Лапароскопия легкого: показания к диагностической процедуре, осложнения

Диагностическая лапароскопия – это инвазивный метод исследования органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа. Методика позволяет выявить многие заболевания пищеварительного тракта и тазовых органов. По показаниям диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную.

Показания для проведения лапароскопии

Диагностическая лапароскопия применяется в гинекологии, гастроэнтерологии, хирургии и других отраслях медицины. Это инвазивная процедура, предполагающая проникновение в брюшную полость. Лапароскопия не относится к первичным исследованиям и назначается только при наличии предварительного диагноза.

Показания для проведения диагностической лапароскопии:

• Острые хирургические заболевания органов брюшной полости с неясной симптоматикой. Показана процедура при подозрении на аппендицит, панкреатит и др.
• Диагностика подострых и хронических заболеваний органов брюшной полости и таза. В гинекологии лапароскопия проводится для выявления субсерозной миомы матки, патологии яичников и маточных труб, при эндометриозе и для поиска причин бесплодия. Назначается процедура при подозрении на врожденные пороки. В гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии лапароскопия служит для поиска причин желтухи, при подозрении на грыжу, перитонит и др.
• Опухоли брюшной полости и таза. Выявление метастазов при подтвержденном раке.
• Закрытая травма живота при отсутствии достоверных симптомов внутреннего кровотечения и перитонита.
• Асцит. При скоплении жидкости в брюшной полости лапароскопия позволяет выяснить причину и взять материал на исследование.

Лапароскопия имеет большое значение в диагностике гинекологической и хирургической патологии. Зачастую только эта процедура позволяет отличить заболевание тазовых органов от процессов, происходящих в брюшной полости.

Лапароскопия – это завершающий этап обследования пациента. Она применяется в том случае, если иные методы не принесли желаемого результата и не позволили выставить точный диагноз.

Рекомендуем почитать:

Что такое аноскопия и как она проводится?

Подготовка к проведению лапароскопии

• Общеклинические обследования. Назначаются анализы крови и мочи, позволяющие оценить общее состояние больного и выявить сопутствующую патологию. Проводится ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и таза. Показана консультация терапевта, для женщин – гинеколога.
• Подготовка зоны проведения процедуры. Рекомендовано удаление волос на передней брюшной стенке.
• Очистительная клизма. Проводится вечером накануне операции и в день ее проведения.
• Коррекция рациона. За 3 дня до лапароскопии нужно исключить газообразующие продукты. Вечером накануне операции нельзя есть (после 18.00), но можно пить воду. Утром в день процедуры нельзя есть и пить.
• Медикаментозная подготовка. Список препаратов зависит от показаний к операции. Практикуется назначение седативных (успокоительных) средств накануне процедуры.

При экстренной лапароскопии подготовка сводится к проведению очистительной клизмы и катетеризации мочевого пузыря.

Техника проведения процедуры

Положение больного: на спине с фиксированными нижними конечностями. Руки расположены на подставках для получения доступа к венам.

Техника выполнения:

1. Кожа пациента обрабатывается согласно общим принципам работы с операционным полем.
2. Брюшная полость пунктируется троакаром или иглой Вереша. Выбор места прокола зависит от роста и комплекции пациента, наличия рубцов от ранее перенесенных операций.
3. В брюшной полости создается пневмоперитонеум. Для этого вводится углекислый газ, аргон или закись азота. Газ поднимает брюшную стенку и расширяет объем полости. Так хирург получает возможность визуально оценить внутренние органы, провести их ревизию и выявить патологию.
4. В брюшную полость вводится лапароскоп – металлическая трубка с системой линз. Через лапароскоп врач получает информацию о состоянии органов брюшной полости и таза. К эндоскопу подключается камера и источник света. Это позволяет рассмотреть вывести информацию на экран.
5. Введение в брюшную полость инструментов (манипуляторов).
6. Проведение необходимых манипуляций на органах брюшной полости и таза. Плановое исследование проводят по секторам справа налево. При экстренной лапароскопии порядок может быть изменен.
7. Завершение обследования, извлечение инструмента, удаление газа, ушивание раны.
8. Наложение асептической повязки.

Рекомендуем почитать:

Подготовка и проведение МРТ кишечника

Диагностическая лапароскопия проводится под местной или общей анестезией. Выбор метода зависит от состояния больного и предполагаемой патологии.

Органы брюшной полости, которые видны при лапароскопии:

• большой сальник;
• диафрагма;
• печень и желчный пузырь;
• желудок;
• селезенка;
• петли кишечника.

Для осмотра органов таза больного переводят в положение Тренделенбурга с наклоном стола на 25°. Кишечник при этом смещается вверх, и тазовые органы становятся доступными для осмотра:

• матка;
• яичники;
• маточные трубы;
• мочевой пузырь.

Осложнения процедуры

В ходе лапароскопии и после ее завершения могут возникнуть такие осложнения:

• нежелательные реакции на обезболивающие препараты;
• связанные с наложением пневмоперитонеума: эмфизема подкожная, брюшной полости и средостения, повреждение сосудов с развитием газовой эмболии;
• перфорация иглой полых органов (чаще страдают петли кишечника);
• повреждение сосудов брюшной полости и таза с кровотечением;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы, ведущие к инфаркту миокарда, инсульту головного мозга.

При развитии тяжелых осложнений проводится лапаротомия – полостная операция. Возникшие состояния устраняются оперативным путем.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к процедуре является агонизирующее состояние больного. В остальных ситуациях допускается выполнение лапароскопии, но хирург должен взвесить все за и против. В ряде случаев операция утяжеляет состояние пациента.

