Последствия коронарографии сосудов сердца, возможные осложнения

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – абсолютный лидер в мире по количеству смертей. ИБС диагностируется, когда частично или полностью нарушается снабжение кровью сердца из-за поражения коронарных артерий. Чаще всего ИБС вызывается прогрессирующим атеросклерозом, нарушающим проходимость сосудов.

Боль в груди – типичный симптом при ишемической болезни сердца

Методы исследования

В арсенале современной медицины имеются различные методы прижизненного изучения сосудов сердца человека. К числу наиболее информативных относятся:

• ультразвуковая допплерография сосудов (УЗДГ);
• кардиография сосудов сердца с контрастным веществом;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• ангиография кровеносных сосудов сердца;
• МСКТ коронарных сосудов (с контрастированием и без него).

В основе двух допплерографий и кардиографии находится ультразвуковое исследование сердца (УЗИ). МРТ представляет собой сканирование сосудов с помощью магнитного поля и радиочастотных импульсов. Суть ангиографии – в контрастном рентгенологическом обследовании сосудов сердца. МСКТ-обследование проводится с использованием мультиспирального компьютерного томографа.

Коронарные сосуды

Коронарография

Метод – часть ангиографии. Название получил потому, что с его помощью можно изучать коронарные сосуды сердца. В медицинской литературе можно встретить другое название – коронароангиография.

Коронарография часто применяется при ИБС, потому что заслужила репутацию достоверного теста сосудов при данном заболевании.

В связи с этим у многих сердечников и у их родственников возникает вполне обоснованный интерес к тому, как проводится коронарография пораженных сосудов при ишемической болезни сердца. Интересуют возможные негативные последствия, которые может иметь для здоровья человека такая диагностика артериальных сосудов больного сердца.

Технология коронарографии

Проведение коронарографии состоит из двух этапов:

• подготовительного;
• диагностической процедуры.

Подготовка

Врач должен рассказать человеку, которому предстоит коронарография, о целях диагностики, процедуре выполнения, возможных осложнениях. Пациент должен проинформировать врача обо всех заболеваниях.

1. Больному делают электрокардиограмму (ЭКГ).
2. Необходимо сдать анализы крови:

• общий;
• биохимический;
• на свертываемость;
• на наличие ряда инфекций (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис).

Обязательно сделать тесты на переносимость рентгенконтрастного препарата и лекарств, используемых в процедуре.

Противопоказания

При ряде заболеваний коронарографию нельзя делать:

• Противопоказана людям с неуправляемой гипертензией, у которых стресс во время процедуры коронарографии может вызвать гипертонический криз.
• Не проводится после недавно перенесенного инсульта, чтобы избежать повторного повреждения головного мозга.
• Еще один запрет связан с декомпенсированным сахарным диабетом, когда есть серьезные поражения внутренних органов и не исключается возможность сердечного приступа.
• Внутренние кровотечения или очень низкая свертываемость крови – еще одна причина для отказа от коронарографии.
• Поражения почек из-за различных заболеваний не позволяет сделать коронарографию, поскольку возможно резкое ухудшение состояние больного после ввода рентгенконтрастного препарата.
• Высокая температура также делает невозможной коронарографию.
• Непереносимость вещества, используемого для контраста при процедуре.

Процедура проводится в операционной

Процедура

Коронарография выполняется амбулаторно или стационарно в кардиологической палате больницы.

• Делается натощак, перед ней необходимо сходить в туалет, чтобы опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
• Производится бритье тех мест, в которых делается прокол (пункция) сосуда (запястье, подмышечная впадина, пах и т.д.).
• Помимо хирурга, выполняющего операцию, в помещении присутствуют реаниматолог и анестезиолог.
• Перед процедурой пациент принимает седативный препарат, чтобы излишне не волноваться и сохранять сердцебиение в обычном режиме.
• Во время операции пациент лежит на операционном столе (на спине), его тело фиксируется, чтобы в результате непроизвольного движения не произошло повреждение сосуда.

Доступ осуществляется через бедренную или лучевую артерию на руке

• После применения местного наркоза делается прокол сосуда, через который будет обеспечиваться доступ к коронарным артериям.
• В место прокола вводится интродьюсер – трубка из пластика. В него встроены гемостатический клапан, чтобы предотвратить обратный ток крови, дополнительный канал для забора крови на анализ и введения лекарств.
• Через интродьюсер хирург вводит катетер, который продвигается в участок артерии, подлежащей исследованию.
• После достижения необходимой позиции катетером вводится рентгенконтрастный препарат, содержащий изотопы йода.

Исследование отображается на мониторе компьютера

• Компьютер на мониторе показывает теневое изображение сосуда, в котором присутствует рентгенконтрастное вещество.
• Исследование делается в нескольких ракурсах, чтобы получить максимум информации о состоянии сосуда или сосудов сердца.
• Результаты обследования записываются на цифровой носитель.

Снимок сосудов, полученный во время коронарографии

• После завершения процедуры хирург извлекает катетер и интродьюсер из кровеносной системы пациента и накладывает специальную повязку на место прокола, останавливающую кровь.

