Нбпнпг на экг: что это такое, причины неполной блокады правой ножки пучка гиса

Что показывает ЭКГ? Разберемся в этом вопросе.

Различного рода патологии сердечно-сосудистой системы порой ставят пациента в недоумение: много непонятных слов в названии, а врач не объяснил этиологию заболевания и не обозначил его последствия.

В заключениях после эхокардиограммы следом за частотой сокращения сердечной мышцы, характеристик ритма и расположенности ЭОС, встречается строчка с записью о Нбпнпг на экг.

Что это? Звучит угрожающе, поэтому мы постараемся рассказать об этом подробнее.

Что это такое?

Чаще всего эту запись можно встретить у маленьких детей, у которых симптоматика патологии полностью отсутствует. Для начала нужно понять, какие причины приводят к развитию данной патологии, а также в каких случаях это состояние требует вмешательства.

В понимании специалиста неполная блокада правой ножки пучка Гиса представляет собой сопряженную с нарушениями вегетативных функций центральной нервной системы патологию. При определенных условиях она не представляет угрозы для здоровья больного.

Однако при развитии блокады это может вызвать опасные состояния в дальнейшем. Что это — Нбпнпг на экг?

Немного о строении сердечно-сосудистой системы

Пучок Гиса обеспечивает проведение нервных импульсов к желудочкам сердца. Система иннервации обеспечивает бесперебойную работу сердечно-сосудистой системы. Если происходит какой-либо сбой, то нервный импульс перестает проходить.

Пучок Гиса представляет собой маленький участок миокарда, в котором расположены нетипичные формы миоцитов. В пучке выделяют наличие одного ствола и трех ножек: задней и двух передних (правой и левой).

Они несут ответственность за иннервацию переднего и заднего отдела сердечной мышцы.

Расшифровка ЭКГ и НБПНПГ интересует многих.

В верхнем отделе сердца можно определить ствол пучка Гиса в промежутке между желудочками. Ножки ствола опускаются к предсердиям и называются волокнами Пуркинье. Они обеспечивают иннервацию мышечных тканей, а также отвечают за стимуляцию сократительных способностей миоцитов.

В принципе, это орган можно назвать координатором синхронности деятельности предсердий и желудочков. В тот момент, когда предсердие сокращается, осуществляется передача импульса к желудочкам.

Как мы уже сказали выше, наличие неполной блокады ПНПГ характерно для маленьких детей, а также для лиц пожилого возраста.

Бессимптомное протекание

Патология обычно протекает бессимптомно, больного ничего не беспокоит, и он ни на что не жалуется.

Терапия в этой ситуации может потребоваться лишь в том случае, если были серьезные повреждения проводящих волокон, а также возникли стойкие формы аритмии сердечных ритмов.

Блокада носит название неполной, поскольку при этом состоянии увеличивается время, которое необходимо для проведения импульса по правой ножке, но он все-таки проходит в отличие от полной блокады.

Итак, почему возникает Нбпнпг на экг, что это?

Причины и разновидности блокады

Разновидности патологии можно разделить по тому, где локализуются изменения. Блокада может быть однопучковой, двухпучковой, а также трехпучковой. При первом варианте состояние больного остается адекватным. В двух других случаях может появиться различная клиническая симптоматика. В зависимости от характера нарушений выделяют:

• полную и неполную блокаду нервного импульса;
• постоянно прогрессирующую или ремиссионную, интермиттирующую нарушения с моментами улучшения и ухудшения работы системы нервной проводимости;
• переходящую форму, для которой характерные проявления патологических процессов регистрируются не при каждой эхограмме;
• альтернирующую блокаду ножек пучка Гиса, отличительной особенностью которой являются патологические изменения, проявляющиеся по очереди на левой и правой ножке.

Причинами неполной блокады ПНПГ может быть множество факторов, включая и патологии центральной нервной системы. Чаще всего причинами этого состояния становятся:

• наличие ишемической болезни сердца у больных старше сорока лет;
• присутствие алкогольной и токсической кардиомиопатии;
• нарушения системы обмена веществ и понижение в крови количества определенных микроэлементов (калий, магний);
• наличие рубцов в том месте, где расположен пучок Гиса (перенесенный инфаркт миокарда, ревматизм, системная красная волчанка, миокардит);
• наличие приобретенного и врожденного порока сердца в форме стеноза и пролапса, коарктации и различных дефектов;
• наличие гипертрофии тканей сердца при гипертонической болезни при отсутствии терапии ее медикаментозными средствами;
• наличие тромбоэмболии коронарных и легочных кровеносных сосудов;
• наличие бронхиальной астмы;
• наличие хронического бронхита и эмфиземы легких;
• диагностирование легочного сердца.

Расширенное обследование у ребенка

В детском возрасте при заключении ЭКГ с НБПНПГ следует провести расширенное обследование с целью исключения внутриутробных патологий развития.

