Подготовка к ктг при беременности, как правильно подготовиться

Кардиотокография – это одна из важнейших диагностических процедур во время беременности, которая позволяет своевременно выявить те или иные отклонения при ее протекании. Так, она дает возможность изучить состояние плода, а также сократительную деятельность матки будущей мамы.

И если вам рекомендуют пройти КТГ, а у вас имеются некоторые сомнения насчет данного исследования, мы с радостью подробно о нем расскажем. Что собой представляет такая процедура, как и с какой недели делают КТГ беременным женщинам, какие ее значения считаются нормой при беременности, и не вредит ли она плоду – читайте далее.

Что такое КТГ

КТГ, или кардиотокография – это метод исследования, при котором происходит фиксация частоты сердцебиений плода и того, как она меняется в зависимости от активности самого крохи, внешних факторов и сокращений матки. Наряду с ультразвуковой диагностикой и доплометрией (доплер УЗИ), КТГ является неотъемлемой частью оценки состояния малыша в утробе.

С помощью данного метода можно выявить и своевременно предотвратить негативные последствия таких неприятных явлений:

Как правило, кардиотокографию проводят не ранее 30 – 32 недели, так как к этому времени у плода уже налаживается:

В исключительных случаях кардиотокография может быть проведена и с 28 недели (при подозрениях о наличии каких-либо патологий), однако при этом удастся зафиксировать только непосредственное наличие сердцебиения у плода. Также данное исследование может проводиться и непосредственно во время родовой деятельности.

Делать КТГ, как и УЗИ, следует всем без исключения беременным женщинам в третьем триместре беременности, и для проведения данного исследования не нужно каких-либо особых показаний. Как правило, кардиотокография, начиная с третьего триместра, в среднем, проводится 1 раз в 7 – 10 дней. Однако она может проводиться и чаще, если имеют место:

При наличии некоторых из указанных выше обстоятельств КТГ может проводиться даже по несколько раз в день.

Противопоказания

КТГ является безболезненной и абсолютно безопасной для плода и будущей мамы процедурой, а потому она не имеет никаких противопоказаний. Проводить ее можно столько раз, сколько этого требуют обстоятельства, как уже говорилось, хоть по несколько раз в день.

Подготовка к КТГ при беременности

Получить наиболее достоверный результат КТГ можно только тогда, когда малыш бодрствует, а не спит. Именно поэтому задачей будущей мамы является разбудить его перед проведением данного исследования. Конечно, применение таких варварских методов, как постукивание по животу, запрещается, ведь такие действия могут вызвать у крохи стресс.

Рекомендуется же: 

Следует помнить, что КТГ – это не та процедура, которую следует проводить натощак, а также в течение часа после введения глюкозы (если такое показано).

Не менее важным фактором для получения достоверных результатов является психологическое состояние матери, так что вам придется максимально успокоиться и расслабиться во время проведения кардиотокографии.

Перед процедурой также следует сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.

Как проходит КТГ

Для прохождения данного исследования женщина размещается на кушетке, лежа на левом боку или сидя (исследование в положении лежа на спине проводить не рекомендуется, так как матка может передавить важные кровеносные сосуды, и его результаты будут иметь меньшую достоверность). После этого врач, прикладывая стетоскоп к животу, определяет место, в котором сердцебиение прослушивается лучше всего. К этому самому месту он затем прикрепляет специальный ультразвуковой наружный датчик.

А тензометрический датчик, который фиксирует сокращения матки, размещает в области маточного дна. Также будущей маме дается в руки специальный пульт с кнопкой, на которую ей необходимо нажимать при каждом движении малыша в утробе. Фиксируются полученные данные аппаратом на бумажной ленте (кардиотокограмме), которая медленно выезжает из него.

Достаточно частым вопросом является: сколько же по времени длится исследование КТГ при беременности? Длительность такой процедуры, в среднем, составляет 30 – 40 минут, однако при получении стабильных и положительных данных, 15 – 20 минут может быть вполне достаточно. И наоборот, если результаты исследования сомнительны, то оно может длиться более часа.

Расшифровка результатов КТГ

При расшифровке кардиотокограммы доктор учитывает 5 основных показателей, каждому из которых дается оценка от 0 до 2:

Все полученные по результатам расшифровки кардиотокограммы баллы складываются, и дается оценка состояния плода: 

Следует также понимать, что расшифровка кардиотокограммы не может дать возможность четко поставить тот или иной диагноз. Такие данные нужны лишь для оценки общего состояния плода, и становятся поводом для проведения дальнейших врачебных мероприятий.

Видео о КТГ

В данном видео подробно рассказано о том, что такое КТГ, как она делается, и почему ее необходимо проходить при беременности.

А кто из наших читательниц делал КТГ во время беременности? Что можете рассказать о данном исследовании? Делитесь своим опытом в х.

Загрузка…

Источник: https://fok-zdorovie.ru/deti/rody/ktg-kardiotokografiya-pri-beremennosti

Кгт во время беременности: что это, норма и как правильно подготовиться?

КТГ дает полную картину о сердечной деятельности ребенка, двигательной активности, сокращении матки и реакции малыша на эти сокращения. Как правило, это исследование назначают беременным с 32 недели, редко – с 28.

Его рекомендуется выполнять 1 раз в неделю или 2 (назначает акушер-гинеколог) вплоть до родов. К слову, во время родов КГТ тоже применяют, чтобы оценить состояние малыша, проходящего по родовым путям.

Если роды проходят естественным путем, то исследование КТГ делается время от времени, если же была стимуляция, то женщина может быть постоянно подключена к аппарату.

Как правильно подготовиться к КГТ?

Подготовка – важный этап проведения данного исследования, так как именно от нее и зависят, какие будут результаты. Если мама голодная, то и ребенок не будет очень активен, а то и вовсе будет спать.