В зависимости от объема проводимого исследования длительность процедуры колеблется от 20 минут до часа.

Возможные осложнения

Современные высокотехнологичные методы изучения сосудов сердца достаточны безопасны. Однако коронарография сосудов сердца последствия может иметь и нежелательные, поскольку человеческий организм сложно устроен, и абсолютно все предусмотреть и просчитать невозможно даже при наличии опытного хирурга и совершенного медицинского оборудования.

Гематома после коронарографии

Сердечно-сосудистая система

Наиболее тяжелыми последствиями для сердца, мозга и сосудов являются:

• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• прободение сосудов или полости сердца.

Вероятность инфаркта оценивается в пропорции 1:1000. Риск инфаркта во время или после коронарографии выше у больных с тяжелыми поражениями венечных артерий.

Ниже вероятность инсульта (7 на 10000). Он может наступить у пациента, если движение крови к мозгу заблокируется тромбом, холестериновой бляшкой, воздухом.

В 3-6 случаях из 1000 возможна перфорация или расслоение коронарных сосудов или аорты. Вероятность повреждения подвздошной или бедренной артерии оценивается как 4:1000.

Осложнения, не представляющие прямой угрозы для жизни человека, встречаются чаще.

У людей, страдающих сахарным диабетом, с узкими просветами сосудов на ноге при введении несоответствующего сосуду по размерам интродьюсера и катетера может развиться тромбоз сосуда нижней конечности. В данном случае потребуется дополнительное лечение – либо операция по удалению тромба, либо медикаментозная терапия.

При одновременном повреждении иглой артерии и вены может образоваться артериовенозная фистула. Вероятность 1:100. Для ее устранения требуется хирургическое вмешательство.

Нередко возникают на месте прокола гематомы. Если они небольших размеров, то рассасываются сами по себе.

При крупных размерах гематома может соединяться с просветом артерии, что ведет к появлению ложной аневризмы сосуда. В большинстве случаев хирургическая операция не требуется.

Возможно нарушение сердечного ритма во время диагностики. Чаще ритм снижается (брадикардия). Реже встречаются случаи учащения сердцебиения (тахикардия) и неравномерного ритма (аритмия).

Еще одно нередкое осложнение – падение артериального давления, которое могут вызвать разные причины, связанные с функционированием сердечно-сосудистой системы.

Аллергические реакции

Не исключено развитие аллергии в ответ на введение в организм рентгенконстрастного вещества, успокаивающих лекарств, антикоагулянтов или антиагрегантов, анестетиков. Поэтому подготовка к коронарографии включает тщательную проверку реакции пациента на все препараты, намеченные для процедуры.

Если проверка не сделана должным образом, возможен анафилактический шок, несущий угрозу жизни больного. Случается такое крайне редко, но чаще наблюдается кожная реакция (сыпь, зуд, покраснение).

Почки

Орган, который может пострадать при коронарографии.

У людей с хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом или преклонного возраста почки могут отреагировать на рентгенконтрастный препарат не лучшим образом.

Может развиться острая почечная недостаточность. Тяжелые осложнения требуют врачебной помощи, при небольшой дисфункции рекомендуется обильное питье после коронарографии.

Дыхательная система

Наиболее тяжелое последствие – отек легких. Может развиться из-за сердечной недостаточности и сильной аллергической реакции. Вероятность отека легких незначительная, особенно при добросовестной подготовке.

Тромбоцитопения

При коронарографии практикуется применение гепарина, понижающего свертываемость крови. Через несколько дней может развиться тромбоцитопения, спровоцированная гепарином. Тромбоцитопения – патология, для которой характерно пониженное количество тромбоцитов в крови и повышенная кровоточивость.

Инфекции

• Попадание патогенных возбудителей в организм больного происходит в месте прокола сосуда.
• Чтобы снизить вероятность занесения инфекции, для бритья перед диагностикой лучше использовать электрическую бритву, а не бритвенные лезвия, которые могут оставить мелкие царапины.
• Для медперсонала обязательно строгое соблюдение гигиенических требований в операционной.
• После диагностики место пункции нельзя мочить водой минимум два дня.

После коронарографии

Самой легкой формой коронарографии считается, когда катетер вводится через лучевую артерию. Если нет осложнений, человек возвращается домой уже через несколько часов.

Когда доступ осуществляется через бедренную артерию, пациент на сутки остается в больнице.

Человек, перенесший коронарографию, должен контролировать самочувствие. При появлении тревожных симптомов (болей, слабости, снижения кровяного давления, опухания в месте прокола) необходимо обратиться к врачу, а не рассчитывать, что само пройдет, и не заниматься самолечением.

Дополнительную информацию о коронарографии можно получить из видео:

1. Больше узнать о патологиях коронарных артерий можно из видео:

Источник: https://lechiserdce.ru/sosudyi/13064-posledstviya-koronarografii-sosudov-serdtsa.html

Коронарография сосудов: что это такое и как делается

Всемирные статистические данные говорят, что на первом месте среди всех заболеваний стоят патологии сердца. Для профилактики болезней сердца и для определения тактики лечения, достаточно часто пациентам назначается ангиография сосудов.