В этом случае возможно присутствие аномальной хорды в левом желудочке, пролапс клапана или наличие овального дефекта межпредсердной перегородки открытого типа.

В этом случае необходимо постоянное наблюдение с тем, чтобы вовремя обнаружить развитие патологических изменений, если они все же случатся. В связи с этим следует обратить внимание на то, что диагностирование блокады левой ножки пучка Гиса представляет для пациента немалую опасность и требует адекватной терапии, эта патология никогда не является нормой. Вот что показывает ЭКГ.

Признаки и симптомы

Признаков может не быть вовсе, и пациент будет чувствовать себя вполне здоровым. Выраженная клиника может проявляться только при блокаде левой ножки, что требует немедленной медицинской помощи. Симптоматика неполной блокады может выражаться в виде:

• одышки при физических нагрузках и в покое;
• ощущения учащенного сердцебиения и нарушений сердечного ритма;
• мышечной слабости и повышенной утомляемости;
• частых предобморочных состояний и головокружений;
• болей, ощущения тяжести в загрудинной области.

Рассмотрим основные ЭКГ признаки НБПНПГ.

Выявляется неполная блокада левой ножки пучка Гиса довольно сложно. На электрокардиограмме можно увидеть зубцы, которые свидетельствуют о медленном возбуждающем импульсе от предсердия к желудочку.

При этом зубцы, регистрирующие сокращение желудочков, отсутствуют. При неполной блокаде правой ножки на ЭКГ имеются небольшие зазубрины на зубце S.

В отведении можно разглядеть частичные изменения с правой стороны грудного отдела.

Главной опасностью является то, что это может негативно отразиться на ЭКГ, и при инфаркте миокарда диагностирование станет затруднительным. Подобное состояние может стоить человеку жизни. Хотя хороший специалист должен разобраться.

В сложных случаях

Основу диагностики представляет эхокардиограмма, в сложных случаях возможно проведение холтеровского суточного мониторирования. Подтвердить диагноз можно при помощи ультразвукового исследования и данных компьютерного томографа.

Внезапное появление вышеозначенных симптомов – это повод для обращения к врачу, а при усилении симптомов следует срочно вызвать скорую помощь, поскольку это может означать, что у человека все признаки наступления инфаркта.

Но, как правило, при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса на ЭКГ никакой терапии не требуется, пациенту будет рекомендовано прохождение исследования каждые полгода для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы.

Диагностика

Для подтверждения диагноза специалист назначает комплексное обследование и проведение некоторых лабораторных исследований:

• биохимического развернутого анализа крови, позволяющего обнаружить недостаточное количество определенных микроэлементов, а также высокие показатели холестерина;
• ультразвукового исследования, выявляющего расширение сердца и нарушения проводимости;
• суточного мониторирования, которое может дать подробную информацию о разновидности блокады;
• чреспищеводной кардиографии, применяющейся в особо сложных случаях.

В некоторых ситуациях врач может рекомендовать компьютерную томографию, позволяющую дать правильную оценку работе сердца.

Лечение

Итак, обнаружена Нбпнпг на экг у ребенка. Что делать? Как таковой терапии при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, как правило, не требуется, состояние пациента не вызывает опасений. Следует следить за состоянием и делать ЭКГ по назначению врача. В данном случае есть возможность самостоятельного восстановления нарушенной проводимости нервных импульсов.

Для профилактики кардиолог взрослому может назначить прием препаратов калия и магния, комплексных витаминов, а также средств против аритмии (если, конечно, есть показания). Однако необходимо провести лечение того заболевания, которое послужило причиной развития Нбпнпг на экг. Что это, теперь известно.

Если не принять мер, то со временем патология будет усугубляться, что может привести к значительному ухудшению здоровья.

Источник: https://www.syl.ru/article/364811/nbpnpg-na-ekg—chto-eto-nepolnaya-blokada-pravoy-nojki-puchka-gisa—prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса: причины, симптомы, диагностика, лечение

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к довольно распространенным проблемам. Обнаружить ее можно в ходе электрокардиографии. Проблема возникает под влиянием врожденных или приобретенных патологий и требует своевременной диагностики. Это позволит избежать ухудшения состояния.

Описание органа

Сокращение мышц сердца обеспечивает проводящая система. В ее составе находятся синусовый и атриовентрикулярный узлы, пучок Гиса и волокна Пуркинье.

Пучок Гиса состоит из правой и левой ножки. Они обеспечивают продвижение электрических сигналов к тканям желудочков. Если диагностируют блокаду, это говорит о том, что сигналы по ней проходят не полностью или не поступают вообще.

Если развивается частичная блокада, то электрический сигнал не передается по одной ножке. Это состояние не представляет опасности для жизни больного. Проводимость сердца в этой ситуации замедляется. Подобные процессы могут выявлять и у людей, не имеющих проблем со здоровьем. Поэтому проблему часто рассматривают, как вариант нормы.

