный ритм (больше 15). Сальтаторный и ундулирующий ритм фиксируются при нормальном состоянии плода, монотонный и слегка ундулирующий – при гипоксии.
3. Акцелерации. Они появляются при учащении сердцебиения ребенка и на на калибровочной ленте КТГ выглядят как высокие зубчики, направленные вверх. Высота акцелераций может быть различной, вплоть до 180-200. Эпизоды высоких акцелераций соответствуют двигательному возбуждению плода и могут появляться как изолированно, так и в ответ на внешнее воздействие (стрессовый и нестрессовый тесты).
4. Децелерации. Как и акцелерации, высокие децелерации отражают урежение сердцебиения на болльше чем 30 ударов в минуту, имеют вид высоких зубчиков направленных вниз на графикекалибровочной ленты. В норме, вне схватки, они не регистрируются. Во время потужного периода, фиксируют 3 вида децелераций:

• Ранние (I тип) – развиваются одновременно со схваткой или опаздывают на несколько секунд.
• Поздние (II тип) – развиваются после схватки, опаздывают на 30 секунд и более.
• Вариабельные (III тип) – не имеют прямой связи со схваткой, появляются при маловодии, сдавлении пуповинных сосудов.

Эпизоды шевеления плода регистрируются на отдельной «линии» кардиотокограммы, выглядят как отклонения от изолинии. Эпизоды маточных сокращений – схваток – имеют разный характер, частота и интенсивность в норме нарастает по мере приближения к периоду изгнания плода. Во время потужного периода особое значение имеют результаты ктг, записанные на высоте схватки.

Нормальные показатели КТГ

• Сильные движения плода будущая мама регистрирует сама, нажимая на специальную кнопку КТГ-аппарата
  Базальный ритм 120-160 в минуту.
• Вариабельность: ритм ундулирующий или сальтаторный.
• 2 и более высокие акцелерации за 10 минут.
• 2 и более активных больших движения плода.
• Нет децелераций и сокращений матки.

Результаты КТГ, отклоняющиеся от нормы, не всегда могут быть расшифрованы как патология и ни в коем случае не являются поводом для паники. Базальный ритм может быть снижен, если ребенок спит или спокойно бодрствует, либо отвернулся от датчика.

Поэтому в случае сомнений, будущую маму врач может попросить пойти прогуляться, съесть что-нибудь сладкое и повторить исследование через 30-40 минут. Если результаты ктг не восстановились – необходима экстренная госпитализация в акушерский стационар для наблюдения и лечения.

Как еще можно оценить значения кардиотокографии

Кроме оценки каждого показателя ктг в отдельности, врачи используют оценочную шкалу Фишера. Согласно оценочной шкале Фишера, каждому показателю КТГ соответствует от 0 до 2 баллов:

• Базальный ритм: 180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – 1 балл, 120-160 – 2 балла;
• Частота осцилляций (вариабельность): меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, больше 6 – 2 балла;
• Амплитуда осцилляций (вариабельность): до 5 в минуту – 0 баллов, 5-9 – 1 балл, 10-25 – 2 балла;
• Высокие акцелерации: нет – 0 баллов, редкие – 1 балл, частые – 2 балла;
• Высокие децелерации: нет – 2 балла; короткие – 1 балл, длительные — 0 баллов.

По шкале Фишера оценивается результат:

• 7-10 баллов – нормальная деятельность;
• 5-7 баллов – пограничное состояние плода;
• Меньше 5 баллов – патологическое состояние плода, необходима срочная госпитализация и при ухудшении состояния – экстренное родоразрешение.

Значит, КТГ 7 баллов соответствует нормальному состоянию плода и беременной женщины.

Большинство современных КТГ-аппаратов кардиотокографов могут автоматически считать и расшифровать все показатели и критерии, по шкале Фишера в том числе.

Как и другие ультразвуковые исследования, кардиотокография – безопасный, безболезненный, эффективный метод исследования.