Коронарография что это такое? Это исследование коронарных сосудов сердца с помощью контрастного вещества и рентгена, или без них с помощью современного оборудования. Сокращенно называется КАГ.

Процедура может проводиться в плановом порядке при профилактическом обследовании, или в срочном для определения состояния венечных сосудов при подозрении, или первых признаках инфаркта в первые 5 – 12 часов.

Что такое коронарография сосудов

Исследование венечных сосудов, питающих мышечную ткань сердца и обеспечивающих нормальную работу, очень важно для выявления патологических изменений и своевременного лечения.

Коронарография сосудов – это визуально информативный вид обследования, позволяющий точно выявить причину нарушения состояния коронарных сосудов. Исследование проводится только в условиях лечебного заведения врачами кардиологами строго по показаниям:

• ишемическая болезнь сердца,
• подготовительный этап перед операциями, стентированием, шунтированием,
• постоянные сильные боли за грудиной,
• подозрение на инфаркт миокарда,
• нарушение сердечного ритма, угрожающее жизни пациента,
• контрольные обследования после различных операций на сердце,
• диагностическое обследование для уточнения диагноза.

Опасна ли она?

При любом вмешательстве в организм человека возможны какие-либо осложнения. При коронарографии они составляют всего 1% от общего числа проводимых процедур и могут проявляться в виде:

• фибрилляции сердечных желудочков,
• при продвижении по руслу сосуда катетера отрыв тромба,
• возникновение воздушной эмболии,
• повреждение ткани сердца,
• инфаркт миокарда.

Однако процедура проводится в условиях стационара, где круглосуточно находятся специалисты, которые смогут провести своевременное лечение и снизить риски тяжелых осложнений. Опасна ли коронарография, проводить ее и каким способом решает не только врач, но и сам пациент.

При проведении бесконтактной непосредственно с сердцем коронарографии, осложнения отсутствуют.

Как делается

Что такое коронарография, и как ее делают, должен рассказать лечащий врач кардиолог. Перед проведением процедуры в плановом порядке назначаются дополнительные методы диагностического обследования:

• анализы крови и мочи,
• УЗИ сердца,
• эхокардиография,
• пробы на наличие вирусов,
• электрокардиография,
• консультации врачей смежных специальностей (в каждом случае индивидуально по мере необходимости и состоянию пациента).

Пациент заранее готовится к процедуре: исследование проводится натощак (принимать пищу нельзя уже с вечера после 18-00 накануне процедуры). По назначению врача некоторым пациентам рекомендуется прием специальных препаратов. При необходимости место будущей пункции бреют.

Коронарография проводится двумя основными методами: инвазивным способом или при помощи томографии.

Инвазивная

Метод селективной коронарографии предполагает собой введение через кожу под местным обезболиванием в артерию (бедренную, лучевую) специального катетера, который проводится до коронарных сосудов. Затем вводится специальный контраст.

Контрастное вещество при коронарографии распределяется по всем венечным сосудам, и при помощи ангиографа можно на мониторе увидеть качество распределения и наполнения сосудов. Для составления полной картины проходимости коронарных сосудов снимки делаются со всех сторон.

После введения контрастного вещества в организм пациенту может стать жарко. Замедляется сердечный ритм, что явно ощущается. Это необходимо для выполнения четкого снимка и прямого тщательного просмотра состояния сосудов на мониторе аппарата. После окончания процедуры сердечный ритм восстанавливается.

Преимуществом контактного метода при необходимости является возможность сразу осуществить баллонную дилатацию или выполнить стентирование, которые производятся после согласования с пациентом (находится в сознании). Недостатком является ионизирующее радиационное облучение.

Вся процедура коронарографии занимает от 20 минут до часа, в среднем 30-40 минут. Пациенты находятся в положении лежа и не ощущают дискомфорт.

Неинвазивная

• Метод КТ (компьютерная томография) коронарографии проводится без введения в организм каких-либо инструментов.
• За один час до диагностики пациент принимает лекарство, снижающее число сердечных сокращений.
• Непосредственно перед выполнением снимков внутривенно вводится контрастное вещество и осуществляется сканирование сердца в различных ракурсах.

При дополнительной синхронизации томографии с электрокардиографией можно выполнить снимки во время диастолы. Таким методом получается 3D картинка, где четко видно состояние коронарных сосудов сердца.

Особенностью этого вида диагностики является ощущение редких сердечных сокращений, а также необходимость выполнения различных команд врача во время обследования.

Результат обследования пациент получает сразу на руки после завершения диагностического исследования.

Противопоказания для проведения

Существуют определенные противопоказания для выполнения коронарографии:

• беременность,
• аллергия на контрастное вещество,
• сахарный диабет,
• печеночная или почечная недостаточность,
• неконтролируемая аритмия сердца (после ее лечения процедуру можно проводить),
• патологические нарушения свертываемости крови,
• высокая температура тела,
• интоксикация,
• сердечная недостаточность,
• инфекционные заболевания сердца.