Большую опасность представляет нарушение проведения импульса по левой ножке, так как это способствует недостаточности сердца.

Патологию чаще всего диагностируют у мужчин. Женщины в пожилом возрасте чаще страдают от блокады левой ножки.

Часто проводимость импульсов замедляется и в детском возрасте. Если патологии сердца, дыхательной и кровеносной систем отсутствуют, то такое состояние не представляет опасности.

Хоть болезнь чаще всего протекает без малейших проявлений, она постепенно нарушает работу желудочков.

Причины

Неполная блокада правой ножки может возникнуть под влиянием множества болезней. Большинство ученых склоняются к мысли, что подобные нарушения не связаны с наследственной предрасположенностью. Хотя при наличии патологий сердца и сосудов у близких родственников вероятность их развития значительно повышается.

Нарушение проводимости по правой ножке возникает в разных случаях:

• при ишемических нарушениях в сердце;
• в результате опухолевых процессов;
• при аномалиях в развитии органа;
• при воспалительных процессах в эндокарде или миокарде;
• если закупорена одна легочная артерия;
• при кардиосклерозе;
• если длительное течение гипертонической болезни привело к увеличению сердца;
• при патологиях в дыхательной системе, которые привели к появлению легочного сердца;
• после приступа инфаркта;
• под влиянием вредных привычек;
• при постоянных эмоциональных перенапряжениях.

Электрический импульс передается медленнее, чем должен, если человек принимал большие дозы противоаритмических препаратов.

Неполная блокада правой ножки Гиса возникает, если блуждающий нерв находится в перевозбужденном состоянии. Это происходит, если человек подвергается чрезмерным физическим нагрузкам.

Блокады также развиваются, если проводили хирургическое лечение заболеваний сердца.

Симптоматика

Чаще всего, когда электрический сигнал не полностью проходит по правой ножке, человек не замечает никаких симптомов. Определяют неполадки в процессе планового прохождения электрокардиографии.

Больные могут ощущать признаки основной патологии, которая нарушила сердечную проводимость. При этом:

• возникают трудности с дыханием;
• в грудной клетке периодически появляется болезненность;
• расстраивается ритм сокращений сердца.

Поэтому следует вовремя проводить терапию таких болезней.

Но, если поступление сигнала блокируется полностью:

• кружится голова;
• постоянно ощущается слабость;
• пациент периодически теряет сознание;
• в сердце возникают боли;
• орган работает с перебоями;
• болит голова;
• четко ощущается сердцебиение.

При появлении подобных нарушений следует срочно обследоваться, так как это может происходить при опасных хронических болезнях.

Хотя при неполной блокаде здоровые люди не нуждаются в специфической терапии, так как данное состояние считают вполне нормальным.

Постановка диагноза

Если не провести диагностические процедуры, то подходящий вариант лечения подобрать нельзя. Полное или даже частичное нарушение продвижения электрического сигнала приводит к тому, что количество сокращений желудочка уменьшается. Чтобы подтвердить подобные изменения выполняют электрокардиографию и исследуют кровь на гормоны.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ проявляется замедленным прохождением электрического сигнала. При этом присутствует зубец, показывающий сокращения предсердий, но зубец, характерный для сокращения желудочка отсутствует. Для данного нарушения характерно появление небольших зазубрин на зубце S и появляются изменения справа.

Если человек страдает частичной непроходимостью, то комплекс QRS  обладает нормальной продолжительностью, но иногда достигает 1, 1 секунды.

Для выявления патологических состояний, способных нарушить продвижение импульса, дополнительно больной должен пройти процедуры в виде:

1. Общего и биохимического исследования мочи и крови.
2. Обследования сердца с помощью ультразвука.
3. Компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти процедуры необходимы в тяжелых случаях для получения полной картины о состоянии сердца.
4. Чреспищеводной электрокардиографии.
5. суточного мониторинга электрокардиографии. Это помогает выявить переходящие нарушения.

Также читают:  Постинфарктный синдром Дресслера

Согласно результатам исследования подтверждают диагноз и подбирают подходящий вариант лечения.

Варианты устранения проблемы

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это патология, которая не требует специальной терапии, если других проблем в организме нет. Но при врожденных аномалиях в строении сердца прибегают к хирургическому лечению. Если есть признаки болезней, больному показан прием:

• успокоительных препаратов на основе лекарственных растений;
• витаминов группы В;
• средств для разжижения крови;
• лекарств для нормализации показателей артериального давления;
• мочегонных препаратов в случае недостаточности функций сердца.

Чтобы не возникали болезни бронхов и легких, которые могут вызвать синдром легочного сердца, прибегают к глюкокортикостероидам. Если оболочки сердца поражены воспалительным процессом, больной должен принимать антибактериальные препараты.