Несмотря на свою информативность, ктг не может рассматриваться изолированно, а должно восприниматься в комплексе с другими обследованиями и анамнезом беременной женщины. Правильно расшифровать и интерпретировать КТГ может только врач акушер-гинеколог.

Источник: http://UziOrganov.ru/beremennost/ktg-ploda-rasshifrovka.html

Расшифровка результатов с КТГ

Что такое кардиотокография? КТГ – простая и абсолютно безопасная процедура, которая проводится на поздних сроках беременности. Но не каждая мама может расшифровать результаты исследования, понять, какой должна быть норма КТГ плода и что дает это исследование.

Кардиотокограф – прибор, который есть во всех роддомах и женских консультациях.

С его помощью можно оценить состояние здоровья ребенка после 32 недель беременности, когда у малыша устанавливается связь между движениями и частотой сердечного ритма, то есть его сердечко бьется по-разному во время покоя и во время активных шевелений.

Основной параметр, который отслеживается на КТГ — ритм сердца ребенка. Но с помощью КТГ можно оценить и другие характеристики течения беременности: гипоксию плода, пороки развития плаценты, маловодие и другие аномалии.

Чем раньше будут выявлены заболевания и проблемы, тем больше времени будет у врачей, чтобы принять меры и спасти ребенку жизнь. По сути, КТГ – расширенная кардиограмма, которая отслеживает не только сердцебиение ребенка, но и его шевеления и сокращения матки.

Первое плановое КТГ назначают женщине на 32 неделе. Но если есть основания подозревать пороки развития, то это исследование может быть проведено уже на 20 неделе. Исследование на этом сроке буден не настолько информативно, но заболевание и неправильный сердечный ритм распознает точно.

КТГ – нестрессовый тест, абсолютно безопасный для матери и для младенца, и не несет никаких вредных последствий. Это исследование показывает и базальный ритм сердца ребенка, и состояние его здоровья, и готовность матки к родам. Только на КТГ можно отличить тренировочные схватки от настоящих.

Как проходит процедура КТГ плода

Несмотря на то, что КТГ плода – нестрессовый тест и рядовая процедура, которые делает каждая беременная женщина, многие девушки боятся идти в первый раз, поскольку не знают, что именно будет происходить в кабинете врача. Процедура абсолютно безболезненна и не вредит малышу.

Она основана на эффекте Допплера, и работает по принципу ультразвуковой диагностики. Прибор посылает внутрь тела луч ультразвука и улавливает его отражение.

На основании того, как быстро возвращаются отраженные волны, врач делает вывод о здоровье ребенка, скорости биения его сердца, положении и тонусе матки и многих других вещах, по которым можно поставить диагноз.

Женщина во время проведения процедуры лежит на кушетке в удобной, расслабленной позе. На ее живот наносится гель и устанавливаются датчики, один в том месте, где лучше всего слышно сердцебиение ребенка, второй ниже, в области дна матки.

Эти датчики будут фиксировать частоту ударов сердца малыша и состояние матки, а по результатам врач оценит состояние плода и здоровье мамы. В руках у женщины будет пульт с кнопкой, на которую нужно нажимать всякий раз, когда ребенок шевелится.

Если малыш спит, то врач разрешает маме съесть что-нибудь сладкое, чтобы повысить сахар в крови и «разбудить» маленького пациента.

Прибор записывает все шевеления не менее 30 минут подряд, и, как правило, этого достаточно, чтобы застать все состояния плода, и сон, и бодрствование. У детей в утробе матери состояния сменяются очень быстро, и врач может оценить его здоровье и активность.