При острых состояниях, угрожающих жизни, некоторые противопоказания являются условными (на усмотрение лечащего врача и по состоянию пациента). После лечебного курса отдельных видов патологических состояний и стабилизации здоровья пациента можно проводить исследование.

Как можно проверить сосуды всего организма?

Узнайте из этой статьи, что такое ультразвуковая допплерография.

Последствия коронарографии

При всех непонятных состояниях после диагностического исследования следует немедленно обратиться к врачу. Последствия коронарографии минимальные, но все же имеют место:

• развитие сердечного приступа, когда человек слишком переволновался,
• травмы артерий,
• отрыв тромба, который может привести к инсульту или инфаркту,
• осложнение состояния почек,
• при слишком длительной диагностике облучение рентгеном,
• слишком истонченные стенки сердца или сосудов могут порваться,
• кровотечение в месте прокола через кожу или внутри, когда поврежден сосуд или ткань сердца,
• попадание инфекции в организм после процедуры (плохо обработанный катетер или место его введения),
• аллергические реакции на дополнительные лекарственные средства.

Заключение

У каждого вмешательства в организм человека есть свои риски. Возможность развития осложнений снижается, когда пациент четко выполняет все подготовительные этапы к диагностическому обследованию.

Несмотря на противопоказания и минимальный риск осложнений, коронарография остается одним из самых информативных способов диагностического исследования сосудов сердца, спасших достаточно много жизней.

Источник: https://osostavekrovi.com/varikoz/koronarografiya-sosudov-chto-eto-takoe-i-kak-delaetsya.html

Вероятные осложнения коронарографии

Контрастирование коронарных сосудов — это наиболее достоверный способ для выбора тактики лечения пациентов с ишемией миокарда. Осложнения при этой процедуре встречаются достаточно редко.

Диагностика связана с введением катетера в сосуды сердца, подачей через него контрастного вещества, поэтому она может представлять потенциальную опасность для больного.

Для предотвращения нежелательных последствий нужно тщательное обследование и подготовка.

Риски коронарографии для пациента

• Так как диагностика коронарного кровотока подразумевает прокол периферической артерии бедра или плеча, заведение через него катетера, продвижение его по аорте и венечным сосудам, подачу контрастного йодсодержащего вещества, то это может сопровождаться негативной реакцией организма.
• Риск осложнений повышается, если больной страдает:
• В зависимости от этапа коронарографии она может вызывать такие осложнения:

• пункция периферической артерии – кровотечение, гематома, ложная аневризма, фистула между артерией и веной, расслоение стенки, тромбоз, эмболия, сосудистый спазм, инфекция, аллергия на обезболивающие;
• контрастирование – аллергия, анафилаксия, интоксикация, поражение почек;
• введение гепарина – падение свертывающей способности крови и, как следствие, кровотечение;
• проведение катетера – аритмия, эмболия частями холестериновой бляшки, расслоение аорты или венечных сосудов, инфаркт, инсульт.

Рекомендуем прочитать о коронарографии сосудов сердца. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре, подготовке и проведении коронарографии, рекомендациях в восстановительном периоде.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов сердца.

Возможные осложнения после реконструкции сосудов через руку

Частота развития неблагоприятных последствий коронарографии составляет от 0,05% (тяжелые нарушения ритма, сосудистые катастрофы) до 20 — 40% (аллергия и нарушения целостности сосудистых стенок). Появление осложнений может зависеть от наличия фоновых предрасполагающих факторов или являться следствием нарушения техники процедуры.

Воздушная эмболия

Бывает в 0,2% случаев, она связана с прохождением пузырьков воздуха в кровеносное русло. Возникает при нарушении целостности баллона на конце катетера или других технических погрешностей катетеризации.

При коронарографии воздушные эмболы видны в период контрастирования венечных артерий. Симптоматика отсутствует, или появляется боль в сердце, падает давление, сбивается ритм сокращений вплоть до остановки сердца.

Для лечения проводится аспирация (удаление) пузырьков из сосудов или введение раствора под давлением для их измельчения. Больным показана кислородная терапия, обезболивание и антиаритмические препараты.

Гематома и другие сосудистые осложнения

Появление видимой отечности тканей и уплотнения кожных покровов в месте пункции артерии бывает достаточно часто. Большое скопление крови в полости гематомы может приводить к:

Гематома в месте прокола после коронарографии

Для профилактики нужно тщательно накладывать давящую повязку, увеличить время пребывания на постельном режиме после процедуры, использовать гепарин в меньших дозах. Лечение проводится при помощи достаточного сдавления пунктированного сосуда или хирургическим методом.

При ложной аневризме кровь через дефект артериальной стенки в период сокращений сердца проходит в полость гематомы, а в диастолу частично возвращается обратно. Возникает при неправильной пункции или недостаточном сдавлении артерии после извлечения катетера. Проявляется:

• отеком тканей в месте прокола сосуда;
• образованием гематомы, которая пульсирует в такт ритма сердца;
• болезненностью при пальпации;
• шумом при аускультации.

Псевдоаневризма может разорваться с появлением сильной боли и нарастающей отечности. Если происходит сжатие нервных волокон, то слабость в конечности сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Пациентам показан покой, отмена препаратов, тормозящих свертывание крови. При крупных аневризмах в полость вводится тромбин или проводится оперативное удаление.