Относительные противопоказания:

• Заболевания органов сердечно-сосудистой и дыхательной системы в стадии декомпенсации.
• Острое нарушение мозгового кровообращения.
• Коматозное состояние.
• Тяжелая патология системы гемостаза.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Состояния, при которых недопустимо положение Тренделенбурга – для лапароскопии в гинекологии. Это могут быть последствия травм и сосудистых заболеваний головного мозга.
• Разлитой перитонит.
• Беременность на сроке более 16 недель.
• Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций.
• Ожирение III-IV степени. Технически сложно провести лапароскопию при выраженной подкожно-жировой клетчатке.

Рекомендуем почитать:

Основные методы энтероскопии и их проведение

Не проводится плановая лапароскопия на фоне острого инфекционного заболевания. Процедура выполняется спустя 2 недели после полного выздоровления.

Источник: https://ProKishechnik.info/obsledovaniya/diagnosticheskaya-laparoskopiya.html

Лапароскопия для диагностики заболеваний: показания, противопоказания, проведение, подготовка и осложнения

Диагностическая лапароскопия – малоинвазивная хирургическая процедура, используемая для диагностики заболеваний брюшной полости. Особую эффективность она имеет в гинекологии и неотложной хирургии.

Метод позволяет хирургу визуально оценить состояние брюшной полости, внутренних органов, и при необходимости – выполнить хирургические мероприятия (остановка кровотечения, удаление новообразования, иссечение тканей и пр.).

Правильное назначение процедуры в соответствии с имеющимися показаниями и противопоказаниями позволяет минимизировать риски развития осложнений. В любом случае подобное хирургическое вмешательство должно производиться только после качественного медицинского обследования пациента и консультации с лечащим врачом.

Диагностика распространенных заболеваний органов брюшной полости с помощью лапароскопа

Проведение эндоскопической лапароскопии позволяет выявлять заболевания органов брюшной полости на ранних стадиях их развития с минимальным вредом для организма человека.

Общее описание процедуры

Диагностическая лапароскопия – хирургическая манипуляция, осуществляемая посредством небольшого прокола передней брюшной стенки, через который вводится эндоскопический прибор – лапароскоп.

Лапароскоп представляет собой небольшую гибкую трубочку (диаметр от 3 до 10 мм) с видеокамерой и источником освещения на конце.

Данное устройство позволяет лечащему врачу визуально оценивать состояние брюшной полости и ее внутренних органов.

Подобная процедура используется для решения большого спектра диагностических задач, начиная с выявления кист, спаек в брюшной полости, и, заканчивая проведением биопсии доброкачественных и злокачественных новообразований. Особенно часто подобное исследование проводится в гинекологии и различных разделах хирургии.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости проводится вместо лапаротомии, заключающейся в широком разрезе передней стенки живота с высоким риском развития нежелательных последствий и косметическими дефектами.

Поэтому лапароскопическая эндоскопия имеет преимущества над широким разрезом в связи с меньшей инвазивностью обследования, нанесением пациенту меньшего вреда, а также экономической выгодностью подобного метода обследования в сравнении с классической лапаротомией.

Показания и противопоказания к проведению

Диагностическая лапароскопия проводится, когда другие методы исследования не позволяют выявить причину заболевания

Диагностическая лапароскопия выполняется по строгим показаниям. К ним относят:

• Подобный вид диагностики является наилучшим для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований в брюшной полости, особенно, если речь идет о поражениях матки, маточных труб и яичников. При этом имеется возможность проведения биопсии подозрительного образования для последующего морфологического анализа и постановки точного диагноза.
• Лапароскопическое исследование широко используется в гинекологии как для диагностических, так и для лечебных целей. Например, с помощью данного метода можно легко выявить эндометриоз, эктопическую беременность или развитие воспалительных процессов в матке и ее придатках.
• Помимо этого, эндоскопическое исследование является «золотым» стандартом выявления причин бесплодия при подозрении на ее связь с инфекционным поражением матки и ее придатков, или фиброз маточных труб.
• Диагностическая лапароскопия позволяет легко выявить повреждения в органах брюшной полости и оценить протяженность патологического процесса.
• В ряде случаев при помощи подобного метода проводят перевязку маточных труб при стерилизации женщины.
• Подобный метод диагностики позволяет легко перейти к хирургическому лечению за счет введения дополнительных лапароскопов в брюшную полость. Это может помочь в терапии холецистита, аппендицита, перекручивания сосудов яичника и пр.
• Лапароскопия используется в гинекологии для выявления причин хронических тазовых болей.

Противопоказанием к процедуре является декомпенсация жизненно важных функций. Во всех других случаях лапароскопия может быть осуществлена. Лечащий врач совместно с хирургом выбирает объем процедуры и время ее проведения.

Подготовка больного к обследованию

Пациентка изучает добровольное информированное согласие на проведение лапароскопии

Важнейший пункт в обеспечении безопасности и высокой информативности данного метода обследования – тщательная подготовка больного, которая начинается с информирования человека о предстоящей манипуляции, заканчивая обязательным подписанием бланка согласия на осуществление лапароскопии.

Психологическая подготовка является важнейшим этапом в приготовлении пациента к процедуре.

Очень важно, чтобы пациент сообщил доктору об имеющихся у него аллергических реакциях на медикаментозные средства, нарушениях гемостаза или же наличие беременности. Все это позволяет значительно улучшить прогноз в отношении процедуры.