Расшифровка КТГ плода при беременности

Оценку состояния плода проводит врач после того, как запись завершена. Главные параметры, на которые доктор обращает внимание:

• Частота базального ритма, то есть среднее значение частоты сердечных сокращений во время сна малыша и во время активных шевелений. Если мама и ребенок спокойны, частота сокращений должна быть в переделах 110-160 ударов в минуту, во время бодрствования пульс плода может достигать 190 ударов;
• Амплитуда (вариабельность) частоты сердечных сокращений — разница между количеством ударов сердца в разные периоды сна и бодрствования ребенка. Сравниваются в этом параметре одинаковые периоды, и разница между количеством ударов сердца может достигать 20 ударов в минуту;
• Акцелерация отображается на графике КТГ как зубчики. Она означает увеличение количества ударов сердца малыша в минуту и появляться должна примерно 1 раз в 5-7 минут или немного чаще. Отсутствие акцелерации в течение 15-20 минут говорит о патологии развития плода;
• Децелирация – другой аспект состояния плода, замедление сердечного ритма. На графике децелерации обозначаются «провалами» линии графика, и в норме такого происходить не должно, но часто аппарат фиксирует не замедление ритма сердца, а шевеление малыша и сокращение матки. Именно поэтому женщине дают пульт с кнопкой, которую она нажимает всякий раз, как ребенок внутри шевелится: только таким образом врач сможет отделить нормальную активность ребенка от децелерации и признаков болезни;
• Активность матки – еще один параметр, который отображается на записи. Сокращение матки происходит в ответ на шевеления ребенка, и если это происходит слишком часто – есть угроза ранних родов.

Нормальные показатели могут варьироваться, но обычно они составляют:

• Базальный ритм — 120-160 ударов в минуту;
• Вариабельность – 5-25 уд/мин;
• 1-4 акцелерации за 15 минут;
• Ни одной децелерации;
• Активность матки – меньше 15%.

Но не всегда выход какого-либо показателя за рамки нормы означает обязательную патологию развития плода и беременности. Нельзя исключать и человеческий фактор, и ошибки техники.

Мама могла не заметить или не отметить шевеление ребенка в утробе, и на графике появился «провал» децелерации. Врач в женской консультации мог неверно установить срок беременности, и нормы сместились.

Даже прибор КТГ может быть неисправен или неоткалиброван.

Если данные графика выходят за границы нормы, не нужно паниковать. Точно поставить диагноз может только врач, который правильно прочитает результаты КТГ плода при беременности, а не сама мама. А вот волнение женщины несет вред для нервной системы плода.

Если результаты исследования вызывают у врача сомнения, он назначит еще одно исследование через 2 часа после первого для сравнения показателей, или порекомендует применить другие методы диагностики.

Если баллов 6 или 7, то это означает, что малыш испытывает небольшое кислородное голодание, и врач, скорее всего, будет наблюдать за его состоянием дальше, чтобы скорректировать состояние лекарствами или направить маму в стационар. А если баллов меньше 5, то течение беременности под угрозой, и ребенок может умереть.

При таком состоянии ребенка маму сразу госпитализируют и, возможно, делают экстренное кесарево сечение.

Если ребенок получает мало кислорода из материнской крови, у него будет медленно развиваться гипоксия. Такое может случиться, если мама курила до беременности и курит во время нее, если ребенок запутался в пуповине, и при нескольких других патологических состояниях. При гипоксии на КТГ будет снижен базальный ритм, а малыш в животе шевелиться будет мало и редко.

Основные патологии:

• Немая КТГ, то есть статичная кривая сердцебиения, без ускорений и замедлений;
• Синусоидальная КТГ говорит о гипоксии, которую испытывает ребенок;
• Чередование акцелераций и децелераций чаще всего является признаком обвития пуповиной или пережимания пуповины. В обоих случаях это опасно для плода.

Разница в результатах КТГ в разные недели беременности

Обычные исследования и анализы показывают разные результаты в разные периоды беременности. Но результаты КТГ в течение срока ношения ребенка меняются не сильно: радикальные различия есть между частотой сердечных сокращений плода в 20 недель и 36 недель беременности, но разница между результатами исследования на 34 и 35 неделя почти не заметны.