Псевдоаневризма сердца на ЭхоКГ

Менее частыми осложнениями пункции сосудов является формирование артериовенозной фистулы с отеком, тромбозом глубоких вен и ишемией конечности. Встречается также расслоение стенки артерии на фоне атеросклеротических изменений. Возникновение закупорки артерий возможно у пациентов с тонкими сосудами, сопутствующими облитерирующими заболеваниями, аневризмами или тромбом в полости сердца.

Инфаркт

Причинами развития острого нарушения коронарного кровотока могут быть:

• образование кровяного сгустка на вершине катетера;
• разрушение атеросклеротической бляшки и продвижение ее частей по артерии;
• длительное перекрывание тока крови катетером в месте сужения сосуда;
• рассечение венечной артерии;
• закупорка ветви при продвижении катетера в место раздвоения (бифуркации);
• спазм в ответ на механическое раздражение сосудистой стенки.

Важно отметить, что не всегда коронарография вызывает классическую ЭКГ-картину инфаркта миокарда (менее 1% случаев), но при исследовании специфических ферментов повышение их уровня отмечается примерно у 5 — 40% пациентов. При этом часто встречаются бессимптомные и атипичные случаи болезни.

Аритмия

К опасным для жизни нарушениям ритма и проведения сердечного импульса при коронарографии относятся желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков. Они связаны с изменением кровотока в период процедуры, травмированием проводящей системы сердца.

У большинства пациентов восстановление нормального ритма происходит по окончанию исследования самостоятельно. При выраженном нарушении кровообращения из-за аритмии показана электроимпульсная терапия. Для предотвращения этого осложнения пациентам с электрической нестабильностью миокарда назначают бета-адреноблокаторы.

Инсульт

К факторам, которые способны привести к инсульту, относятся:

• закупорка тромбом, сформировавшимся при травме артерии;
• расслоение стенок аорты;
• холестериновый эмбол;
• артериальная гипотензия;
• введение гепарина (провоцирует внутримозговое кровоизлияние).

Чаще такое осложнение встречается при церебральном атеросклерозе, у пациентов пожилого и старческого возраста, имевших в прошлом транзиторные атаки, ишемии головного мозга или перенесших инсульт. Проявлениями острого нарушения кровотока в головном мозге бывают:

Нефропатия

На протяжении 1 — 3 суток после использования контрастного вещества возможно нарушение выделительной способности почек. Нефропатия встречается чаще при таких состояниях:

• пожилой и старческий возраст;
• болезни почек в прошлом;
• сахарный диабет;
• обезвоживание;
• шок или сосудистый коллапс;
• недостаточность кровообращения с застойными процессами во внутренних органах;
• инфаркт миокарда;
• анемия;
• использование препаратов, разрушающих почечную паренхиму (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики из группы аминогликозидов);
• введение большого количества контрастного вещества или поворотное контрастирование.

Поражение почек может быть обратимым, но у трети больных развивается почечная недостаточность. Для ее предотвращения необходимо принять 0,5 л воды до коронарографии и не менее 2,5 л после.

При сердечной недостаточности и отечном синдроме количество жидкости определяется суточным диурезом.

Пациентам со сниженной клубочковой фильтрацией может понадобиться проведение гемофильтрации для профилактики нефропатии.

Как можно избежать осложнений

Предупредить негативные последствия возможно при тщательном отборе пациентов для проведения диагностики. Она противопоказана при наличии:

• тяжелой почечной и сердечной недостаточности;
• аритмии с угрозой развития фибрилляции желудочков или полной атриовентрикулярной блокады;
• декомпенсированного течения сахарного диабета;
• бактериального эндокардита;
• злокачественного течения гипертонической болезни или симптоматической гипертензии;
• аллергических реакциях и лекарственной непереносимости йодсодержащих препаратов;
• дисциркуляторной энцефалопатии, перенесенном инсульте со стойким неврологическим дефектом;
• облитерирующего поражения конечностей;
• острого периода инфаркта миокарда;
• обострения болезней внутренних органов;
• инфекционного процесса.

УЗИ сердца и периферических сосудов

Для выявления этих заболеваний обязательным условием является подготовка к коронарографии, которая включает оценку функционального класса стенокардии и сердечной недостаточности, сбор сведений о сопутствующих заболеваниях, перенесенных сосудистых катастрофах. Пациентам показаны:

• ЭКГ в режиме суточного мониторирования по Холтеру;
• УЗИ сердца и периферических сосудов, почек;
• рентгенография грудной клетки;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• анализ крови на вирусный гепатит, ВИЧ и сифилис, коагулограмма, электролитный состав, почечные пробы, кардиоспецифические ферменты, липидограмма.

Рекомендуем прочитать о катетеризации сердца.Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к проведению катетеризации сердца, особенностях проведения, а также о возможных осложнениях и стоимости процедуры.

А здесь подробнее о КТ ангиографии.