Если прохождение импульса полностью заблокировано, то не обойтись без хирургической терапии. В ходе такого лечения больному устанавливают искусственный водитель ритма. При наличии в организме электрокардиостимулятора не желательно находиться рядом с электрическими приборами.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у ребенка может считаться вариантом нормы, поэтому лечебные средства не назначают. Но за состоянием малыша должен наблюдать врач. Хоть проблема и не требует консервативной терапии, но нужно добиться того, чтобы частичная блокада не перешла в полную.

Если появились признаки ухудшения состояния здоровья, нужно обратиться к врачу, так как это может говорить о развитии серьезных болезней. При появлении приступа, связанного с не прохождением импульса, нужно сделать следующее:

• при сильном головокружении нужно лечь или сесть;
• выполнить упражнения для нормализации дыхания, состоящие их глубоких вдохов и выдохов.

Для улучшения самочувствия рекомендуют использовать средства народной медицины. Полезными свойствами обладает настой из плодов боярышника или настойка майского ландыша. Но для назначения более подходящих вариантов терапии, нужно обратиться к врачу.

Возможные осложнения

Если нет никаких нарушений в работе сердца, то можно рассчитывать на благоприятный исход. Чаще всего при блокаде правой ножки нет никакой угрозы здоровью. Опасные осложнения характерны для блокировки левой ножки. Но иногда и правосторонняя блокада может стать причиной неприятностей.

У больных часто развивается желудочковая тахикардия. В этом состоянии увеличивается частота сокращений сердца, что постепенно вызывает различные осложнения. Данный вид аритмии повышает вероятность фибрилляции желудочков, во время которой, если отсутствует своевременная помощь, больной может погибнуть.

Чтобы вовремя обнаружить тяжелые изменения, нужно время от времени посещать кардиолога. Самостоятельно принимать лекарства категорически противопоказано, так как они могут стать причиной ухудшения ситуации. Особенно, это касается противоаритмических препаратов.

Профилактические меры

Если заболевание не сопровождается никакими симптомами, то больной вполне может вести привычный образ жизни. Но, чтобы болезнь не прогрессировала, нужно исключить чрезмерные физические и эмоциональные перенапряжения, обеспечить достаточное количество отдыха. Спать нужно не менее восьми часов в сутки.

Следует скорректировать свой рацион. Человек должен отказаться от соли, сахара, жиров животного происхождения.

Любые лекарственные препараты нельзя принимать без консультации с лечащим врачом.

При таких нарушениях нужно каждый год проводить электрокардиографию. Если была проведена установка электрокардиостимулятора, то посетить специалистов нужно не позже, чем через три месяца после выписки. После этого посещать врачей нужно раз в шесть месяцев.

Служба в армии и физическая активность

Нарушение прохождения импульса по правой ножке не считают стойким нарушением проводимости. Данное состояние не считается патологией, которая может препятствовать прохождению военной службы.

Больным не нужно вносить существенные изменения в образ жизни. Но повышенные нагрузки все же рекомендуют исключить, так как они могут усугубить ситуацию и вызвать полную непроходимость.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/nepolnaya-blokada-nozhki-puchka-gisa/

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — лечение, симптомы, причины

Дополнительное образование: Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты: [email protected]

Содержание

• 1 Классификация
• 2 Причины
• 3 Симптомы
• 4 Методы обследования
• 5 Лечение

При прохождении рутинного обследования человек может случайно узнать, что на ЭКГ обнаружилась неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Ниже мы постараемся наиболее подробно рассказать о том, сулит ли опасность для здоровья и стоит ли лечиться.

Пучки Гиса представляют собой важную часть сердечной проводящей системы. Они образуются из особых мышечных волокон сердца, которые обладают уникальным свойством проводить импульсы. Благодаря этим нервным импульсам сердце способно сокращаться.

В сердце всего два подобных пучка – левый и правый. Они отходят от общего ствола, который залегает в межжелудочковой перегородке. Далее ножки Гиса идут каждая к своему желудочку.

Проходя вглубь стенок желудочков, ножки разветвляются на многочисленные мелкие волокна Пуркинье.

Каждое из этих волокон проводит нервные импульсы к сердечным клеткам, в результате чего все они способны почти синхронно сокращаться.

Иногда проведение импульса по ветвям Гиса нарушается, может замедляться, а то и вовсе исчезнуть. Тогда наблюдается полная или частичная блокада ножек. Как правило, такое нарушение проводимости никак себя не проявляет и является случайной находкой на плановой электрокардиограмме.

Классификация

Блокада ножек пучка Гиса бывает полная и неполная. Также выделяют интермиттирующую блокаду – на одной ленте ЭКГ чередуются участки блокады и нормального проведения, альтернирующую блокаду – наличие на ЭКГ сочетанной блокады правой и левой ножек, и постоянную.