• За 2 часа до КТГ беременной необходимо поесть. Это не должен быть просто перекус, а полноценный завтрак. «Девочки, все поели? Это я могу съесть бутерброд. Ваш завтрак должен быть вкусным, полезным и сбалансированным», — говорит акушерка, которая делает КТГ в местной поликлинике Киева. Предпочтение можно отдать каше с мясом или рыбой. И в этом случае можно десерт, например, чизкейк. но важно также и не переедать.
• Как беременная спала за день до проведения исследования – это тоже очень важно. Если она не выспалась и чувствует себя уставшей, результат может быть «плохим». Да, и настроение женщины тоже играет роль.
• Как правило, КТГ проводится 20-30-40 минут. Именно поэтому важно занять удобную позу на боку, а также заранее сходить в дамскую комнату. Можно взять с собой книгу или журнал, но важно не зачитаться, так как беременной необходимо нажимать на кнопку при каждом шевелении ребенка.

Как расшифруют результаты КТГ?

Расшифровкой занимается исключительно акушер-гинеколог. Как правило, врач сообщает балл, который получился при КТГ. Часто используется шкала Фишера или Готье.

1. Нормой считается – 8-10 баллов
2. 6-7 баллов могут указывать на начальные признаки страдания плода, например, кислородное голодание.
3. 5 и менее баллов – показатель, что беременной требуется госпитализация и оказание помощи.

Очень важно выполнить правильно подготовку беременной к КТГ, иначе результаты могут быть «плохими». Также исследование КТГ сравнивается с другими – УЗИ и допплерометрией. А после акушер-гинеколог говорит вывод.

 shutterstock

Источник: https://4mama.ua/mom/pregnancy/9858-kgt-vo-vremya-beremennosti-chto-eto-norma-i-kak-pravilno-provodit

Ктг при беременности — нормы и сроки проведения

В процессе беременности женщины проходят множество различных медицинских процедур, среди которых особое место занимает кардиотокография. Что это за обследование, на каком сроке чаще всего делают КТГ при беременности и о чем говорят полученные результаты? Рассмотрим подробнее зачем делают КТГ при беременности, какую информацию получают медики, проводя такое исследование.

Что такое КТГ

КТГ во время беременности – это эффективный способ оценки состояния плода. В процессе КТГ-мониторинга регистрируется и анализируется частота его сердцебиения в состоянии покоя, движении, при сокращении матки. Оценивается двигательная активность, а также степень изменения ЧСС под воздействием различных внешних факторов (реактивность сердечной деятельности).

Как и УЗИ, КТГ при беременности проходит с использованием медицинского геля. По результатам кардиотокографии выявляются такие нарушения как маловодие/многоводие, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробные инфекции и др.

КТГ плода при беременности основывается на принципе отражения УЗ-волн от движущихся предметов (эффект Допплера). Специальные регистрационные датчики помещаются на переднюю брюшную стенку.

КТГ ребенка при беременности помогает врачу-гинекологу узнать о наличии патологий, связанных с формированием сердца и сосудов.

Зачем нужна данная процедура

КТГ при беременности определяет, что происходит с ребенком в различные периоды времени. Помогает увидеть признаки кислородной недостаточности (гипоксии), оценить состояние плода и будущей мамы, определить тактику дальнейших действий в родах.

То, с какой недели беременности делают КТГ напрямую зависит от состояния женщины, наличия/отсутствия у нее каких-либо патологий.

Учащение или уменьшение СС плода при прослушивании акушерским стетоскопом во время осмотра – повод для назначения кардиотокографии.

Направление на процедуру КТГ при беременности выдается в женской консультации на плановом приеме или в родильном доме при внеплановых обследованиях.

Сроки проведения

Минимально возможный период, когда делают первое КТГ при беременности начинается с 28-й недели. Допустимо более раннее проведение, если есть подозрения на критические отклонения состояния плода.

На более ранних сроках аппарат фиксирует только сердцебиение, без возможности анализа изменения ЧСС в зависимости от движений. До 28 недель полноценного взаимодействия между автономной нервной системой и сердцем еще нет, поэтому проведение кардиотокографии в это время – нецелесообразно.

Процедуру КТГ при беременности начинают делать, когда акушерский срок приближается к 30-ти неделям.

На каком сроке беременности делают плановое КТГ плода?

Период с 30 по 32 неделю – лучшее время для КТГ при беременности. Процедура проводится как в условиях ЖК, так и в стационаре. То во сколько недель делают первое КТГ при беременности напрямую зависит от индивидуальных показаний. В соответствии с приказом Минздрава при нормальном течении беременности кардиотокография делается один раз в 10 дней с начала 28 недель.

При неблагоприятных результатах предыдущих КТГ-исследований мониторинг повторяют через неделю (5 дней). В некоторых случаях могут меняться параметры того с какой недели делают КТГ плода. Например, при многоплодной беременности исследование ведется, начиная с 26 недели.

На вопрос как часто можно делать КТГ при беременности специалисты отвечают: при отсутствии отклонений на УЗИ и сомнений в состоянии женщины исследование проводится 1-2 раза за III-триместр. Это вспомогательное обследование для определения тактики ведения родов. Оно оценивается в совокупности с другими физиологическими показателями.

Точно определить сколько раз делают КТГ во время беременности может только наблюдающий акушер-гинеколог. Число процедур варьируется в зависимости от физического состояния будущей мамы. В среднем кардиотокография снимается не чаще 1 раза в неделю.

Дополнительное КТГ при беременности назначают в случаях, когда у лечащего врача возникают сомнения в состоянии женщины.

Основные показания для частого мониторинга:

• выявленные пороки развития малыша,
• наличие рубца на матке,
• обвитие пуповиной по результатам УЗИ,
• отклонения в результатах предыдущих КТГ,
• уменьшение/повышение количества околоплодных вод,
• крупный плод, предлежание плаценты, узкий таз,
• преждевременные роды или выкидыши в анамнезе,
• несовместимость по резус-фактору,
• наличие хронических патологий у женщины (тиреотоксикоз, болезни мочеполовой системы и пр.),
• гестоз (повышение АД, отеки, судороги).