Подготовка к обследованию не занимает много времени и достаточно простая:

• За 12-14 часов до проведения обследования больному стоит отказаться от питья и приемов пищи. Подобные ограничения позволяют избежать тошноты и рвоты в период проведения манипуляции и после нее. Если больной вынужден регулярно принимать какие-либо лекарства, то информацию о них необходимо уточнить у лечащего врача.
• Все аксессуары (очки, украшения, контактные линзы, зубные протезы) необходимо снять до проведения операции. После нее все вещи вам обязательно вернут.
• Если требуется провести дополнительную отчистку толстой кишки, то применяют специальные препараты (Фортранс и пр.).

Следование данным простым правилам позволяет минимизировать риск развития осложнений от лапароскопии и получить наиболее достоверные результаты, что играет важнейшую роль в постановке диагноза и назначении наилучшего лечения.

Проведение лапароскопии

Эндоскопическая лапароскопия осуществляется в условиях операционной, хирургом или же врачом-гинекологом. Основной метод обезболивания – общий наркоз, однако, в ряде случаев может использоваться и спинальная анестезия, при которой больной сохраняет сознание. Конкретный метод обезболивания выбирается непосредственно лечащим врачом.

За один час до проведения исследования необходимо опорожнить мочевой пузырь. После этого проводится предварительная медикаментозная подготовка человека и осуществляется общий наркоз.

На передней брюшной стенке врач-хирург производит небольшой разрез(от одного до двух сантиметров). Через него производят введение лапароскопа и специальной иглы, используемой для подачи углекислого газа в брюшную полость. Газ необходим для расправления брюшной полости, что позволяет лучше видеть ее стенки и внутренние органы.

После этого лечащий врач с помощью лапароскопа с установленной видеокамерой и источником освещения внимательно изучает содержимое брюшной полости, в первую очередь, внутренние органы (петли тонкого и толстого кишечника, печень с желчным пузырем, матку, маточные трубы и яичники).

После окончания процедуры газ выпускают, а имеющиеся отверстия на передней брюшной стенке тщательно ушивают. Данная процедура имеет хороший косметический эффект, так как не оставляет после себя больших рубцов.

Средняя продолжительность обследования – 20-80 минут, в зависимости от его цели и найденных изменений. После того, как процедура окончена, пациент остается в лечебном стационаре еще на несколько дней, в течение которых за ним наблюдает медицинский персонал.

Пациент после диагностической лапароскопии

Возможные риски и осложнения

Несмотря на то, что данный метод обследования брюшной полости малоинвазивен, все же могут возникнуть определенные осложнения:

• Кровотечения из разрезов на передней брюшной стенке.
• Инфекционные осложнения, связанные с заносом инфекции в кожу и в брюшную полость.
• Повреждения внутренних органов и кровеносных сосудов.

При развитии подобных осложнений операция прекращается, и начинается их лечение, с возможным переходом на лапаротомию. При развитии гнойно-воспалительных осложнений проводят хирургическую обработку раны и назначают антибактериальные препараты.

Предотвращение развития осложнений возможно при соблюдении правил подготовки человека к обследованию, а также при соблюдении техники осуществления процедуры.

Преимущества и недостатки процедуры

Лапароскопия имеет определенные положительные и отрицательные стороны, о которых очень важно упомянуть. К преимуществам данного метода обследования относят:

• Низкую травматичность процедуры для пациента, что связано с минимальным воздействием на мягкие ткани брюшной стенки и внутренние органы.
• Косметический эффект после операции: рубцы отсутствуют.

Ранки после лапароскопии в процессе заживления

• Болевой синдром, как правило, не наблюдается.
• Небольшой срок госпитализации в стационаре и короткий период нетрудоспособности, позволяющий человеку быстро вернуться к своей обычной жизни.
• Практически полное отсутствие кровопотери.
• Высокий уровень стерильности, так как в брюшную полость вводится только стерильный лапароскоп.
• Возможность сочетания диагностической процедуры с лечебным воздействием.

Однако у метода имеются и недостатки, важнейшим из которых, является необходимость проведения общей или спинальной анестезии. Помимо этого, в ряде случаев, после начала вмешательства по типу лапароскопии, хирурги вынуждены проводить лапаротомию в связи с необходимостью широкого доступа к поврежденному органу.

Таким образом, лапароскопия – современный метод малоинвазивного обследования брюшной полости и внутренних органов. Проведение подобной процедуры отличается низким риском развития ранних и поздних осложнений, а также высокой степенью информативности, необходимой для постановки точного диагноза.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/laparoscopy/diagnosticheskaya-laparoskopiya.html

Лапароскопия легких – показания к диагностической процедуре, осложнения

Легкие – один из жизненно важных органов, без которых организм не способен существовать. Любое нарушение работы легких заметно отражается на общем самочувствии, поэтому требуется незамедлительное лечение легочных патологий. Помимо медикаментозной терапии часто приходится обращаться к торакальной хирургии, одним из методов которой является лапароскопия.

Торакальная хирургия – в чем ее особенность?

Специализацией торакальных хирургов является устранение нарушений, локализующихся в грудной клетке.

Одними из наиболее востребованных становятся вмешательства, связанные с патологией легких, когда требуются радикальные действия в виде частичного или полного удаления функциональной части органа.

Проводить такие операции удается как традиционным способом (торакотомия), при котором для получения доступа к легкому выполняется разрез в области между ребрами, так и посредством малоинвазивных методов. К ним относится популярная сегодня лапароскопия.

Лапароскопический способ используется и в ходе проведения диагностических мероприятий. Для этого применяют инструмент, называемый торакоскопом, с помощью которого визуально осматривают плевральную полость и поверхность легких без непосредственного контакта с органом. Также в ходе торакоскопии берутся образцы для биопсии и осуществляется удаление вызывающих подозрение легочных узелков.

Когда показана резекция легкого

Если определенная часть легкого перестает справляться с отведенной ей функцией газообмена, возникает необходимость хирургического вмешательства. Спровоцировать такое нарушение способны следующие факторы.