Причины

Проведение нервных импульсов по проводящим сердечным путям может нарушаться при различных заболеваниях и патологических изменениях. Наиболее часто встречающиеся болезни, вызывающие блокаду ПНПГ:

1. Врожденные и приобретенные сердечные аномалии и пороки;
2. Миокардиодистрофии;
3. Кардиомиопатии, вызванные сахарным диабетом, алкоголизмом, ожирением, тиреотоксикозом, анемией, любыми системными аутоиммунными заболеваниями;
4. Инфаркт миокарда;
5. Отравление лекарственными средствами, чаще сердечными гликозидами;
6. Воспалительные заболевания миокарда;
7. Гипертрофия миокарда, вызванная любыми причинами;
8. Сердечные заболевания, сопровождающиеся процессом кардиосклероза.При этом миокардиоциты постепенно заменяются рубцовыми клетками;
9. Возникновение тромбозов в системе ветвей легочной артерии;
10. Все заболевания легких, способные к хронизации. Они приводят к постоянному застою крови в артериальном легочном кровотоке, и увеличению полостей правых отделов сердца. Чаще всего это хронические бронхиты, астма и эмфизема легких;
11. Ишемическая болезнь сердца.

Стоит помнить, что блокада правой ножки пучка Гиса характерна для молодых людей мужского пола, может возникать в здоровом сердце и не влияет в дальнейшем на жизненный прогноз.

У детей и подростков подобная блокада возникает чаще на фоне незначительных врожденных аномалий сердца. Ее считают нормой, если проведенные исследования исключили любое поражение сердечной мышцы и пороки.

Симптомы

Подавляющее число молодых людей, у которых обнаружилась блокада правой ножки, не имеют абсолютно никаких симптомов болезни. Это крепкие и здоровые люди. Наличие подобной неожиданной находки никак не сказывается на здоровье и продолжительности жизни. Иное дело у более возрастных пациентов.

У людей старшего возраста впервые возникшая блокада правой ножки пучка Гиса бывает связана с рядом заболеваний. Это и органические поражения сердечной мышцы, и всевозможные хронические заболевания дыхательной системы. В редких случаях блокада возникает из-за наличия системных аутоиммунных заболеваний.

В таких случаях лечить нужно заболевание, вызвавшее патологию.

Симптомы таких заболеваний типичны. Это одышка, ощущение перебоев сердца, утомляемость, боли и ощущение дискомфорта в области сердца. Подобные проявления очень серьезны, свидетельствуют об опасных хронических заболеваниях, которые нужно лечить.

С другой стороны, абсолютно не требуют лечения неполная блокада правой ножки пучка Гиса на фоне полного здоровья. Можно даже считать вариантом нормы.

Блокада левой ножки возникает на фоне заболеваний, поражающих миокард. С другой стороны, блокада правой ножки возникает при заболевании миокарда у людей старшего возраста. Так что дополнительному медицинскому обследованию нужно подвергать всех людей, достигших возраста 55 лет при наличии нарушения сердечной проводимости.

Диагностировать наличие у человека блокады правой ножки пучка Гиса несложно. Достаточно провести электрокардиографическое исследование. Увидеть на ленте характерные признаки блокады может любой врач, не обязательно кардиолог. На ЭКГ виден тип блокады – полная либо же неполная.

Методы обследования

Дополнительно с целью выявления заболеваний, которые могут вызвать нарушения сердечной проводимости, врач может назначить иные методы обследования:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• суточное холтеровское мониторирование электрокардиограммы сердца назначается для того, чтобы выявить преходящие нарушения;
• чреспищеводная электрокардиография является очень точным методом исследования, и потому может быть назначена в качестве дополнительного диагностического метода;
• эхокардиография – один из самых популярнейших методов исследования сердечной мышцы, показывает органическую сердечную патологию, степень сократимости миокарда, дает точную оценку фракции сердечного выброса;
• при неясном диагнозе возможно назначение мультиспиральной компьютерной томографии (КТ) или, при наличии соответствующего оборудования, магнитно-резонансного исследования (МРТ) сердца.

Лечение

К радости пациентов, узнавших, что у них некая частичная или полная блокада ПНПГ, лечение при этом состоянии не требуется. Однако таким пациентам стоит по возможности полностью отказаться от курения, чтобы не вызывать увеличение нагрузки на правые отделы сердца.

Детям с таким диагнозам стоит назначить курс витаминов, обеспечить полноценное питание с полным спектром незаменимых аминокислот, адекватным колоражем пищи. Подобные проявления ЭКГ у детей и подростков часто связаны с несоответствием скорости роста тела и развитием сердечной мышцы.

Часто у детей при повторении ЭКГ спустя какое-то время подобное нарушение может впредь не повториться.

Девушкам с таким диагнозом не стоит беспокоиться об осложнениях во время беременности. Неполная блокада ножки пучка Гиса не является противопоказанием для беременности, не способно вызвать нежелательные симптомы. Молодым людям с блокадой правой ножки пучка Гиса разрешается служить в армии.