Количество проводимых КТГ возрастает при беременности двойней и перенашивании (более 41 нед.) Данные состояния требуют повышенного внимания со стороны врачей. Поэтому то сколько раз делают КТГ при переношенной беременности определяется показателями УЗИ, общефизическим состоянием, результатами клинических анализов.

Исследования проводятся каждые пять дней после предполагаемой (расчетной) даты родов. При выявлении внутриутробной гипоксии мониторинг ведется ежедневно до момента нормализации состояния ребенка. В зависимости от того на каком сроке снимаются показатели КТГ при беременности, определяется схема терапии, принимается решение о методе родоразрешения.

Как подготовиться к КТГ

Специальная подготовка к КТГ при беременности не нужна. Оптимальное время для исследования – с 9 до 14 и с 19-23 ч. При прохождении процедуры в другие часы могут наблюдаться отклонения вариабельности сердечного ритма.

Влияет на показания КТГ при беременности и поза, которую принимает женщина в момент исследования. Оптимальная позиция во время проведения кардиотокографии – лежа на левом боку. Допускается положение сидя/полусидя.

Расположение тела может повлиять на то сколько по времени занимает КТГ при беременности.

Не рекомендуется по время процедуры лежать на спине. Из-за излишнего сдавливания полостью матки кровеносных сосудов возможно получение недостоверных результатов.

Процесс того как подготовиться КТГ при беременности включает посещение гинеколога с целью прослушивания сердцебиения и определения расположения плода.

Перед процедурой нужно хорошо выспаться, посетить туалет, настроится на положительный лад.

Можно ли есть перед КТГ при беременности?

Электронный мониторинг не делается натощак и после непосредственного (внутривенного) введения глюкозы. Это влияет на активность ребенка и вызывает погрешности в токограмме. Поэтому ответ на вопрос можно ли кушать перед КТГ при беременности – положительный. Оптимальный промежуток времени после еды 2-3 часа.

Особенности процедуры

Основное что дает КТГ при беременности – возможность определить, хватает ли малышу кислорода, как он переносит физические нагрузки при сокращениях матки, пройдет ли через родовые пути. Существует два метода как проводят КТГ при беременности: непрямой и внутренний.

Второй способ используется крайне редко и лишь в родах. Первый же активно применяется в период вынашивания и в первой фазе родовой деятельности. Кардиотокография в родах показывает, насколько хорошо ребенок справляется с нагрузкой и требуется ли дополнительная стимуляция родового процесса. Рассмотрим, как делают КТГ при беременности.

Принцип того как делается КТГ при беременности включает основные этапы:

1.  Размещение УЗ-датчика на передней брюшной стенке в зоне слышимости сердцебиения ребенка. Правильность расположения контроллера влияет на то, сколько будет длится КТГ при беременности.
2. Наложение тензометрического датчика в правый угол матки.
3. Фиксация считывающего устройства с помощью ремней.
4. Фиксация данных в течение часа/получаса на бумажной ленте в виде графиков.

Полученные результаты интерпретируются акушером-гинекологом. Ведется комплексная оценка данных КТГ, Допплера и УЗИ. Если по результатам наблюдается выраженная гипоксия, принимаются меры по ее устранению.

Общая продолжительность КТГ

Сколько по времени делают КТГ при беременности?

Длительность данной процедуры варьируется от 30 мин. до полутора часов. Узнать точно сколько по времени будет длится КТГ при беременности можно у доктора, проводящего процедуру. В ряде случаев для составления полноценной картины требуется не более 20 мин. Главный фактор, влияющий на то сколько по времени делается КТГ при физиологической беременности – двигательная активность ребенка.

Общее время процедуры КТГ при беременности – 40-60 минут. Расчетное время зависит также от общего самочувствия женщины и того, как часто делают КТГ при беременности.

Нормы и расшифровки КТГ при беременности

Что именно показывает КТГ при беременности:

• состояние сердца плода,
• наличие внутриутробных инфекций,
• аномалии развития,
• фетоплацентарную недостаточность.

В процессе исследования оценивается возраст плаценты и вероятность риска преждевременных родов.

Для корректной оценки здоровья плода важно понимать, как расшифровывается КТГ при беременности. При проведении исследования и трактовке результатов учитывается, что средняя продолжительность сна плода составляет около получаса.

На общую двигательную активность ребенка, способность реагировать на раздражители влияет изменение биохимических показателей крови матери. Например, изменение уровня глюкозы.

Как расшифровать КТГ при беременности самостоятельно? Для этого можно воспользоваться табличными данными.

Таблица 1.  Показания КТГ при беременности расшифровка

Правильная расшифровка данных КТГ при беременности помогает определить дальнейшую тактику лечения, разрешить вопрос о методах, сроках родоразрешения.

Показатель КТГ при беременности 6 баллов может свидетельствовать о задержке внутриутробного развития, недостаточном получении кислорода. Сниженная ЧСС как вариант нормы возможна при тазовом предлежании малыша.

Что показывает аппарат КТГ при беременности. Расшифровка:

1. Частоту СС (базальный ритм).
2. Характер, амплитуды тонов (вариабельность БР).
3. Ритмичность (децелеряции, акцелеряции).

Таблица 2. Показатели КТГ при беременности норма по неделям. 

Анализ КТГ при беременности что это? Понятие подразумевает оценку показателей токограммы для выявления отклонений от рекомендуемой физиологической нормы.

Таблица 3. КТГ при доношенной беременности норма (32-38 недель):

Плохое КТГ при беременности указывает на отклонения в реактивности сердечной и сосудистой системе малыша. Информация, полученная при исследовании, отражает изменения в структуре мать-плацента-плод. Однако по одним показателям кардиотокографии нельзя делать окончательные выводы о состоянии ребенка. Оптимальный показатель КТГ при беременности 9 баллов.