На больших сроках сердце ребенка бьется чуть медленнее, чем на ранних. Это связано с созреванием нервной системы ребенка и с установлением внутриутробного режима, сменой циклов движения и покоя. Кроме того, на поздних сроках амплитуда частоты сердечных сокращений выше.

КТГ снимают и во время начала родов, когда у мамы начинаются схватки. Это исследование показывает сокращение матки и ее состояние и позволяет следить за сердцебиением младенца во время родов, чтобы врачи могли вовремя отреагировать на замедление ритма и спасти жизнь ребенку.

Своевременное прохождение всех обследований – залог рождения здорового ребенка. Такое простой нестрессовый тест как КТГ поможет сохранить здоровье малышу и нервы маме, а если беременности протекает не слишком гладко, то поможет врачам вовремя заметить это и принять меры.

Сделать КТГ можно как в бесплатной женской консультации, если есть основания полагать, что ребенок в утробе развивается неправильно, или в частных клиниках. Это несложная процедура, хоть и занимающая много времени, но дающая хорошие точные результаты.

КТГ входит в третий скрининг и проводится не только в середине срока, но и перед самыми родами и даже во время них.

Несмотря на высокую точность исследования, нельзя сделать вывод о пороках и аномалиях развития, глядя только на запись КТГ.

Выносить решение и ставить диагноз может только врач, и только на основании нескольких исследований, таких как анализ крови, ультразвуковое исследование, допплерометрия и КТГ за несколько периодов.

Поэтому если результаты одного исследования не слишком хорошие, это еще ни о чем не говорит, а ставить диагноз маме и ребенку можно только после нескольких дней наблюдений.

Источник: http://uziwiki.ru/beremennost/rasshifrovka_rezultatov_s_ktg.html

Кгт при беременности – показания к обследованию, нормы и расшифровки показателей

Во время вынашивания ребенка женщина проходит массу обследований. Они помогают установить состояние плода, особенности его развития. Так, с помощью КТГ при беременности оценивают сердечную и двигательную активность плода в утробе, диагностируя возможные отклонения от нормы.

Ктг при беременности – что это?

Кардиография плода (сокращенно КТГ) – комплексная оценка состояния маленького организма, основанная на мониторинге сердечной деятельности, мышечной активности плода.

Исследование также включает оценку интенсивности сокращений маточного миометрия и реакции будущего ребенка. Внешне метод напоминает привычную ЭКГ, когда к груди подключаются электроды, а фиксируемая сердечная деятельность регистрируется на бумажной ленте.

При проведении КТГ во время беременности приемный датчик располагают на поверхности живота беременной женщины.

Что показывает КТГ при беременности?

Получаемая с помощью КТГ при текущей беременности информация о состоянии сердечно-сосудистой системы требует тщательной расшифровки и правильной интерпретации. Только в таком случае удается своевременно диагностировать имеющиеся нарушения и провести профилактику их осложнений. С помощью КТГ плода при беременности могут быть выявлены следующего рода патологии:

• пороки сердца;
• кислородная недостаточность;
• анемия на фоне гемолитических аномалий;
• нарушение маточно-плацентарного кровотока.

КТГ при беременности – показания

Как и ультразвуковое исследование, кардиотокография относится к обязательным диагностическим процедурам при беременности. Однако в отличие от УЗИ, КТГ проводится всего 1-2 раза за весь период гестации. Для увеличения частоты проведения обследования должны присутствовать отдельные показания. Антенатальная кардиотокография плода проводится несколько раз при:

• многоплодной беременности;
• длительной, затяжной инфекции;
• перенашивании беременности;
• многоводии или маловодии;
• сахарном диабете;
• резус-конфликте;
• наличии выкидышей или абортов в прошлом;
• гестозе;
• обвитии пуповиной.

На каком сроке беременности делают КТГ?