Спортсменам не нужно задаваться вопросом, стоит ли им впредь заниматься спортом. Подобное состояние не является противопоказанием для выполнения любых физических нагрузок. Прогноз при этом состоянии благоприятен, если у пациента отсутствуют признаки иных заболеваний. Без лечения с таким диагнозом пациенты живут так же качественно и долго, как и остальные.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/blokada/blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Чем это опасно

07 Июн

Что такое пучок Гиса и его ножки

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса чаще встречается у детей и лиц, перешагнувших через возрастной рубеж в 50 лет. Протекает без симптомов и признаков. Лечение требуется только в случае серьезных повреждений проводящего волокна и возникновении стойких форм аритмии сердечного ритма.

Виды и причины блокады ножек пучка Гиса

Виды патологии подразделяются по локализации патологчиеских изменений. Это может быть однопучковая, двухпучковая или трехпучковая блокада. Состояние пациента при однопучковой блокаде правой или левой ножки пучка Гиса остается нормальным. При поражение 2-х- и 3-х пучков могут проявляться различные клинические симптомы. По характеру функциональных нарушений выделяются следующие виды:

• полная и неполная блокада нервного импульса;
• постоянная прогрессирующая или ремиссионная;
• интермиттирующее нарушение с периодами улучшение и ухудшения состояния системы нервной проводимости;
• переходящая форма характеризуется тем, что проявление патологии регистрируется не при каждом съеме параметров ЭКГ;
• альтернирующая блокада ножек пучка Гиса отличается тем, что патологические изменения могут проявляться поочередно на левой и правой ножке.

Причины неполной блокады правой и левой ножки пучка Гиса могут скрываться за целым рядом патологических нарушений, в том числе затрагивающих центральную нервную систему. Наиболее часто встречаются следующие факторы риска:

• ишемическая болезнь сердца у пациентов в возрасте после 40-ка лет;
• алкогольная и токсическая кардиомиопатия;
• болезни системы обмена вещества и снижение в крови уровня содержания некоторых микроэлементов (калия, магния);
• присутствие рубцовой ткани в месте расположения пучка Гиса (после перенесенного инфаркта миокарда, ревматизма, системной красной волчанки, миокардита);
• приобретенные и врожденные пороки сердца в виде стенозов и пролапсов, коартации и дефектов;
• гипертрофия тканей сердечной мышцы на фоне гипертонической болезни без компенсации её с помощью фармакологических препаратов;
• тромбоэмболия коронарных и легочных кровеносных сосудов;
• бронхиальная астма с сопутствующей дыхательной недостаточностью;
• хронический бронхит и эмфизема легких;
• легочное сердце.

При отсутствии указанных выше органических патологий неполная блокада правой ножки пучка Гиса относится к вариантам нормы и связывается исключительно с особенностью функционирования вегетативной нервной системы.

Однако требуется постоянное диспансерное наблюдение для исключения варианта прогрессирования патологических изменений.

Неполная блока левой ножки пучка Гиса никогда не является вариантом физиологической нормы и требует адекватного лечения в виду опасности данного состояния.

Первичные признаки и классические симптомы неполной блокады ножки пучка Гиса

Первичные признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса могут не проявляться и пациент чувствует себя совершенно здоровым. Выраженные клинические симптомы могут проявляться при полной блокаде левой ножки пучка Гиса и требует срочной медицинской помощи. В большинстве случаев присутствуют проявления того заболевания, которое провоцирует развитие данной патологии — это:

• одышка при физической нагрузке и в покое;
• ощущение сердцебиения и нарушения его ритма;
• мышечная слабость и повышенная утомляемость;
• частые предобморочные состояния и головокружения;
• нарушения сердечного ритма;
• боли, ощущение тяжести за грудиной.

В основе диагностики лежит результат проведения ЭКГ, в спорных случаях показано Холтеровское суточное мониторирование. Подтверждение диагноза проводится с помощью УЗИ и компьютерной томографии.

В основе диагностики результаты ЭКГ. Если впервые выявлена блокада левой ножки пучка Гиса, то пациент экстренно направляется в специализированный стационар с возможностью проведения реанимационных мероприятий.

Проводятся дополнительные обследования, позволяющие выявить заболевание, приводящее к блокаде. Назначается адекватное поддерживающее лечение с помощью фармакологических препаратов.

При неполной блокаде правой ножке пучка Гиса лечения зачастую не требуется, но пациенту рекомендуется регулярное проведение ЭКГ (не реже 2-х раз в год).

На ЭКГ блокада ножки пучка Гиса может проявляться в следующих вариациях;

• в V1 и V2 правых отведениях появляются патологические комплексы Rsr, а в отведениях V5 и V6 комплекс QRS за счет широкого зубца S составляет более 0.12 с.
• V5,V6, I с деформированными комплексами без зубца Q и расщеплением верхушки R говорит о блокаде левой ножки;
• при тотальном поражении трех ножек появляются выраженные признаки антриовентрикулярной блокады.