Вред КТГ: правда или миф

Процедура КТГ при беременности безболезненна и безопасна. Она не причиняет вреда малышу и будущей маме, не стимулирует преждевременное начало родовой деятельности. Своевременное проведение кардиотокографии снижает риск развития патологий, позволяет выявить их на ранних стадиях, принять необходимые меры для устранения.

Как часто надо делать КТГ при беременности? Оптимальный интервал определит врач-гинеколог на основании других обследований и общефизического состояния женщины. Чтобы составить полное представление о КТГ при беременности можно прочитать отзывы на профильных медицинских или родительских форумах.

Загрузка…

Источник: https://rucheyok.ru/beremennost/ktg-pri-beremennosti

Ктг — кардиотокография плода

Кардиотокография – важная составляющая часть комплексной оценки состояния плода наряду с УЗИ и доплометрией. С помощью данной процедуры врачи регистрируют маточные сокращения и сердцебиение еще не появившегося на свет малыша. КТГ позволяет выявить какие-либо проблемы и своевременно начать их решать.

При наружной КТГ сердечная деятельность плода и сила сокращения матки определяются неинвазивно (без нарушения целостности кожи) через переднюю брюшную стенку живота женщины.

Для регистрации сердцебиения при КТГ используется ультразвуковой, а для измерения тонуса матки тензометрический (датчик давления для измерения силы схваток и спонтанных сокращений матки) датчики, накладываемые на живот беременной женщины.

Непрямой метод практически не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений, применяется и во время беременности (антенатальная КТГ) и в родах (интранатальная КТГ).

Как делается КТГ при беременности?

Кардиотокография представляет собой безопасную процедуру. Она не причинит вреда ни матери, ни ребенку.

Вопрос, как делается КТГ при беременности, интересен женщинам, которые ни разу не проходили эту процедуру. Она абсолютно нестрашна. Врач просит женщину принять лежачее или полулежачее положение. Нужно будет всего лишь расслабиться и удобно расположиться на спине. К животику прикрепят несколько датчиков:

1. Ультразвуковой, регистрирующий сердцебиение малыша;
2. Тензодатчик (датчик давления), с помощью которого фиксируются сокращения матки.

Кардиотокография проводится в фазу, для которой характерна активность плода. Запись врач осуществляет в течение 30-60 минут. Все данные в виде графиков специальный аппарат фиксирует на бумажной ленте.

Женщине не стоит забывать о подготовке к КТГ при беременности. Рекомендуется хорошо выспаться перед процедурой, настроиться, забыть о всех проблемах и страхах и перекусить перед ней. Можно перед кардиотокографией съесть шоколадку, чтобы ребенок не спал, а был более активным. Перед началом исследования обязательно стоит сходить в туалет, так как процедура длится долго.

При непрямом методе кардиотокография проводится в положении женщины на левом боку или в положении сидя. Выбор положения зависит от того, в каком положении женщины максимально хорошо прослушивается сердцебиение плода.

Наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку женщины в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода, а тензометрический датчик накладывают в области правого угла матки.

Средняя продолжительность записи КТГ составляет 40 минут, однако при получении удовлетворительных данных, время исследования можно сократить до 15-20 минут. При проведении функциональных проб идёт базовая запись (10 минут) плюс время выполнения теста.

Во время родов КТГ проводится не менее 20 минут и/или на протяжении 5 схваток. При изменениях состояния роженицы и плода длительность исследования определяется врачом.

По способу получения информации кардиотокография подразделяется на два типа и включает следующие разновидности:

• Нестрессовая кардиотокография

1. Нестрессовый тест — проводится запись сердечной деятельности плода в естественных условиях его обитания с регистрацией шевелений и отметках о них на кардиотокограмме.
2. Шевеления плода – метод определения двигательной активности плода опосредованно через изменения тонуса матки. Используется при отсутствии датчика регистрации движений.

• Стрессовая кардиотокография (Функциональные пробы) применяется при неудовлетворительных результатах нестрессового теста для дополнительной диагностики:

Тесты, моделирующие родовой процесс:

• Окситоциновый стрессовый тест. Вызывают схватки путём внутривенного введения раствора окситоцина и наблюдают за реакцией сердцебиения плода на возникшие сокращения матки.
• Маммарный тест (проба со стимуляцией сосков, эндогенный стрессовый тест). Схватки вызываются раздражением молочных желез путём покручивания сосков пальцами. Раздражение сосков производит сама беременная женщина до появления начала схваток, о котором судят по показаниям кардиотокографа. Данный метод более безопасен по сравнению с предыдущим и имеет меньше противопоказаний.

Воздействующие непосредственно на плод:

• Акустический тест – определение реакции сердечной деятельности плода в ответ на звуковой раздражитель.
• Атропиновый тест (в настоящее время не применяется).
• Пальпация плода – производят ограниченное смещение предлежащей части плода (головки или тазового конца) над входом в малый таз.

Функциональные пробы, изменяющие параметры маточного и плодового кровотока (сейчас практически не применяются)

Рефлекторные пробы – реакция сердечной деятельности плода в ответ на раздражитель, которая обусловлена нервно-рефлекторными связями между организмом матери и плода (применяются редко).

Показаниями к КТГ во время беременности являются:

• Гестоз второй половины беременности;
• Заболевания матери (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и другие);
• Резус-конфликт;
• Переношенная беременность;
• Задержка развития плода;
• Маловодие или многоводие;
• Многоплодная беременность;
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (предшествующие данной беременности аборты, выкидыши, преждевременные роды);
• Изменение характера шевелений плода (уменьшение или увеличение количества щевелений плода за сутки);
• Нарушение маточно-плацентарного или фетоплацентарного кровотока (диагностика кровотока в системе мать-плацента-плод осуществляется с помощью допплерометрии — ультразвукового исследования кровотока).

В основе кардиотокографии лежит регистрация сердцебиения плода с помощью ультразвукового датчика. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования фиксируются в виде графика, который называется кардиотокограммой.