Коронарография относится к методу инвазивного исследования, поэтому осложнения могут включать повреждение сосудов, через которые проходит доступ к сердцу. К числу неблагоприятных последствий относят также тромбоэмболические осложнения, инфаркт миокарда и инсульт, поражение почек, нарушение ритма сердечных сокращений.

Для профилактики негативных реакций требуется тщательное обследование перед назначением процедуры контрастирования венечных артерий сердца.

Источник: http://CardioBook.ru/oslozhneniya-koronarografii/

Осложнения после коронарографии сосудов сердца через руку

5 минут Любовь Добрецова 19632

Согласно статистике заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующую позицию по причинам возникновения летального исхода в мире. Подобные недуги поражают преимущественно представителей работоспособной части населения, что связано с постоянной перегрузкой организма и хроническим стрессом.

Вовремя обнаружить «ростки» сердечных патологий позволяет относительно молодая процедура под названием коронарография сосудов сердца. Но прежде чем прибегнуть к её помощи, стоит внимательно изучить последствия коронарографии. Эти знания позволят свести вероятность неблагоприятного исхода к минимуму.

Факторы риска

Что такое коронарография и каковы последствия коронарографии сосудов сердца? Это, в первую очередь, инвазивная процедура, позволяющая оценить состояние сосудов сердца с помощью введения в организм специального контрастного вещества, окрашивающего артерии в особый цвет на момент проведения обследования. Когда речь идет о «проникновении» через защитные оболочки человека (в данном случае через кожу), то нужно упомянуть одно краткое, но важное правило: «подобное вмешательство всегда связано с риском как незначительным для здоровья, так и представляющим потенциальную опасность для жизни».

В некоторых случаях вероятность возникновения осложнений значительно возрастает. Особая группа факторов риска объединяет в себе такие недуги, как:

• аллергическая реакция на вводимый контраст;
• тяжелое состояние, связанное с психикой или соматикой;
• беременность;
• мерцательная аритмия (нарушение сердцебиения с частым сокращением и возбуждением предсердий);
• гипокалиемия;
• частая экстрасистолия;
• почечная и сердечная недостаточность;
• лихорадка;
• гемофилия, анемия и иные формы нарушений свертываемости крови;
• отравление особыми сердечными гликозидами;
• преклонный возраст пациента;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• сахарный диабет и перенесенный инсульт;
• истощение или значительный избыточный вес;
• тяжелый недуг легких, например, легочная недостаточность;
• недуги сердца;
• кальциноз коронарных сосудов (отложение солей кальция в створках клапана и близь стенок артерий).

Если пациенту, относящемуся к группе риска, стоит в срочном порядке провести коронографию, то процедура осуществляется под пристальным вниманием бригады врачей. На протяжении одного дня после диагностики производится особый контроль показателей ЭКГ (электрокардиограммы) и гемодинамики (движение крови по сосудам).

Стоит отметить, что вероятность осложнений равна примерно 0,05–0,2%. А летальный исход возникает менее чем в 0,08% случаев. Более подробная информация о факторах риска и иных показателях коронографии представлена в этой статье.

Перечень возможных осложнений

Для того чтобы морально подготовиться к проведению коронарографии и оценить степень риска, необходимо ознакомиться с наиболее распространенными по медицинской статистике осложнениями.

Нефропатия

Иногда понижение АД при диагностике или определенные компоненты контрастного вещества провоцируют поражение почек, которое в большинстве случаев проходит примерно через 1–1,5 недели. Редко возникает острая недостаточность, требующая гемодиализ – очищение крови вне почек.

В области пункции артерии после коронарографии появляется небольшой участок покраснения, соответствующие выделения из образовавшейся ранки, а в некоторых случаях повышается температура тела. Подобное инфицирование наблюдается у менее 1–0,8% пациентов. Для профилактики после медицинского вмешательства стоит избегать попадания в месте пункции воды на протяжении 2–3 дней.

Дыхательная недостаточность

В отличие от подавляющей части остальных осложнений коронароангиографии, дыхательная недостаточность может возникнуть по ряду различных причин начиная от аллергической реакции и заканчивая отеком легких.

Аллергическая реакция

Причиной проявления аллергии являются консерванты, входящие в состав контрастирующего вещества. При этом у одних людей данная реакция будет выражена в виде кожной сыпи, а у других – в виде анафилактического шока. Чтобы предотвратить подобный исход, стоит заранее предупредить врачей об аллергии на какие-либо препараты и продукты питания, в первую очередь, на морепродукты.

Расслоение артерии

Редкое явление связано с проникновение крови в область, располагающуюся между оболочками стенки сосуда. Если расслоение не предотвратить, оно приведет к перекрыванию кровотока, несущему потенциальную опасность для жизни пациента.

Повреждение сосудов местного характера

Подобный вид последствий считается наиболее распространенным. Выражается он в виде обильного кровотечения из места пункции, ведь процедура осуществляется в полости артерии, в которой наблюдается относительно высокое кровяное давление. Остановка крови из подобного крупного сосуда довольно сложна, особенно если пункция вводилась в область паховой артерии.