1. Воспалительный или инфекционный процесс, следствием которого стало разрушение легочной ткани.
2. Развитие доброкачественного или злокачественного образования, повлекшее за собой перерождение тканей легкого.
3. Наличие в органе кисты, представляющей собой полое образование. Оно может быть как врожденным, так и приобретенным.
4. Заболевания, в результате которых в тканях легких развиваются гнойные процессы, вызывающие распад тканей.
5. Травматические повреждения органа дыхания (ожоги, ушибы).

Варианты оперативного вмешательства

Хирургия, как основной метод лечения патологии легких, особенно показана, если диагностирован онкологический процесс на ранней стадии.

Дополняя операцию специальными технологиями, удается бороться с опухолями и при длительном течении процесса, при этом вместе с раковым образованием удаляется прилегающая здоровая ткань и грудные лимфатические узлы, расположенные на одной стороне с развивающейся патологией.

Вне зависимости от выбранного метода после операции возможно затруднение дыхания в течение определенного периода времени, пока не произойдет восстановление легочной ткани. Ускорить процесс помогают выполняемые в ходе реабилитации дыхательные упражнения.

Различают следующие виды операций.

1. Клиновидная резекция – целью вмешательства становится удаление маленького участка легкого, на котором сосредоточено опухолевое образование. Одновременно иссекается прилегающая здоровая ткань.
2. Сегментарная резекция в виде лобэктомии и пневмоэктомии. В первом случае удаляют всю долю легкого, вместе со злокачественной тканью и дренирующими лимфатическими узлами. В итоге существенно снижается риск рецидива онкопатологии и развития метастазов. В случае пневмоэктомии происходит удаление всего легкого с клетками опухоли.

Для первых двух вариантов возможна как торакотомия с обширным разрезом в области грудной клетки, так и щадящая лапароскопия.

Лапароскопия как альтернатива торакотомии

Лапароскопия легкого проводится путем минимального инвазивного вмешательства.

При использовании лапароскопического способа в грудную клетку через проколы вводятся специальные инструменты, на конце одного из которых присутствует телекамера, обеспечивающая качественную визуализацию обрабатываемого участка.

Применение такой методики обосновано, если опухоль имеет небольшие размеры. При этом можно говорить о высокой вероятности успешного исхода операции, так как современная техника помогает провести удаление, исключая длительную утечку воздуха из альвеол и кровотечение.

Лапароскопия проводится с использованием общего наркоза.

Также требуется установка эпидурального катетера, необходимого в послеоперационный период для введения анестетиков, способствующих облегчению состояния после хирургического вмешательства.

Для обеспечения оттока жидкости из прооперированной области устанавливается пара дренажных трубок. По времени процедура занимает порядка двух часов, и уже к окончанию операции пациент приходит в сознание, начинает дышать самостоятельно.

Особенности лапароскопии с клиновидной резекцией легкого

Лапароскопия (торакоскопия) легкого, проведенная методом клиновидной резекции, выполняется, если диагностированы некальцинированные узлы, диаметр которых составляет максимум 3 см.

Когда местом локализации образований становится наружная треть легкого, присутствует минимальный риск повреждения бронхов и сегментарных сосудов.

Не рекомендуется проводить такое хирургическое вмешательство, если подтверждена злокачественная природа выявленного образования.

Непосредственно лапароскопия начинается с введения двухпросветной эндотрахеальной трубки, после чего подлежащее резекции легкое исключают из механической вентиляции путем его спадения.

Дополнительно может потребоваться инсуффляция (вдувание мелкодисперсного лекарственного вещества), если не удается обеспечить адекватную декомпрессию органа.

В большинстве ситуаций для клиновидной резекции используются минимум 3 троакара. Один (размер прокола – 10 мм) вводят между седьмым и восьмым ребрами, ориентируясь на среднюю подмышечную линию, второй – между пятым и шестым — ниже грудной мышцы.

Третий (и, возможно, четвертый) разрезы локализуются вблизи подмышечной впадины или позади нее. В таком варианте лапароскопия подразумевает отсекание зафиксированного между зажимами участка легочной ткани и накладывание матрацных швов.

Благодаря клиновидной форме иссекаемого участка удается успешно пройти вдоль воздуховода, артерий и вен.

Выбор лапароскопии в виде тораскопической клиновидной резекции обусловлен минимальным риском послеоперационных осложнений и хорошими прогнозами.

Длительность госпитализации составляет максимум 5 дней, после чего можно возвращаться к привычному образу жизни, не забывая о необходимости регулярного контроля работы прооперированного легкого посредством рентгенограммы.

В течение восстановительного периода, затягивающегося в некоторых случаях до двух месяцев, возможна общая слабость, болезненность в месте оперативного вмешательства и одышка или затрудненное дыхание.

Рак легких, как легочная патология, требующая резекции в полном или частичном варианте, является третьим по распространенности онкологическим заболеванием, от которого страдают не только активные курильщики.

Полное комплексное обследование, проведение компьютерной томографии, оценка состояния сердечно-сосудистой системы позволяют подобрать наиболее эффективный способ хирургического вмешательства.

Конечно, лапароскопия легкого становится предпочтительным вариантом из-за сокращения сроков реабилитации и минимума возможных осложнений. Поэтому желательно как можно раньше реагировать на тревожные симптомы, не допуская развития процесса.