Для проведения исследования на живот беременной с помощью специальной ленты прикрепляют ультразвуковой датчик в точке наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Так как плод может лежать по-разному, то и датчик закрепляется у беременных в различных точках на передней брюшной стенке.

При двойне одновременно устанавливаются два датчика, или проводится последовательно исследование одного плода, а затем другого. Ультразвуковые волны, испускаемые датчиком абсолютно безопасны для мамы и будущего малыша.

На поверхность датчика наносится специальный прозрачный гель, который улучшает контакт между датчиком  и кожей передней брюшной стенки беременной и проведение ультразвуковых волн.

Во время записи кардиотокограммы — сердцебиения плода слышны невооруженным ухом, что позволяет медицинскому персоналу  и будущей маме контролировать правильность проведения исследования. При изменении положения плода во время исследования и исчезновении характерного звука сердцебиения изменяется положение датчика и исследование продолжается.

КТГ проводят в положении беременной на боку или полусидя, для того чтобы, увеличенная в размерах матка не сдавливала нижнюю полую вену (крупный сосуд, несущий венозную кровь от нижней половины тела к сердцу). Сдавление нижней полой вены может приводить к ухудшению состояния беременной,  снижению АД,  изменению пульса.

Если будущая мама устанет лежать на одном боку, почувствует себя плохо или плод повернется в животе у мамы, таким образом, что запись его сердцебиений будет нечеткой,  то исследование  можно ненадолго прервать, включив паузу на приборе. В случае же, если  плод уснет во время исследования, то  его можно «разбудить», погладив по животу, поговорив с ним или съев, что-нибудь сладкое, например, конфету.

Зачем беременным делать КТГ

Кардиотокограмма – это великолепный способ оценки сердечной деятельности будущего ребенка. Оценивая сердечную деятельность плода, можно с высокой точностью определить его самочувствие, достаточность снабжения кислородом и двигательную активность.

Современная кардиотокография подчиняется определенным методикам и критериям:

1. Длительность записи. Минимальный период, в течение которого происходит регистрация сердечной деятельности плода – 10 минут, а по мере надобности может продолжаться до одного часа.
2. Частота сердечных сокращений плода. В норме этот показатель колеблется в пределах 120-160 ударов в минуту.
3. Наличие особых показателей самой кривой – акцелераций и децелераций. Это особые всплески и падения сердечной деятельности плода, по наличию которых можно с большой долей вероятности прогнозировать состояние плода.
4. Реакция сердечной деятельности ребенка на шевеления и маточные сокращения. Этот показатель крайне ценен в родах.
5. Вариабельность ритма или STV. Он рассчитывается современными кардиотокографами автоматически по окончании записи. Эта цифровая величина образуется по сумме всех предыдущих показателей и является самым точным критерием состояния плода. В норме STV колеблется в пределах 5-10.

Как правило, запись КТГ обычно проводят раз в 2-3 недели в сроках 28-34 недели, далее запись производится чаще – примерно раз в 5-10 дней. Учитывая, что КТГ – это совершенно безопасный метод исследования, его можно повторять значительно чаще. Особому контролю или КТГ-мониторированию подлежат пациентки с осложненным протеканием беременности.

Показания к КТГ-мониторированию:

1. Фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода, установленные по результатам предыдущих КТГ или УЗИ.
2. Преждевременное старение плаценты по результатам УЗИ.
3. Многоплодная беременность, особенно монохориальная двойня.
4. Переношенная беременность, то есть беременность, продолжающаяся более 42 недель.
5. Варианты обвития пуповиной, предлежание петель пуповины.
6. Задержка роста плода по результатам УЗИ.
7. Сниженная активность шевелений плода по оценочным тестам, например, банальный тест, выполняемый мамой после 30 недель – «Считай до 10».
8. Угрожающие и начавшиеся преждевременные роды для оценки сократительной активности матки.

Расшифровка КТГ при беременности

Результаты КТГ при беременности врач может показать на бумажной ленте, на которой изображены графики-кривые, или сказать, назвав количество набранных баллов.

Расшифровка КТГ при беременности – непростое дело. Хорошо, если графики не вызывают абсолютно никаких подозрений. Тогда врачу и будущей матери не придется ни о чем беспокоиться.

Однако в жизни бывают разные случаи. Результаты КТГ могут и насторожить. В такой ситуации очень важно не ошибиться.

Любое решение должно быть тщательно продумано врачом, ведь каждое действие и слово сказывается на ребенке.

Вот наглядный пример, взятый из жизни: молодому врачу, не набравшемуся еще опыта, не понравились результаты кардиотокографии одной пациентки. Он сообщил беременной женщине о своих опасениях, но она категорически не поверила результатам КТГ плода при беременности.

Можно легко представить, что чувствовала женщина в тот момент. Специалист вызвал «скорую помощь», так как беспокоился о состоянии пациентки и о жизни плода. В родильном доме в отделении патологии позже выяснилось, что у беременной женщины нет абсолютно никаких отклонений.

С каким же настроением данная пациентка придет в следующий раз в женскую консультацию?

При расшифровке кардиотокографии и постановке диагноза нужно учитывать множество факторов, ведь на результаты влияют погодные условия, настроение беременной женщины, сон или активное бодрствование деток.

По одним результатам плохого КТГ при беременности не рекомендуется делать выводы о состоянии ребенка, находящегося в животике, ведь даже у абсолютно здорового малыша могут быть «подозрительные» графики.

При расшифровке кардиотокограммы врачи учитывают несколько основных параметров: базальный ритм, амплитуду, а также частоту отклонений от него, урежения и учащения сердечных сокращений. Каждому параметру начисляется 0-2 балла. На заключительном этапе полученные баллы складываются, и по их сумме оценивается состояние плода:

• 8-10 баллов – норма КТГ при беременности;
• 6-7 баллов указывают на возможное наличие начальных признаков страдания плода. Врач может назначить дополнительное исследование;
• 5 и менее баллов являются показателем того, что беременной женщине срочно требуется госпитализация и оказание помощи.