Однозначно ответить на данный вопрос и сказать женщине, с какой недели беременности делают КТГ, специалисты не могут. Каждый случай уникален. При этом необходимо учитывать показания и цели проведения исследования.

В большинстве случаев впервые кардиотокография при беременности проводится на сроке 29-30 недель, однако при особых показаниях ее делают и раньше – в 28 недель. Ранее этого срока процедура не обладает должной эффективностью, поскольку исследуемые структуры полностью не сформированы.

При сомнительных результатах процедуру проводят повторно спустя 6–10 дней.

Как делают КТГ при беременности?

Будущих мам перед исследованием всегда интересует вопрос, как делается КТГ при беременности. Запись проводится в спокойной обстановке, в отдельном кабинете. Процедура полностью безопасна и не причиняет никакого вреда ни будущей маме, ни малышу. Исследование проводится в положении лежа на спине или на боку (в отдельных случаях сидя).

С помощью специальных застежек датчик располагают на поверхности живота беременной женщины. Аппараты старого поколения имеют отдельный пульт – женщина, нажимая на него, начинает процесс фиксации параметров, когда ребенок зашевелится. Современные аппараты ЭКГ делают этот в автоматическом режиме.

Процедура КТГ при беременности

О том, как проходит КТГ при беременности, женщина узнает от врача, выдающего направление на обследование. Специалист заранее рассказывает об алгоритме процедуры, который примерно выглядит так:

1. Женщина располагается на кушетке в положении лежа на боку или сидя.
2. На поверхность живота устанавливают датчики.
3. После этого беременная должна расслабиться и оставаться в исходном положении.

За полчаса до проведения процедуры врачи рекомендуют пациентке плотно покушать. Это необходимо для того, чтобы повысить двигательную активность плода. В таком случае медикам удается оценить работу сердечно-сосудистой системы малыша, его реакцию на сокращения маточного миометрия. Получаемые результаты подвергаются дальнейшей обработке и оценке специалиста.

Процедура имеет несложный алгоритм выполнения, однако для получения необходимого объема информации требуется время. Малыш, находясь в материнской утробе, большую часть времени проводит в состоянии покоя, сна.

Кардиотокография, КТГ, направлена на установления значений и параметров в состоянии бодрствования ребенка.

Это напрямую отражается на продолжительности процедуры. В среднем она длится 20–40 минут. Нестрессовая кардиотокография, при которой исследуют деятельность сердца в ответ на шевеления плода длится на 10-20 минут меньше. Определяющее значение имеют:

• состояние и самочувствие мамы;
• психоэмоциональный фон;
• срок гестации.

Ктг при беременности – расшифровка

До того как расшифровать КТГ при беременности, врачи проводят комплексную оценку состояния будущей мамы. Специалисты обращают внимание на основные параметры развития плода, которые фиксируются на протяжении всего срока беременности.

Результаты КТГ не могут рассматриваться в качестве основных для постановки диагноза – они являются отражением состояния плода в текущее время, на данном этапе внутриутробного развития. Оценка получаемых на бумажном носителе кривых осуществляется исключительно врачом.

При этом одновременно анализируют несколько показателей.

КТГ при беременности – показатели

Кроме МСС, при кардиотокографии (показатель сердечного ритма) устанавливают множество других характеристик для оценки сердечной деятельности. Проводя КТГ при беременности, врачи оценивают следующие показатели:

1. Базальный ритм (ЧСС, БЧСС) – частота сокращений, совершаемых сердечной мышцей за одну минуту.
2. Вариабельность ритма – средняя высота отклонений от установленного базального ритма.
3. Децелерации – отображаются на графике в виде впадин, замедление ЧСС.
4. Акцелерации – усиление частоты сердечных сокращений. Выглядят на графике как небольшие зубцы.
5. Токограмма – параметр, отображающий активность маточного миометрия.

КТГ при беременности – норма

После того как осуществлена кардиотокография плода, норма показателей сравнивается с полученными значениями. Оценкой занимается только специалист.