Источник: https://ehalov.ru/raznoe-2/laparoskopiya-legkix-pokazaniya-k-diagnosticheskoj-procedure-oslozhneniya.html

Лапароскопия: показания, противопоказания, как подготовиться к операции, преимущества и недостатки

Лапароскопическая операция – малоинвазивная манипуляция, используемая в терапии гинекологических заболеваний и внутренних органов брюшной полости. Проводится для диагностики и лечения. Операция лапароскопии легче переносится, нежели хирургическое вмешательство, поэтому пользуется доверием среди врачей и пациентов.

Суть лапароскопической операции

Лапароскопия – это прогрессивный метод в современной хирургии. Вмешательство от процедуры в организм минимальное. Во время полостной операции используются скальпели и делаются полостные разрезы. Лапароскопия ограничивается несколькими небольшими надрезами на брюшной стенке с применением лапароскопа и троакаров.

Современные модели аппаратов оснащены камерами с цифровыми матрицами, позволяющими передавать мельчайшие детали изображения, что исключает риск оперативной ошибки. Это значительно облегчает диагностику и лечение пациентов. Вспомогательные приспособления – манипуляторы, которые заменяют обычные хирургические инструменты.

Лапароскопию делают под общим наркозом, так как удаляют новообразования, кисты. Отверстия быстро зашивают с накладыванием нескольких швов. Если у больного состояние здоровья удовлетворительное, его выписывают после манипуляции в течение нескольких часов.

Для чего делают лапароскопию

Лапароскопия в гинекологии назначается с диагностической целью или для терапии органов малого таза. Реже метод используется для лечения и обследования других органов, располагающихся в эпигастральной области. Подходит для проведения диагностики и удаления новообразований в сфере онкологии.

В каких случаях может назначаться лапароскопическое исследование и терапия:

1. Женское бесплодие неясной этиологии.
2. Неэффективность гормональной терапии с целью зачатия плода.
3. Подозрение на внематочную беременность.
4. Если требуется провести операцию яичников.
5. Осмотр с целью определения причины боли в нижней части брюшной полости.
6. Эндометриоз шейки матки и спайки.
7. Подозрение на миому или фибромиому матки.
8. Перевязывание, пластика маточных труб.
9. Когда необходимо сделать экстренное вмешательство – при разрыве маточных труб, прорывных внутренних кровотечениях.
10. Тяжелое течение дисменореи.
11. Перекручивание ножки кисты яичника.
12. Гнойные инфекции органов малого таза.
13. Разрыв яичника.

Лапароскопия хорошо подходит для забора биоматериала из органов малого таза, если требуется узнать клеточное содержание тканей. Операция успешно применяется для лечения поликистоза яичников, удаления злокачественной или доброкачественной опухоли. С помощью лапароскопии иссекают спайки, матку, яичники, лечат анатомические аномалии внутренних репродуктивных органов.

Лапароскопия используется для лечения других заболеваний:

• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• перитонит (разрыв гнойного содержимого воспаленного аппендикса);
• развитие онкологии;
• острые воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей;
• ранение живота, разрывы, травмы тканей;
• хронический или острый аппендицит;
• пупочная грыжа;
• язвы, спаечный процесс, непроходимость кишечника.

Вмешательство проводится в экстренной ситуации, когда причина болезни не выявлена, а состояние критическое. В процессе манипуляции сразу обнаруживают источник патологии и проводят быстрое лечение с иссечением тканей, устранением кровотечений.

Противопоказания к лапароскопии

Лапароскопическое удаление имеет абсолютные и относительные ограничения к проведению. В первом случае лапароскопия запрещена полностью, а во втором можно пойти на компромисс.

Нельзя проводить лапароскопию:

• в коматозном состоянии;
• после перенесенной клинической смерти;
• при наличии сепсиса;
• при сильных нарушениях свертываемости крови;
• при тяжелых поражениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

1. Старческий возраст. Здоровье у таких пациентов нестабильное, практически всегда присутствуют серьезные хронические болезни, включая нарушения со стороны сердца и сосудов. Во время процедуры проводится общий наркоз, и ослабленный организм может тяжело его перенести. Возможны серьезные последствия в виде инфаркта, аритмии или ИБС.
2. Морбидное ожирение (начиная с 3-4-й стадии). Таким больным обычно назначают плановые манипуляции, до начала которых нужно сбросить вес. Избыточные жировые отложения затрудняют доступ к внутренним органам. Лапароскоп и прочие инструменты вводятся тяжело, а проколы кожи и жировой ткани вызывают кровотечения.
3. Наличие спаек. Относится к тем пациентам, которые недавно перенесли стандартное хирургическое вмешательство.
4. Любые болезни дыхательной или сердечно-сосудистой системы, даже несерьезные, могут обостриться после операции в любой момент.

Если требуется экстренное вмешательство, без которого возникает риск летального исхода, все имеющиеся противопоказания на момент операции не учитываются.

Как подготовиться к лапароскопической операции

Перед плановым проведением нужно сдать необходимый пакет обследований, включающий:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ мочи;
• флюорографию;
• ЭКГ;
• коагулограмму;
• проверку на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит.

Делают рентген и УЗИ пораженного органа. Все анализы сдают за 2 недели до даты операции.

За неделю до лапароскопии из рациона убирают продукты, провоцирующие избыточное газообразование. К ним относятся: бобовые, капуста, зерновые, газированная вода, молочные продукты.

Иногда назначают пищеварительные ферменты по усмотрению врача. За несколько дней отменяют антикоагулянты и дезагреганты (варфарин, курантил, аспирин).

За 12 часов до операции прекращают употребление пищи и жидкости. При сильной жажде позволяется прополоскать рот водой. Вечером и утром проводят очищающую клизму. Если пациент не в состоянии ее сделать, он принимает специальные медикаменты. Перед манипуляцией удаляют волосы с живота, а душ принимают с обеззараживающим мылом. Нельзя идти на операцию в линзах и украшениях.