Для характеристики состояния плода с помощью кардиотокограмм используются следующие показатели:

• частота сердечных сокращений (ЧСС);
• базальный уровень ЧСС – это ЧСС сохраняющаяся в течение 10 минут и в промежутках между схватками;
• вариабельность (изменение) базальной частоты;
• акцелерации – кратковременное ускорение ЧСС в течение 15 сек и более на 15 и более ударов в минуту;
• децелерации – замедление сердечного ритма более чем на 15 ударов в минуту на протяжении 15 сек и более;

Показатели нормальной КТГ:

• базальный ритм в 120-160 уд/мин;
• амплитуда вариабельности базального ритма – 5-25 уд/мин;
• децелерации отсутствуют или отмечаются очень редкие неглубокие и очень короткие децелерации.
• 2 акцелерации и более регистрируется на протяжении 10 мин записи.

Исследование КТГ достаточно простое. Беременной женщине назначают дату и время, к которому она приходит в выделенный кабинет, где расположены кардиотокографы. Делать запись можно в положениях стоя, лежа и сидя – как удобнее женщине.

Как мы уже упоминали, запись КТГ у беременных может продолжаться от 10 минут до часа. Длительность записи напрямую зависит от активности ребенка и качества записи. Если плодовый датчик стоит точно над проекцией сердца плода, сам ребенок активно шевелится, а сердечная деятельность хорошая, то для анализа кардиотокограммы достаточно 10-15 минут.

Однако в норме периоды активности будущего ребенка чередуются с фазами глубокого сна. На фоне фазы глубокого сна кардиограмма плода обычно неинформативная – это так называемый монотонный тип КТГ.

 В этом случае можно продолжать запись до часа, ожидая пробуждения малыша, можно отправить будущую маму погулять, а можно разбудить малыша, слегка пошевелив его за головку через переднюю брюшную стенку.

Это обследование не требует особой трудной подготовки.

Будущие мамы очень часто задают себе такой вопрос. Дело в том, что ответа на него нет. Это словно задавать вопрос: что лучше – кофе или чай? Оба исследования используются одновременно, гармонично дополняя друг друга.

Как правило, при неудовлетворительном КТГ показано повторное исследование через несколько часов. При повторном плохом результате показано УЗИ плода с допплерометрией для оценки кровотоков.

Напоследок хочется сказать, что совершенно недопустимо самостоятельно расшифровывать записи кардиотокограмм. Подчас даже опытные врачи вынуждены привлекать коллег для совместной оценки сложных записей.

Источники:http://mama66.ru/pregn/866http://baby-calendar.ru/obsledovaniya/ktg/https://www.imma.ru/diagnostika/kardiotokografiya-plodahttps://uzikab.ru/prenatalnaya/chto-takoe-ktg-pri-beremennosti.html

Источник: https://uzibook.ru/beremennost/ktg.html

Правила проведения КТГ

Кардиотокография является хорошим методом обследования для оценки состояния плода.

�нформация о частоте сердцебиения плода и сократительной деятельности матки очень полезна врачу.

Чтобы избежать ошибок  и получения неверных данных соблюдаются некоторые правила.

Положение женщины.

Зависит от методики исследования. Обычно КТГ снимают в положении лежа на спине, на боку, но возможно и в положении сидя или даже в свободном движении.

Положение «лежа на спине» используется реже из-за возможного сдавливания маткой крупных сосудов. �ногда об этом забывают.

Но если обследование было именно в таком положении, а полученные данные КТГ свидетельствуют о проблемах, то обследование повторяют в другом положении.

• Применение геля.
• Датчик сердцебиения или участок живота смазывается акустическим гелем, Р° датчик для сокращений матки оставляют СЃСѓС…РёРј.
• Скорость записи РљРўР“.

Существуют три обычные скорости. Они распределены следующим образом: 1, 2 и 3 см/мин. Более высокая скорость затрудняет быструю самостоятельную расшифровку КТГ. Скорость определяется специалистом.

Продолжительность КТГ.

Продолжительность оценки частоты сердцебиений обычно составляет не менее 20 минут, но только если выявлены все признаки благополучия.

Если этого времени просто не хватает для оценки всех параметров, то время обязательно увеличивают (иногда значительно). При признаках неблагополучия данные снимают не менее 40 минут.

Сон будущего малыша длится около 30 минут. Более продолжительная запись просто увеличивает шансы на регистрацию данных КТГ во время бодрствования плода.

Кратность проведения.

При неблагоприятных результатах КТГ повторяют 1 раз в неделю. При серьезных осложнениях КТГ проводят по необходимости (особенно при изменении состояния женщины).

Срок беременности.

Все необходимые критерии для оценки состояния плода формируются к 30 неделям беременности. Поэтому КТГ назначают обычно не ранее этого срока. Некоторые патологические ритмы могут быть зафиксированы с 20 недели.

Время суток.

В настоящее время практически никогда не учитывается время суток для обследования женщины т к это будет просто неудобно.

Но некоторые специалисты считают, что биофизическая активность плода наиболее хорошо проявляется с 9.00 и до 14.00, а также с 19.

00 РґРѕ 24.00.

Прием пищи беременной.

КТГ не проводится натощак (голодание запрещено), а также не следует делать КТГ сразу после приема пищи (обычно в течение 2 часов) или после получения глюкозы (в течение 1 часа).

Источник: https://www.budumamoi.ru/info/novosti-dlya-budushchih-mamochek/pravila-provedeniya-ktg-166

Ктг при беременности: что это такое, с какой недели делают, как расшифровываются результаты?

По анализам и внешним признакам сложно определить состояние малыша в утробе матери. Наиболее эффективный метод — кардиотокография. Специальный аппарат последовательно фиксирует частоту биения сердца ребенка.