Пациентам назначается комплекс диагностических обследований:

• биохимический развернутый анализ крови позволяет выявить дисбаланс микроэлементов, повышенный уровень холестерина;
• ультразвуковое исследование выявляет расширение сердечной мышцы, нарушение проводимости;
• суточное мониторирование расскажет о форме блокады;
• чрезпищеводная кардиография применяется в спорных ситуациях.

В ряде случаев рекомендуется компьютерная томография, позволяющая оценить состояние сердечной мышцы.

Возможности лечения блокады ножки пучка Гиса в современных условиях

В современных условиях при высоком уровне развития кардиологии состояние довольно успешно лечиться. Но основные мероприятия направлены на устранение патогенного фактора (основного заболевания).

Возможности лечения блокады ножки пучка Гиса зависят от общего состояния пациента, фактора, предшествующего развитию патологии, наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Лечение неполной блокады правой ножки пучка Гиса обычно не проводится, состояние пациентов не страдает, возможно самостоятельное восстановление нарушения проводимости нервного импульса. В случае двухпучковой блокады могут применяться следующие фармакологические препараты:

• витаминные комплексы (никотиновая кислота и витамины группы B);
• улучшающие кровоснабжение сердечной мышцы («Мексидол», «Карнитин», «Предуктал»);
• восстанавливающие функцию нервной проводимости (пустырник, валериана, «Афообазол»);
• антиагреганты с целью сокращения риска образования тромбов (аспирин, курантил, кардиомагнил);
• статины для нормализации уровня холестерина в крови;
• сердечные гликозиды и нитраты;
• препараты, нормализующие уровень артериального давления.

В тяжелых случаях показано экстренное хирургическое вмешательство с целью установки электрокардиостимулятора. Искусственный водитель ритма увеличивает продолжительность жизни пациента до физиологической нормы и существенно улучшает качество его жизни.

Источник: https://santebone.ru/?p=330

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — есть ли повод для беспокойства?

Очень коварным заболеванием является неполная блокада ПНПГ (правой ножки пучка Гиса). Во-первых, во многих случаях такая особенность развития сердечной мышцы принимается за вариант нормы и не требует проведения лечения. Но также встречаются такие случаи, когда патология представляет опасность для жизни человека.

Здесь уже проводится полная диагностика и назначается лечение, в некоторых случаях это может быть даже оперативное вмешательство.

Что это такое

Прежде чем мы будем знакомиться с патологией, необходимо сделать небольшое отступление и выяснить некоторые моменты, которые будут касаться структуры и функциональных особенностей. Так будет проще разобраться с сутью интересующей нас патологии.

Под пучком Гиса подразумевается скопление нервных волокон, которые входят в структуру сердца. Эти волокна необходимы для проведения импульса к желудочкам. Основной ствол этого пучка разделяется на два ответвления. Они называются ножками.

Есть левая и правая ножки, по которым импульсы проводятся к левому и правому желудочку соответственно. Блокада может быть обнаружена на одной из этих ножек, а может присутствовать и сразу на двух.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса или НБПНПГ характеризуется нарушениями в процессах проведения импульсов, которые направляются по этой ветви. Для второй ножки такие нарушения не характерны, она исправно выполняет свою функцию. Выделяют две степени развития этого недуга:

• первая степень проявляется в виде замедления процесса передачи импульса возбуждения, при этом все импульсы передаются исправно, но с отставанием;
• для второй степени характерна передача не всех импульсов, некоторые выходят из предсердий, некоторые из них не доходят по правой ветви при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса до желудочков.
• есть ещё и третья степень. Под ней подразумевается полная блокада. При таком состоянии ни один импульс, который выходит из предсердий, не доходит до желудочков. В такой ситуации сокращение желудочков осуществляется самостоятельно, а их количество не превышает 30 в минуту.

Причины возникновения патологии

Причин, которые могут обуславливать возникновение недуга, существует несколько. Они могут быть врождёнными или приобретёнными. Именно причина, ставшая пусковым механизмом для развития патологии, должна быть выявлена и устранена. Главными причинами являются следующие моменты:

• заболевания сердечных клапанов;
• инфаркт миокарда;
• гипертония.

Список врождённых причин, которые в большинстве случаев становятся факторами развития неполной блокады пучка Гиса у ребёнка, выглядит следующим образом:

• стеноз устья лёгочной артерии;
• структурные отклонения в межпредсердной перегородке;
• изменения в развитии сегмента ПНПГ;
• неполноценность межжелудочковой перегородки;
• сердечные пороки, в результате развития которых может возникать перегруженность правого желудочка.

К приобретённым факторам относятся следующие моменты:

• обструктивные патологии дыхательных путей, которые переросли в хроническую форму;
• новообразования в сердечной мышце;
• тупая травма, приходящаяся на грудную клетку;
• мышечная дистрофия, склонная к прогрессированию;
• передозировка некоторыми медикаментами, которые способны оказывать такое воздействие на сердце;
• патологии миокарда, склонные к негативному изменению;
• гиперкалиемия.