Как проводится лапароскопия

Операцию проводят специалисты гинекологического, урологического и хирургического профилей. Сама работа проходит в несколько этапов:

1. В предоперационный период анестезиолог планирует проведение наркоза в соответствии с особенностями конкретного пациента. Важно провести премедикацию, которая эффективно успокаивает нервную систему больного. Избыточная тревожность перед манипуляцией создает дополнительную нагрузку на сердце, повышает давление, что недопустимо.
2. Далее уснувший под наркозом пациент подключается к аппарату, контролирующему работу сердечной мышцы. Помимо наркоза используют медикаменты, обладающие миотропным действием. Эти средства необходимы для мышечного расслабления.
3. Интубационную трубку подключают к аппарату ИВЛ.
4. Для детального рассмотрения внутренних органов в брюшную полость закачивают инертный газ в большом количестве. Для этого делают небольшой прокол недалеко от пупка, затем инсуффлятором вводят углекислый газ.
5. После увеличения живота до требуемых размеров и стабилизации внутрибрюшного давления иглу достают, а на ее место устанавливают троакар. Тубус из прибора необходим для установки лапараскопа.
6. Далее вводят троакары, чтобы можно было использовать другие хирургические приспособления.
7. Если требуется удалить и измельчить внутренний орган (матку или трубы), применяют морцеллятор.
8. Титановые клипсы необходимы для прижимания крупных сосудов, включая аорту. Порезы зашивают хирургическими иглами с использованием рассасывающегося материала.
9. По окончанию лапароскопии удаляют инструменты, проводят антисептическую обработку, убирают тубусы, а кожные проколы зашивают.

Для предупреждения перитонита устанавливают дренаж, чтобы остатки гноя или крови вышли наружу.

Как проводится лапароскопия у женщин

Женщинам назначают операцию по дате менструального цикла. Этим правилом нельзя пренебрегать, иначе могут возникнуть осложнения. Эффективность лечения напрямую зависит от фазы цикла. Нельзя проводить операцию во время менструации, иначе можно занести инфекцию в матку и спровоцировать сильное кровотечение.

По мнению большинства гинекологов, лапароскопию лучше проводить сразу после овуляции. Примерная ее дата – середина менструального цикла.

При стандартном 28-дневном цикле овуляция приходится на 14-й день. Это условное обозначение, возможны индивидуальные отличия.

Если у женщины выявилось бесплодие неясной этиологии, то проведенная лапароскопия в период после овуляции поможет установить причины.

Плюсы и минусы лапароскопии

При использовании такого метода лечения восстановление организма проходит в короткие сроки. Период госпитализации обычно не превышает 3 дня с момента проведенной манипуляции. Количество разрезов минимальное, поэтому они быстро заживают, не вызывая сильную боль или недомогание.

После лапароскопии редко развиваются кровотечения и прочие осложнения, вызванные механическими повреждениями. Не появляются рубцы или шрамы, поэтому реабилитация после выполнения лапароскопии проходит намного быстрее, чем после полостной операции.

• ограниченное рабочее пространство для работы хирурга, поэтому могут возникать трудности в ходе выполнения операции;
• использование острых предметов в ходе исследования или лечения, которые требуют опыта и сноровки, в противном случае неаккуратное обращение чревато повреждением жизненно важных органов;
• введение инструментов происходит без помощи рук, поэтому тяжело оценить приложенные усилия к органу;
• в редких случаях происходит искажение изображения на экране монитора, поэтому восприятие картинки может отличаться.

Но не стоит переживать о возможных недостатках лапароскопической манипуляции. Инструменты совершенствуются, а опытные специалисты часто работают с малоинвазивными операционными техниками, поэтому обладают развитыми навыками в области хирургии.

Многие пациенты нервничают, когда назначается операционная диагностика. Но опасения напрасны – этим способом наиболее точно устанавливают диагноз, если остальных данных недостаточно. Существенный плюс – при обнаружении патологии во время исследования хирург может сразу провести удаление новообразования или пораженного органа.

Возможные осложнения после операции

Несмотря на низкую вероятность серьезных осложнений, не стоит забывать, что это разновидность хирургического вмешательства, а значит, определенные риски для здоровья могут быть.

В ходе проведения лапароскопии возможны следующие последствия:

1. Когда вводят инертный газ в брюшную полость, возможно раздувание подкожно-жирового слоя. Это состояние является следствием возникшей подкожной эмфиземы. Оно не требует отдельного лечения и обычно проходит спустя несколько суток.
2. В результате ошибочных действий хирурга может быть случайно поврежден орган или сосуд. Это чревато сильным кровотечением, поэтому проводятся срочные меры для устранения проблемы.
3. Возможно кровоизлияние из троакарного отверстия, если у больного есть склонность к кровотечениям.
4. Неаккуратное извлечение инфицированного органа часто дает нагноение раны, что усугубляется на фоне снижения защитных сил организма. При обнаружении подобных признаков срочно требуется лечение антибиотиками.
5. Общий наркоз негативно сказывается на работе сердца, угнетает активность дыхательной системы, поэтому в ходе подготовки к лапароскопии требуется тщательное обследование всего организма.

По статистическим данным, процент осложнений после лапароскопии не превышает 5% в сравнении с полостной операцией.

Как проходит послеоперационный период

Как только манипуляция завершается, пациент просыпается в операционной. Врачам необходимо оценить общее состояние больного, проверить рефлекторную активность. Затем его переводят в общую палату. Встать на ноги разрешают один раз и не ранее чем через 5-6 часов с момента пробуждения. В первые сутки употребление пищи запрещено, можно пить только негазированную воду.