Значения сопоставляются с периодами сокращений стенок матки. Это самый информативный показатель состояния плода. КТГ во время беременности зачастую делается для выявления возможных патологий сердечно-сосудистой системы плода.

Метод применяется даже во время схваток, при родах.

ИНТЕРЕСНО: как выглядят схватки на КТГ: фото и расшифровка

Для чего еще делается КТГ? Где и как проводится диагностика? Есть ли риски для малыша? Как расшифровать данные? Какой результат КТГ означает патологии в развитии? Что делать при сомнительных показаниях?

КТГ: что это?

Методика основана на эффекте Доплера. Аппарат КТГ имеет тензометрические датчики. Они фиксируют частоту базального ритма, одновременно оценивая активность матки.

На специальные мониторы выводится информация о силе сокращений маточных стенок, циклах деятельности сердца ребенка, затем распечатывается бумажная лента. На ней изображены две кривые линии исследуемых данных.

Их совмещение — показатель самочувствия малыша.

КТГ плода бывает наружным и внутренним. Последний способ используется редко, только при родах, если достаточно раскрыта шейка матки и нарушена целостность пузыря. Кардиотокография плода проводится с помощью электродов, вводимых во влагалище. Для фиксации информации о тонусе матки используется катетер. Наружный метод широко используется в последнем триместре и при родах.

Для чего делается обследование во время беременности?

При проведении КТГ выявляют недостаток кислорода (гипоксию), анемию, врожденные патологии сердца. По косвенным признакам можно диагностировать маловодие, фетоплацентарную недостаточность. Такие методы исследования, как УЗИ и допплерография, показывают состояние плаценты и сосудов. Однако полученные сведения не дают полную информацию о достаточности обеспечения малыша кислородом.

Гипоксия вызывает задержку в развитии малыша. Ребенок, испытавший в материнской утробе кислородное голодание, не сможет самостоятельно пройти по родовым путям. В раннем возрасте у таких малышей возникают серьезные проблемы со здоровьем.

Зачем еще проводится обследование? КТГ при беременности оценивает возможное патологическое состояние матери и ребенка в целом. По движениям малыша определяется, подготовлен ли его организм к физическим нагрузкам, оценивается регулярность и частота сокращений миокарда, активность ребенка.

Нарушение функционирования матки является угрозой для нормального вынашивания. По итогам исследования врач оценивает способ и сроки родоразрешения. Если выявлены патологические отклонения в развитии, обследование позволяет вовремя провести необходимую терапию.

С какой недели можно проводить КТГ?

Кардиотокографию необходимо делать, когда у малыша сформирован механизм регуляции сокращения миокарда. Это происходит на 28 неделе вынашивания. После 32 недели обследование проводят еженедельно — на 33, 34, 35, 36, 37 и 38 неделях, дальше — по наличию показаний.

Сердце плода начинает биться через месяц после зачатия. Мышечные сокращения пока генерируются клетками. Ритм сердца в первые месяцы не регулируется нервной системой. Он отбивается импульсно. К середине беременности сердечный ритм малыша замедляется.

Мышечные волокна начинают принимать сигналы от блуждающего нерва, действуя по принципам функционирования парасимпатической нервной системы. С 20 недели ритм можно прослушать, поэтому при наличии показаний на ранних сроках проводится КТГ.

С 28 недели на сердцебиение оказывает влияние двигательная активность и бодрствование малыша. По этой причине КТГ наиболее информативно в третьем триместре вынашивания плода. При нормально протекающей беременности кардиотокографию делают еженедельно с 32 недели.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Специальная подготовка перед обследованием не требуется. Не рекомендуется делать процедуру на голодный и перегруженный желудок. Нужно поесть за 1,5-2 часа перед тестом. Можно съесть что-то сладкое во время процедуры.

Это стимулирует двигательную активность малыша. Как беременной нужно подготовиться? Обязательно следует сходить в уборную, освободить кишечник и мочевой пузырь. КТГ занимает до 40 минут, отвлекаться и вставать нельзя.

Женщина должна быть расслаблена, спокойна, не отвлекаться на внешние раздражители.

Перед процедурой КТГ женщине нужно выспаться. После прибытия в консультацию следует некоторое время отдохнуть, чтобы восстановить дыхание и сердечный ритм. Эмоции мамы влияют на активность ребенка. Нужно избегать перенапряжения и стрессов. Некоторые специалисты не рекомендуют за сутки принимать успокоительные и обезболивающие препараты.

Алгоритм выполнения кардиотокографии

КТГ при беременности делают в основном непрямым методом. Два датчика прикрепляют на животе, фиксируя ремнями. Их располагают таким образом, чтобы один фиксировал работу матки, второй — биение сердца ребенка. Женщина лежит на спине. На последних неделях процедура делается в положении полусидя или лежа (на левом боку). Такая поза не допускает сдавливания нижней полой вены.

Количество движений ребенка фиксирует непосредственно женщина. Для этого она нажимает кнопку при ощущении шевеления. Сколько времени длится обследование? Минимальная длительность записи — 20 минут. Столько необходимо для фиксирования средней частоты биения сердца с не менее, чем двумя периодами активности (по 15 секунд каждый). Максимальное время КТГ-обследования — 40 минут.

Вредно ли это для ребенка?

Обследование считается абсолютно безопасным. КТГ — нестрессовый тест, который дает достаточное количество информации доктору. При выявлении патологических отклонений от нормальных показателей назначается дополнительная диагностика плода, а затем определяется схема терапии.

Противопоказаний к проведению обследования нет. Процесс безболезненный, не доставляет никакого дискомфорта матери и ребенку. Единственное неудобство — необходимость находиться около получаса в одной и той же позе. Женщины после диагностики признают, что это даже приятно — лежать и слышать, ритм сердца малыша.