В данной ситуации речь идет о кровоизлиянии в мозг, вызванным перекрытием сосудов частицами воздуха или сгустками крови. Наблюдается, как правило, у пациентов, подверженных высокому артериальному давлению, сахарному диабету и почечной недостаточности.

Гематома образуется в случае выхода крови из бедренной артерии на переднюю область бедра. Подавляющая часть образований не несет вреда пациентам, но большие формирования, связанные с серьезной кровопотерей, иногда требуют переливания.

Как можно избежать осложнений?

Для начала необходимо выбрать специалистов, которым предстоит проведение инвазивной процедуры. Стоит изучить информацию относительно их компетентности и уровня квалификации. Это, пожалуй, наиболее важный пункт подготовки.

Для предотвращения возникновения инфекций в области катетеризации рекомендуется удалить волоски в области предплечья или паха (в зависимости от выбранного специалистами места) с помощью электробритвы. Её использование позволит избежать повреждений на поверхности эпителиального слоя.

Крайне желательно принять душ за день до диагностической манипуляции. После наступления 00:00 часов, непосредственно перед коронографией, нельзя употреблять пищу и напитки. Только разумный подход к предстоящей диагностике позволит снизить вероятность возникновения опасных побочных эффектов.

Вероятность летальности после проведения операции 1 -1,5 из 1000 человек. Процент возможных осложнений равен 0,05%-0,2%.

В группу риска осложнений после коронарографии попадают, преимущественно пожилые люди от шестидесяти лет и младшая возрастная группа — дети до 16 лет.

Не смотря на то, что вероятность очень мала, осложнения после операции оказываются крайне серьезными. К осложнениям коронарографии относятся повреждения кожного покрова, возможные аллергические реакции (в том числе и на контрастное вещество), и другие, более частые в статистике заболеваний осложнения, такие как:

1. Инфаркт миокарда. Летальный исход 0,5 на 1000 человек. Наиболее подвержены ему пожилые люди, пациенты с излишним весом, курящие и алкоголики, люди с повышенным холестерином, а также больные, страдающие сахарным диабетом. Инфаркт миокарда влечет за собой сердечную недостаточность и аритмию.
2. Инвалидизирующие осложнения. Летальный исход 0,4 на 1000 пациентов. К данным последствиям коронарографии сердца относятся: нарушения ритма сердцебиения, проводимости, болезни сосудов и капилляров; нарушения работы нервных клеток и поражение периферической нервной системы человека.
3. Сосудистые осложнения. Летальный исход 0,6 на 1000 больных. К данному недугу относится появления рубцов на сосудах, их сужения. Сосудистые осложнения чаще всего затрагивают старшую группу населения. Так как в процессе старения организма человека сосуды более подвержены различным заболеваниям.
4. Транзиторная ишемическая атака. При ишемической атаке долее суток, она классифицируется как инсульт. Наиболее чаще наблюдается у больных с инфарктом миокарда и нарушениями работы клапанного аппарата сердца.
5. Нарушения ритма сердца (аритмия). Чаще всего данное заболевание затрагивает детей, вследствие перевозбуждения или испуга. Такое осложнение может наблюдаться у человека без патологий, поэтому врачи не могут узнать об аритмии заранее.
6. Нарушение кожных покровов после коронографии встречается не редко. Больные жалуются на то, что у них болит рука или нога, образовалась гематома. При коронарографии контрастное вещество чаще всего вводят через паховую вену или плечевую артерию, поэтому боль локализована пункцией. Гематома образовывается на суставах. Наиболее серьёзным является симптом, при котором рука как будто «отнимается». В этом случае необходимо в срочном порядке обратиться к хирургу для направления на УЗИ и последующие процедуры. Нередко последствием коронарографии оказывается кровотечение в месте прокола, даже после снятия повязки и груза.
7. Аллергическая реакция. Чаще всего на рентгенконтрастное вещество — йод . Возможен насморк и першение в горле, слезотечение, а также крапивница или сыпь.

Для того чтобы минимизировать риск возникновения вышеперечисленных осложнений, требуется грамотный осмотр и сбор анамнеза пациента.

К сожалению, ни специалисты, ни высокотехнологичная техника не способны полностью предупредить последствия коронарографии сердца.

Однако, перечисленные осложнения проявляются крайне редко и поэтому коронарография сердца остается одной из передовых методик диагностирования.

Ангиография, или коронарография сосудов сердца, последствия которой имеют различную этиологию и индивидуальную симптоматику, является лишь методом обследования, а не способом устранения патологии.

Никто не может точно оценить ситуацию и прогнозировать дальнейшие процессы, связанные с сердечной недостаточностью.

Иногда случается, что смерть наступает после инструментального исследования венечных аорт, но причина ее может лежать в иной плоскости.

Надежная работа сердца зависит от постоянного снабжения его кровью, содержащей кислород и питательные компоненты. Их поступление обеспечивают две коронарные артерии, расположенные на передней и задней стенках органа.

Для своевременного обнаружения патологии существует приборный метод коронарографии, который помогает исследовать состояние сосудов и точно показать место повреждения.

Коронарография сосудов сердца — это рентгенологическая визуализация коронарных артерий методом введения в одну из них рентгеноконтрастного материала с параллельным отображением процесса на ангиографе.