На протяжении месяца после выписки назначают специальную диету, исключающую употребление очень жирного мяса, жареных блюд, молочных продуктов и яиц. В это же время запрещено интенсивно тренироваться в спортзале и изнурять себя физическим трудом.

Лапароскопию делают с диагностической и терапевтической целями. Малоинвазивный метод для многих является более приемлемым, так как реже вызывает осложнения в сравнении с полостной операцией.

Новейшие технические разработки минимизируют риски для жизни пациента, поэтому процедуру делают все чаще.

Чтобы детальнее ознакомиться с методом лечения, рекомендуется изучить другие тематические статьи на сайте.

Источник: https://pechen.infox.ru/bez-rubriki/laparoskopiya

Последствия лапароскопии и риски маловероятны, но пациенту знать о них необходимо

Главная » Лапароскопия » Лапароскопия – хирургическая операция с минимумом последствий и осложнений

14 апреля 2017      Лапароскопия

Лапароскопию, как инновационную методику эндовидеохирургии, сегодня широко используют специалисты общехирургической, гинекологической, урологической сферы.

Тем более что последствия лапароскопии не так тяжелы, а осложнения маловероятны при довольно коротком реабилитационном периоде по сравнению с полостной операцией.

Что нужно знать о современной методике

Лапароскопию относят к разряду малоинвазивных хирургических процедур, не требующих глубоких разрезов по области брюшной полости. Операцию, проведение которой следует доверять лишь опытному специалисту, выполняют под общим наркозом путем введения через неглубокие разрезы брюшины ряда необходимых инструментов.

Как проходит манипуляция

• После подготовительных мероприятий и проведения общей анестезии, врач выполняет надрезы по внешней стенке брюшной полости. Обычно проколов (до 20 мм длиной) кожи делают три, чаще – четыре.
• Через первый прокол (обычно по зоне пупка) брюшину наполняют требуемым количеством углекислого газа при помощи троакаров или иглы Вереша. Расширение пространства живота газом необходимо для лучшего обзора состояния внутренних органов.
• Через область второго прокола вводят лапароскоп – эндоскопическое устройство с видеокамерой и освещением. Третий разрез используют для погружения внутрь организма инструментов, требуемых для определенного вида вмешательства.
• Благодаря камере лапароскопа, передающей изображение на монитор, хирург получает возможность наблюдать за ходом своих действий, осматривать органы малого таза, констатировать беременность. При опухолевом процессе появляется уникальный шанс выполнения биопсии.
• После манипуляции врач освобождает от газа брюшную полость, промывает внутренности антисептиком, чтобы избежать осложнений. Затем жидкость откачивают, а на раны в местах проколов накладывают швы, покрывая повязками.
• Продолжительность диагностической процедуры составляет 30-40 минут. Лечение либо хирургическое мероприятие может растянуться максимум на три часа, особенно при появлении непредвиденных обстоятельств.

Интересный факт: используя достижения научно-технического прогресса, ученые создали совершенного робота, аналог которого был обнаружен при изучении чертежей Леонардо Да Винчи. После внедрения чудо-механизма, имеющего четыре руки, лапароскопия стала еще безопасней, но цена процедуры значительно возросла.

Какими могут быть последствия

Как вмешательство любого вида, даже диагностическая лапароскопия осложнения после которой маловероятны, не исключает появления неприятных последствий.

Длительность послеоперационного периода приблизительно равна 10 дням, но в течение суток пациенту рекомендован постельный режим для безопасного выхода из наркоза.

Также следует учитывать вероятность временных последствий диагностической либо лечебной процедуры.

1. Развитие болевого синдрома по местам надрезов считается совершенно нормальным симптомом, даже если ощущение усиливается с каждым движением. Такие боли можно купировать обезболивающими средствами, назначенными лечащим врачом.
2. Если после гинекологической лапароскопии появляется боль внизу живота, где расположены матка и яичники, справиться с ними поможет дополнительный отдых. Если ощущения невозможно терпеть, это может указывать на послеоперационные осложнения, следует скорее уведомить врача.
3. После лапароскопии, как и после любого вмешательства в брюшную полость, реальна угроза вздутия живота в первые несколько дней после манипуляции. Для устранения неприятных симптомов по совету врача принимают соответствующие препараты.
4. Симптомы легкой слабости с тошнотой на фоне отсутствия аппетита обычно проходят сами собой через три дня. Лечить их, как и появление частых позывов к мочеиспусканию, нет необходимости.
5. Заживление надрезов, скрепленных после процедуры швами, обычно не сопровождается особыми осложнениями. Максимум через две недели швы снимают, но на их месте иногда остаются багровые следы, которые исчезают со временем.

Чаще всего эндоскопическую видеохирургию используют в гинекологии для лечебных и диагностических целей. Благодаря минимальному уровню травматичности при незначительных кровопотерях снижается риск послеоперационного инфицирования, развития спаечного процесса. Лапароскопия отличается высокой эстетичностью без проблем со швами, которые после заживления не оставляют грубых рубцов.

Применение метода в гинекологии

Основными показаниями к назначению лапароскопии считаются женские патологии и заболевания маточных труб, которые оборачиваются женским бесплодием.

Непроходимость труб (маточных и фаллопиевых) препятствует оплодотворению, угрожает кровотечениями. В этом случае, самым надежным средством диагностики становится лапароскопия с хромотубацией.

Введение в матку специального химического раствора позволяет определить степень проходимости маточных труб для выявления факта бесплодия и его причин.