Наблюдаемые симптомы

Большой проблемой этой патологии является практически полное отсутствие признаков неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

Человек хорошо себя чувствует и даже не подозревает о наличии проблемы в сердце. Чтобы выявить проблему, необходимо пройти ЭКГ или прослушать работу миокарда.

Вот и получается, что выявление патологии осуществляется случайно. Проявление имеет только полная блокада.

У детей неполная блокада правой ножки пучка Гиса также никоим образом не проявляется. Выявляется такое состояние случайно, и в редких случаях назначается лечение. Если ребёнок здоров, то НБПНПГ считают вариантом нормы строения сердца. Можно всю жизнь прожить, но так и не узнать о наличии этой патологии.

Решением проблемы своевременного выявления заболевания, которое не имеет выраженной симптоматики, является регулярное обследование и лечение существующих заболеваний. В этом случае удастся выявить НБПНПГ на самой ранней стадии и не допустить развития осложнений, о которых мы ещё будем говорить.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить диагноз неполной блокады правой ножки пучка Гиса, врачи прибегают к различным методикам. Методы диагностики выбираются с учётом многих факторов, которые анализируются врачом в индивидуальном порядке. Но в большей части используется единый план:

• изначально проводятся осмотр и анализ жалоб;
• затем следует кардиограмма посредством ЭКГ;
• в некоторых случаях для выявления НБПНПГ может потребоваться обследование посредством одной из разновидностей электрокардиограммы (ЧПЭКГ, суточный мониторинг, ритмокардиография);
• для выявления органических новообразований проводится ЭхоКГ, МРТ или ПЭТ сердечной мышцы.

Какой бы ни был выбран план диагностики, его нужно чётко придерживаться и пройти все процедуры безотлагательно. Промедление может обернуться серьёзными осложнениями, которые нанесут организму большой вред.

Тактика лечения

После получения данных о состоянии человека в результате проведения диагностики неполной блокады правой ножки пучка Гиса требуется назначение эффективного лечения. Первостепенной задачей лечения является устранение заболевания, которое стало причиной развития блокады. Лечение, которое будет направлено именно на блокаду, не предусматривается.

Потому так важно провести качественное обследование, результаты которого позволят установить точный диагноз и выявить основное заболевание. В противном случае всё дальнейшее лечение будет неэффективным и даже может нанести вред здоровью.

В некоторых случаях НБПНПГ является вариантом нормы. Обычно такие ситуации характерны для молодых людей. Здесь лечение не назначается. Вместо терапии рекомендуется проведение динамического наблюдения и регулярное обследование у кардиолога.

Возможные осложнения

Хоть неполная блокада ПНПГ сама по себе и не является опасной патологией, но она может вызывать развитие серьёзных осложнений. В этом заключается коварство этого заболевания. Список возможных и наиболее распространённых осложнений представлен ниже:

• желудочковая фибрилляция;
• развитие сердечной недостаточности;
• остановка сердца, что влечёт за собой смерть;
• осложнения уже присутствующих заболеваний, которые вызвали развитие НБПНПГ;
• нарушения в процессах насыщения кровью головного мозга;
• образование тромбов;
• тахикардия пароксизмального типа;
• различные формы асистолий;
• развитие полной блокады или даже атриовентрикулярной.

Каждое из этих состояний потенциально опасное и может представлять серьёзную угрозу для жизни человека. Поэтому к назначенному лечению нужно подойти серьёзно. Важно соблюдать все рекомендации, в том числе и те, которые касаются изменения образа жизни.

Образ жизни и профилактика

Снизить вероятность развития НБПНПГ вполне реально. Потребуется лишь придерживаться несложных правил профилактики и откорректировать образ жизни. Это будет под силу сделать каждому. Правила просты:

• приведение в норму режима работы и отдыха, обеспечение продолжительного сна;
• сбалансированное и рациональное питание каждый день;
• отказ от вредных привычек, которые насыщают организм токсическими веществами;
• отказ от самолечения, приём любого лекарства согласовывать с врачом;
• своевременная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний при начальных проявлениях симптоматики;
• снижение стрессовых факторов.

Многие заболевания сердечно-сосудистой системы можно предупредить, поскольку возникают они от неправильного образа жизни, частых стрессов, игнорирования симптоматики и проведения самолечения.

А НБПНПГ, как уже стало известно, развивается на фоне ряда сердечно-сосудистых патологий. Будьте внимательны к своему здоровью, берегите сердце, сосуды и избегайте стрессов, когда это возможно.

Любое заболевание легче предупредить, чем в дальнейшем заниматься его лечением и устранять появившиеся осложнения.

Источник: https://kardiodocs.ru/heart/serdce/nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa.html