Для основных показателей КТГ установлены следующие значения нормы:

• базальный ритм – 110–160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130–190 при шевелениях;
• вариабельность – 5–25 ударов за минуту;
• децелерации – отсутствуют полностью или короткие и неглубокие;
• акцелерации – не меньше двух за минуту;
• токограмма – до 15 % от сокращений матки свыше 30 секунд.

Американский акушер-гинеколог разработал специальную оценочную таблицу. Используемый им метод впоследствии был назван его фамилией (Фишер). Она содержит ряд критериев, каждому из которых дают оценку 0–2 балла. Итоговое значение получают путем суммирования всех показателей. По методу Фишера врачи проводят ручное определение параметра.

При оценке полученных значений КТГ при беременности баллы расшифровывают следующим образом:

1. Нормальные показатели – 8–10 баллов. Сердце сокращается с правильной частотой, малыш подвижен, подозрения на гипоксию отсутствуют.
2. Состояние под сомнением – 5–7 баллов. Указывает на начальную стадию гипоксии, требует непрерывного наблюдения за беременной.
3. Плохое КТГ при беременности – 0–4 балла. Говорит о выраженной гипоксии, требует срочного медицинского вмешательства.

Когда после анализа полученных данных кардиотокографии ребенок набирает 6-7 баллов, врачи проводят исследование повторно спустя 12 часов или через час, если начинается родоразрешение. При общей оценке 8 и выше повторно исследование проводят через 3–7 суток с момента предыдущего обследования.

Источник: https://womanadvice.ru/kgt-pri-beremennosti-pokazaniya-k-obsledovaniyu-normy-i-rasshifrovki-pokazateley

Ктг тонуса матки и сердечных сокращений плода: 6, 7, 8, 9 баллов

Обновление: Декабрь 2018

Когда будущая мама чувствует шевеления плода, то это замечательно: беременная женщина знает, что у малыша все хорошо. Но по двигательной активности невозможно оценить возможное начало внутриутробного страдания у ребенка.

Чтобы вовремя обнаружить и предотвратить проблемы, надо использовать ультразвуковые методы исследования (КТГ, УЗИ и допплерометрия). Кардиотокография (КТГ) плода – это простой и доступный метод оценки сердцебиения у малыша, с помощью которого можно заметить начальные признаки кислородной недостаточности.

Кроме этого, можно выявить изменения мышечного тонуса матки у женщины, которые могут стать причиной преждевременных родов. КТГ — это методика записи тонуса матки и частоты сердечных сокращений на специальную калибровочную бумагу. То есть ведется 2 графика, некоторые приборы могут фиксировать двигательную активность ребенка:

• сердечные сокращения, фиксируемые ультразвуком
• маточный тонус, определяемый тензометрическим датчиком

Вредна ли кардиотокография для плода?

Это абсолютно безопасная процедура как для плода, так и для женщины, не причиняет дискомфорта и может проводится по показаниям даже ежедневно (в случае гипоксии плода), для оценки эффективности проводимой терапии и принятия решения об экстренном родоразрешении.

Показания к КТГ

Наиболее информативен метод в последнем триместре беременности.

Именно после 30 недель полностью устанавливаются биоритмы плода (циклы «активность-сон») и формируется специфический рефлекс (учащение сердцебиения при движениях плода), по которым можно судить о полноценном обеспечении и нормальном внутриутробном развитии ребенка (см. калькулятор расчета срока беременности). К основным показаниям для КТГ во время беременности относятся:

резус-отрицательная кровь у женщины с высоким риском развития гемолитической болезни у плода наличие в прошлом у женщины преждевременных родов, случаев внутриутробной смерти плода снижение активности плода по мнению самой женщины	Осложненное течение беременности: гестоз низкое расположение или предлежание плаценты неправильное предлежание плода многоплодие многоводие, маловодие перенашивание беременности повышение температуры у беременной женщины
Болезни у плода, выявленные при УЗ исследовании: нарушения кровотока в плаценте задержка внутриутробного развития несоответствие размеров плода сроку беременности аномалии плаценты и пуповины снижение количества шевелений плода изменение качества околоплодных вод	Серьезные болезни у беременной женщины: сахарный диабет болезни сердца сосудистые заболевания эндокринные проблемы анемия

В перечисленных в таблице случаях, проведение КТГ должно проводиться чаще, вплоть до ежедневного. Состояние плода и эффективность родовой деятельности также позволяет оценить кардиотокография в режиме реального времени.

Методика исследования

Чаще всего обследование проводится на 32 — 34 недели беременности.  КТГ выполняется в положении беременной на спине с небольшим валиком под правый бок (оптимальная поза – легкий поворот на левый бок). Возможно выполнение КТГ в положении, лежа на боку, или сидя, откинувшись на спинку кресла.

• Сначала врач с помощью стетоскопа находит точку на животе, где лучше всего выслушивается сердце ребенка.
• На это место накладывают ультразвуковой датчик, а на дно матки – датчик для оценки мышечного тонуса.
• Чтобы замечать шевеления малыша, женщине дают специальное устройство с кнопкой, на которую она будет нажимать, почувствовав внутриутробные движения.
• Время записи составляет 40-60 минут.

Когда делают КТГ, исследование проводится с использованием датчиков с частотой ультразвуковых волн 1,5-2 МГц, что абсолютно безопасно для плода даже при длительном воздействии. Любой современный аппарат имеет возможность оценки жизнедеятельности у двух плодов одновременно, что применяется у женщин с двойней.

Виды аппаратов

В медицинских учреждениях имеются различные возможности для оценки сердцебиения у малыша. Чаще всего врач просто слушает ритм сердца у малыша с помощью акушерского стетоскопа, но при любых возникающих сомнениях (или при наличии показаний) необходимо использовать специальный аппарат. Какие бывают виды КТГ приборов?

• КТГ без автоматического анализа

Эти устаревшие приборы, как правило, достаточно редко встречаются в современных больницах, но их еще можно обнаружить в отдаленных уголках нашей страны. Главное неудобство этих аппаратов – врачу надо самостоятельно оценивать график сердцебиения плода. Если доктор имеет опыт и владеет этой методикой, то эффективность этих приборов ничуть не ниже, чем у новых КТГ-аппаратов.

• КТГ с компьютерным анализом

Современные кардиотокографы не только записывают график, но и самостоятельно обрабатывают данные. Врачу надо только прочитать готовый результат и принять решение о необходимости лечения. Этот вариант КТГ используется в медицине чаще всего.

Современная мобильная эпоха предлагает прекрасный вариант наблюдения за малышом с помощью специального датчика, прикрепленного к коже живота, и смартфона, подключенного к Интернету. Информация о сердцебиении плода в режиме реального времени передается на веб-портал, обрабатывается и предоставляется в виде готового отчета врачу. К сожалению, пока КТГ-онлайн используется достаточно редко.

Расшифровка КТГ: патология или норма

В таблице ниже представлена оценка состояния плода по КТГ, предложенная доктором Савельевой, в которой учитываются все показатели:

• базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
• вариабельность —  изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
• акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
• децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
• двигательная активность плода

Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:

• длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
• урежение ритма сердца у малыша менее 110 ударов в минуту
• повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
• снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
• синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
• появление децелераций

2 балла	1 балл	0 баллов
Базальный ритм, уд/мин	110-160	100-110 или 160-170	менее 100 или более 170
Вариабельность частоты  сокращений сердца (число отклонений от базального ритма в мин.)	более 6	3-6	менее 3
Амплитуда осцилляций (отклонения от базального ритма)	10-25	5-9 или более 25	менее 5 или синусоидный ритм
Акцелерации	регулярные, 2 и более	периодические или отсутствуют	отсутствуют
Децелерации	отсутствуют, появляются одновременно с сокращением матки	редкие и короткие	выраженные и длительные

Посчитав баллы, оценивается состояние плода:

• 5 и менее  — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
• 6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
• 8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо

Двигательная активность в методике Савельевой не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.

Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой укажет на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные УЗ исследования и допплерометрии.

Что делать при плохом КТГ

Все методы оценки состояния плода требуются для своевременного проведения терапии, направленной на снижение гипоксии плода, результаты КТГ при беременности для этого одни из самых информативных.

Особенно актуально это в том случае, когда при обследовании обнаруживается выраженное страдание плода и необходимо быстро принимать решение о спасении жизни ребенка.

Как правило, в этой ситуации выполняется кесарево сечение в экстренном порядке.

При возникновении умеренных признаков недостаточного кровоснабжения плода, обнаруженных при КТГ, проводится комплексное лечение. Оптимально делать это в больнице, в условиях дородового отделения.

• Беременной показан полный покой

• Улучшение фетоплацентарного кровообращения (кровотока между мамой и плодом)

Применяются лекарственные средства, снижающие тонус матки, что приводит к лучшему поступлению крови из маточных сосудов в плаценту. Для этого используют раствор Гинипрала для внутривенного введения в виде ежедневных капельниц. Хороший эффект дают спазмолитики (папаверин, но-шпа). Также показаны Магне В6, Бриканил.

• Препараты для улучшения клеточной проницаемости для кислорода

Требуется назначение лекарственных средств, улучшающих метаболизм — глутаминовая кислота, витамины С,Е, глюкоза, нейропротекторы, антигипоканты. А также препаратов, улучшающих клеточную проницаемость — Эсенциале форте, Липостабила.

Учитывая, что в плаценте преобладают мелкие сосуды, надо улучшить текучесть крови, чтобы предотвратить образование мелких тромбов. Назначается Курантил, Трентал, Актовегин, Реополиглюкин, можно использовать малые дозы Аспирина – ¼ таблетки дважды в день (см. аспирин во время беременности сокращает риск гестоза)

• Лечение осложнений беременности и заболеваний женщины

При высоком артериальном давлении у беременной показана гипотензивная терапия. При анемии необходимо повышать уровень гемоглобина, который переносит кровь с кислородом к плоду (см. Препараты железа при анемии). Имеют значение коррекция эндокринных нарушений и нарушения работы почек у женщины.

• Ускорение созревания легких малыша

При сроке беременности до 36 недель, у плода еще не дозрела дыхательная система, и у ребенка могут быть проблемы с первым вдохом. Если имеется риск досрочного родоразрешения из-за выраженного страдания плода, то следует ускорить развитие легочной ткани у ребенка. Для этого используют инъекции кортикостероида (дексаметазон).

Женщина самостоятельно может принимать кислородный коктейль, который можно приобрести в аптечных пунктах или специальных отделах магазинов для мам и малышей («Экотейль»). Коктейль изготавливается очень просто, в комплект входит газовый баллончики, пакетики со смесью.

Разведя смесь яблочным соком, получается раствор, который наполняется кислородом через специальную трубочку, 5 минут и коктейль готов.

При гипоксии у ребенка или для профилактики его нужно использовать 3 раза в день после 30 недель (или даже всю беременность с 15 дневными перерывами).

• После улучшения состояния

При снижении признаков гипоксии плода и улучшении состояния беременной рекомендована аквагимнастика, дыхательная гимнастика, УФО.

Комплексная терапия гипоксии плода проводится под регулярным КТГ контролем. При неэффективности лечения или ухудшении кардиотокограммы на сроках свыше 28 недель для сохранения жизни ребенка врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/ktg-tonusa-matki-i-serdechnyx-sokrashhenij-ploda-6-7-8-9-ballov/