По утверждению медицинских специалистов, лапароскопия при беременности не вредит вынашиванию ребенка, если операцию проводит опытный хирург. Оперативное вмешательство беременным назначают для диагностики следующих распространенных патологий:

• признаков острого аппендицита;
• непроходимости тонкого кишечника;
• симптомов острого холецистита при наличии камней.

Наиболее благоприятным периодом для проведения недолгой манипуляции считается второй триместр, когда завершается процесс формирования органов и систем плода.

Ранние сроки беременности нежелательны для проведения лапароскопии из-за угрозы нарушения целостности плода.

Главное преимущество эндовидеохирургии по сравнению с методами классической хирургии заключается в минимальном риске преждевременных родов.

Важный момент: для женщин, перенесших лапароскопию по поводу непроходимости маточных труб, операция становится реальной надеждой на скорую беременность. Процедура ликвидирует закупорку труб спайками, что обеспечивает сперматозоидам нормально двигаться к яйцеклетке.

Возможные осложнения после вмешательства

Несмотря на короткий срок восстановительного периода (10 дней), лапароскопическая операция проходит под общей анестезией с эндотрахеальным наркозом. Хотя манипуляция по области брюшной полости не считается особо опасной, некоторые осложнения нельзя не учитывать.

Поэтому лапароскопию стоит доверить лишь опытному хирургу, ведь нежелательные последствия в основном связывают с выполнением операций высокой сложности по удалению миомы, очагов эндометриоза, а также гистерэктомии.

Врач должен предупредить пациента о возможных последствиях диагностической либо лечебной процедуры.

Болевые ощущения и температура

Кроме болезненности по местам проколов, через несколько дней она обычно исчезает, пациенты часто жалуются на боль возле плеча. Развитие синдрома становится последствием используемого газа, он действует раздражающе на диафрагмальный нерв.

При гинекологическом вмешательстве (удаление кист) появляется угроза инфицирования участков надрезов. В этом случае о развитии воспалительного процесса сигнализирует не только болевой эффект, но высокая температура.

Для купирования подобных симптомов назначают курс антибактериальных препаратов.

Женские проблемы

1. У женщин, перенесших лапароскопическую операцию, связанную с удалением кисты яичника, происходят сбои цикла наступления месячных. Поэтому пациенткам назначают курс гормональной терапии. Однако если через полгода цикл так и не восстановился, необходима консультация специалиста, ведь стресс оперативного вмешательства мог ослабить защитные функции организма. Для их восстановления назначают прием витаминных комплексов, иммуномодуляторов.
2. После хирургической процедуры из половых путей могут появиться скудные выделения. Если проблема не исчезает через 12 дней, а обильные выделения становятся интенсивными с примесью крови, это может указывать на распространение инфекции по организму. Поэтому придется незамедлительно отправляться к врачу.

Угроза повреждения внутренних органов

Расширяющий газ в брюшную полость пациента вводится вслепую при помощи троакара или иглы Вереша. Хотя инструменты не имеют острых концов, для безопасного их введения требуется опыт хирурга и точное следование методике. Риск травмирования внутренних органов и тканей считается минимальным благодаря специальному защитному оснащению применяемых инструментов.

Последствия травм внутренних сосудов

1. Несмотря на уникальную возможность наблюдать за ходом операции на экране монитора, не исключены ошибки хирурга, а также неисправность инструмента. Это становится причиной возможных ранений крупных сосудов, ожогов тканей забрюшинных органов, что может в дальнейшем привести к развитию некроза, ведущего к перитониту.
2. При недостаточном коагулировании сосуда во время лапароскопического вмешательства существует угроза внутренних кровотечений. Они становятся причиной кровянистых выделений во время послеоперационного периода. Хотя вероятность таких последствий очень низка, врач должен особое внимание уделить целостности сосудов во время манипуляции, а пациент – своему состоянию после нее.

Важно: лучшим способом минимизации последствий любого из видов дорогостоящей процедуры станет правильный выбор клиники, оснащенной самой современной аппаратурой. О послеоперационном контроле врача, соблюдении диеты и режима, также не следует забывать.

Другие виды осложнений

Благодаря высокой эффективности, относительной безопасности и низкой травматичности, лапароскопию применяют не только в гинекологии, но и для хирургического лечения заболеваний других органов брюшной полости. В зависимости от оперируемого органа и качества предоперационной подготовки, возможны следующие осложнения после лапароскопии:

• угроза развития подкожной эмфиземы, острых дыхательных расстройств, проблем с сердцем и сосудами из-за наполнения газом брюшной полости через прокол подкожно-жировой клетчатки;
• инфицирование с последующим нагноением тканей по причине несоблюдения стерильности процедуры либо присоединенной инфекции, как результата низкой сопротивляемости организма пациента;
• развитие проблем с пищеварением при удалении желчного пузыря, нарушения оттока желчи, что может привести к заболеваниям печени или поджелудочной железы без своевременного лечения;
• после лапароскопии по поводу удаления аппендицита остается небольшая вероятность спаечного процесса, кровотечений и нагноений вокруг отверстий, через которые вводили троакары;
• тромбообразование у женщин пожилого возраста во время процедуры и после ее окончания минимизируют наложением эластичного бинта на ноги, приемом разжижающих кровь препаратов;
• аллергия на препараты, используемые для анестезии, на заполняющий брюшную полость газ (диоксид углерода).

При соблюдении пациентом правил подготовки к любому из видов лапароскопического вмешательства, точному следованию указаниям врача в послеоперационный период, вероятность неприятных последствий после лапароскопии снижается до 2%. От угрозы осложнений из-за повреждений внутренних органов избавит высокий профессионализм хирурга, который квалифицированно проведет ставшую популярной операцию.

Источник: https://proskopiyu.ru/laparoskopiya/posledstviya-laparoskopii.html