Несмотря на острую необходимость проведения ангиографии, она (как процедура инвазивного вмешательства) может создать определенные проблемы. Раньше диапазон их проявления составлял от самых незначительных до летальных.

В настоящее время благодаря созданию уникальных инструментов, оборудования, а также высокой квалификации врачей, опасность осуществления манипуляции сведена к минимуму.

В основном высокая вероятность возникновения осложнений связана с состоянием здоровья самого пациента.

Главными факторами риска развития последствий в области сердечной деятельности после приборного обследования являются:

• анатомические особенности венечных артерий пациента;
• стадия ишемического заболевания;
• развитие клинической ситуации в форме кардиогенного шока, инфаркта миокарда;
• недостаточные сократительные возможности сердечной мышцы;
• слабая свертываемость крови;
• недавно перенесенный инфаркт или инсульт.

Статистика же проведения коронарографии имеет оптимистические данные, которые говорят, что последствия после нее встречаются очень редко — у 2 пациентов из 100 обследованных. Уровень же смертности составляет менее 0,1%.

Одним из самых часто встречающихся осложнений процедуры рентгеновской визуализации является локальное повреждение артерий в виде кровоизлияния из зоны ввода пластиковой трубки.

Обусловлено это высоким давлением крови в артериальном русле. Если пункция берется в бедренной артерии, то пережать ее выше места прокола невозможно.

Случается проникновение крови в переднюю стенку бедра с образованием гематомы. В основном они не опасны, так как не соединены с артерией. Но распространившаяся гематома способна вызвать тромбоз глубоких сосудов на ногах с потерей чувствительности из-за передавливания нервных окончаний.

Особо опасно осложнение коронарографии в форме ретроперитонеального кровоизлияния. Оно не имеет внешних признаков и может быть обнаружено очень поздно, когда больной ощущает боли в брюшной полости с одновременным падением артериального давления и показателей гемоглобина.

Для снижения риска кровотечений необходимо использовать тонкие проводники крови (интродьюсеры) с ранним их снятием. Эффективен также контроль ввода антикоагулянтов.

Артерио-венозная фистула появляется, когда игла проникает сквозь артерию или вену. Между ними образуется канал. Устраняется фистула применением терапевтических препаратов на протяжении года.

Когда консервативное лечение не приводит к положительному результату, прибегают к оперативному вмешательству. Расслаивание подвздошной и бедренной артерий возникает при повреждении стенки сосуда и попадании крови между ее слоями.

Данное опасное явление способно частично или полностью перекрыть циркуляцию крови к нижней конечности и привести к летальному исходу.

Закупорка артерий может развиться вследствие недостаточного просвета сосудов при патологиях эндокринной системы. Человек при этом ощущает боли в ноге, расстройство двигательной функции.

При проведении коронарографии может возникнуть ряд нарушений в деятельности сердца и головного мозга в форме снижения проводимости, изменений сердечного ритма, частоты сокращений, развития инфаркта миокарда.

Проведение рентгенологического исследования коронарных сосудов сердца вызывает дисбаланс многих механизмов тела больного, начиная с момента введения анестетиков. Общий наркоз применяется очень редко.

Использование же обезболивающих веществ должно быть минимально и контролируемо, чтобы избежать развития аллергических, токсических реакций. Слабая седация допустима.

Сильное воздействие обезболивающих не допускается во избежание угнетения дыхания, что вполне вероятно, причем вплоть до полной его остановки.

Аллергенная реакция возможна на рентгеноконтрастный материал — в виде интоксикации или анафилактического шока. Приливы жара, тошнота, рвота чаще всего проходят самостоятельно. Иногда развиваются тяжелые последствия в виде следующих явлений:

• падение артериального давления;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• отек легких;
• бронхоспазм;
• появление сыпи на коже и зуда.

При введении гепарина не исключается тромбоцитопения, характеризующаяся снижением уровня тромбоцитов, венозными или артериальными закупорками сосудов. В месте введения пункции может развиться очаг инфекционного заражения. Его особенно усугубляет наличие гематомы. Перед исследованием для исключения заражения следует выполнить необходимые гигиенические процедуры.

Достаточно большой процент случаев осложнений после коронарографии (от 3 до 16) имеет почечная недостаточность. Однако это явление имеет, как правило, обратимый характер.

При серьезном обострении потребуется подключение пациента к аппарату гемодиализа. Степень ухудшения зависит от используемого контрастного вещества.

Проблемы с органами дыхания после манипуляции зависят от многих обстоятельств, но главное — это превышение дозы анальгетиков. Обследуемый больной должен быть в расслабленном состоянии. Это говорит о правильном уровне полученной дозировки.

Если же его клонит в сон, возможна остановка дыхания. Коронарография сосудов сердца, последствия которой для пациента должны быть минимальными, всегда представляет собой опасный метод обследования.

Поэтому его должен проводить только высококвалифицированный медперсонал.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/koronarnyj-sindrom/oslozhneniya-posle-koronarografii-sosudov-serdtsa-cherez-ruku