Расшифровка результатов

Данные распечатываются на бумажной ленте в виде кривых линий. Интерпретацией занимается доктор, оценивая возможные отклонения графиков от нормы. Каждый параметр и конечный итог оцениваются в баллах. Расшифровка включает в себя анализ следующих показателей:

• базальный ритм;
• вариабельность;
• количество движений;
• акцелерация (учащение ЧСС);
• децелерация (замедление деятельности сердца).

Базальный ритм считается как среднее количество сокращений миокарда. Амплитуда колебаний, с которой значение отклоняется от среднего, называется вариабельностью. Акцелерация и децелерация (сколько раз за одну минуту ускоряется и замедляется биение сердечной мышцы) при КТГ оцениваются также от исходного усредненного ритма.

Норма показателей по ВОЗ

В спокойном состоянии ребенка и матери нормальное значение базального ритма — от 110 до 160 ударов в минуту. В периоды активности малыша — от 140 до 190. Замедленное или слишком частое сердцебиение означает нехватку кислорода. Такое состояние негативно отражается на нервной системе ребенка.

Ускорение и замедление работы сердца оценивается относительно среднего значения. Частота сокращений миокарда нестабильна. Нормальная вариабельность — от 5 до 25 ударов. Сердцебиение не должно быть ниже указанного значения.

Шкала Фишера

Десятибалльная система оценки была разработана американским акушером-гинекологом. Каждый ПСП оценивается по Фишеру 0, 1 или 2 баллами. По общей сумме баллов делается расшифровка КТГ.

Показатель		1	2
БЧСС	Менее 100, более 180	От 100 до 180	От 120 до 160
Вариабельность	Менее 3	От 3 до 6	Более 6
Амплитуда	До 5	От 5 до 9	От 9 до 25
Акцелерации	Нет	От 1 до 4	От 5
Децелерации	Длительные	Кратковременные	Нет

Полученная сумма баллов интерпретируется следующим образом:

• 8-10 — норма, малыш чувствует себя хорошо;
• 6-7 — начинается кислородное голодание, в этом случае обязательно проводится дополнительная диагностика;
• 1-5 — критическое состояние, гипоксия, показаны экстренные роды.

Оценка по шкале Кребса

В этой интерпретации рассматривается еще один показатель — количество активных движений плода на фоне спокойного состояния. Критерий активности оценивается за период полминуты. Более 5 зафиксированных движений за исследуемый период оценивается в 2 балла. От 1 до 4 — присваивается 1 балл. При отсутствии активности баллы не начисляются.

В целом шкала Кребса — это 12-бальная система. Получение от 9 до 12 баллов означает хороший результат, самочувствие ребенка в норме. Оценка 0-8 — тревожный знак. Потребуются дополнительные обследования, срочные меры для спасения ребенка.

Критерии расшифровки Доуза-Редмана

Шкала разработана для автоматических аппаратов. Результаты записи оцениваются без участия доктора. Алгоритм расчета по системе Доуза-Редмана учитывает те же исходные данные, что и при оценивании специалистом. Рассчитывается вариабельность STV. Метод применяется в период беременности, но его не используют при начавшихся родах.

Варианты оценки, учитывая критерии Доуза-Редмана:

• 6-9 — норма;
• 3-5 — требуется постоянный контроль;
• 2,6-3 — высокий риск гипоксии, требуются экстренные меры;
• менее 2,6 — критическое состояние, угроза летального исхода.

Патологические варианты КТГ и причины их возникновения

Результат теста считается подозрительным, если зарегистрировано отсутствие учащений и замедлений, базальный ритм до 110 или выше 160, амплитуда вариабельности до 10 и больше 25. Обследование проводят повторно.

Патологической по FIGO считается КТГ со следующими данными:

• базальный ритм более 180 или менее 100;
• выраженная замедленная деятельность;
• задержка децелераций минимум на 30 минут после сокращения матки;
• монотонный ритм, когда амплитуда не отклоняется более чем на 5 ударов за 1,5 минуты;
• одиночная замедленная деятельность после учащения более 3 минут;
• слабая активность ребенка.

КТГ будет плохое при гипоксии плода, пороке сердца, анемии, воспалении плодных оболочек. В таких случаях экстренно проводят УЗИ для исключения обвития пуповиной. Возможно нарушение тока крови в плаценте. Прием матерью некоторых лекарств также провоцирует нарушение ритма сердца.

Немая или монотонная

Это один из возможных вариантов патологического результата. Какие значения в этом случае? Базальный ритм находится в нормальном диапазоне. Акцелерации и децелерации не фиксируются.

График сердцебиения в итоге похож на прямую линию. Колебание амплитуды при монотонном графике составляет не более одного удара за минуту.

Немой ритм означает несовместимые с жизнью пороки сердца, тяжелые поражения нервной системы, выраженное кислородное голодание.

Синусоидальная и лямбда-ритм

Первый вариант кривой отражается на графике при небольшой вариабельности. Ритм отклоняется от 5 до 15 ударов в минуту. Отклонения повторяются 2-5 раз. Обычно такие результаты КТГ означают наличие тяжелой гипоксии, анемии, могут возникать при употреблении матерью наркотических, психотропных препаратов.

При лямбда-ритме часто чередуются ускорения и замедления. Причиной патологического результата является защемление пуповины между костями таза беременной и головой малыша. Ребенок в таком случае не получает в достаточном объеме питательные вещества и кислород. Замедляется его активность, развивается гипоксия.

Возможные ошибки в расшифровке результатов

При всех преимуществах кардиотокографии аппарат может показать ошибочный результат. Оценивать полученное значение нужно только в комплексе с другими методами диагностики.

КТГ 7 баллов и выше может быть даже при гипоксии, если клетки организма адаптировались к нехватке кислорода. Положительный результат также встречается при фактической нехватке кислорода.

В таком состоянии воздуха в кровеносной системе достаточно, но клетки организма не воспринимают его.

Источник: https://www.OldLekar.ru/beremennost/analyzi/ktg-pri-beremennosti.html