Гипертрофия правого предсердия на экг, признаки гипертрофии желудочка s типа

Гипертрофия правого желудочка возникает под влиянием патологий дыхательной системы. Чаще всего нарушение связано с легочной недостаточностью. При этом под влиянием чрезмерных физических нагрузок желудочек увеличивается в размерах.

Понятие

Это патологическое состояние связано с увеличением размеров правого желудочка, из-за чего возникают серьезные нарушения в работе организма. Для этой патологии характерно усиление роста кардиомиоцитов, клеток сердечной мышцы.

Без соответствующих условий нарушения не возникают. Поэтому гипертрофию считают одним из признаков патологий сердца и сосудов.

Обычно подобные изменения начинают проявляться после 50 лет. Но довольно часто такой диагноз ставят и новорожденным при наличии врожденных пороков сердца.

Правожелудочковую гипертрофию выявляют гораздо реже, чем левожелудочковую. В нормальном состоянии левый желудочек в несколько раз меньше правого, поэтому даже после увеличения он остается меньше.

Причины

Подобные нарушения возникают:

1. Когда в легочной артерии повышается давление. При этом у больного кружится голова, беспокоит одышка, которая проявляется в спокойном состоянии, периодически происходит потеря сознания.
2. Если легочный клапан сузился.
3. При пороках в развитии перегородки между желудочками. В этой ситуации смешивается крови с обоих желудочков. В ней не будет содержаться достаточно кислорода и чтобы компенсировать эту проблему, сердце приходится сокращаться чаще, из-за этого мышцы желудочков гипертрофируются.
4. При наличии тетрады Фалло. Это состояние относится к синим порокам, так как проявляется цианозом определенных участков тела. Для него характерно наличие гипертрофических изменений в правом желудочке, отклонений в строении перегородки между отделами сердца, сужение клапана легочной артерии, смещение аорты в правую сторону.
5. При некоторых патологиях легких вроде хронического воспаления легких или бронхита, пневмосклероза, эмфиземы.

Характерные симптомы

Признаки гипертрофии правого желудочка вначале развития проблемы возникают редко. Самочувствие больного остается в пределах нормы, поэтому патологию можно обнаружить только в ходе планового обследования.

Постепенно, по мере утолщения тканей:

1. Появляются сильные боли и тяжесть в грудной клетке, возникают трудности с дыханием.
2. Нарушается ритм и увеличивается частота сокращений. Некоторые больные замечают чувство трепетания в сердце.
3. Периодически кружится голова, и беспокоят обмороки.
4. Отекают нижние конечности.

При правожелудочковой гипертрофии говорят, что у пациента легочное сердце. Это состояние может протекать в острой и хронической формах. Чаще всего развитие этого явления связано с закупоркой легочной артерии тромбом. Тромбоэмболия может быть множественной и массивной.

Если проблема обостряется, то возникают яркие проявления в виде:

• резкой одышки;
• высокой частоты сокращений сердца;
• снижения показателей давления крови в артериях.

Очень часто такое состояние приводит к гибели больного.

В хронической форме беспокоят такие же симптомы, но они менее выражены. В тяжелых случаях развиваются обструктивные изменения в легких.

Методы диагностики

Поставить диагноз может врач на основании результатов обследования. Проблему определяют с помощью:

1. Физикального обследования.
2. Электрокардиографии. На ЭКГ гипертрофия правого желудочка точно не определяется. Она показывает только нарушения ритма, но не увеличение размеров.
3. Эхокардиографии. С помощью ультразвука можно подробно осмотреть миокард.
4. Кардиовизора. Это аппарат для наблюдения за динамикой работы сердца. Его используют и в домашних условиях.

Лечение

Терапию подбирают для прекращения развития гипертрофии и возвращения сердца в нормальное состояние. Для этого используют медикаментозные средства, вносят изменения в питание и образ жизни больного.

В первую очередь назначают диуретики для снижения нагрузки на сердечную мышцу. Кроме них прибегают к бета-адреноблокаторам и антагонистам кальция. Также нужны лекарства для улучшения работы легких. Часть препаратов пациент должен принимать на протяжении всей жизни.

Гипертрофия правого желудочка сердца может лечиться с применением хирургических методик. Оперативное вмешательство выполняют, если прогрессирует патологический процесс и развивается порок сердца. Во время такого лечения вместо легочного клапана устанавливают протез. Если проблема обнаружена у ребенка, то операцию выполняют в течение первого года после рождения.

Если обнаружены причины гипертрофических изменений, то устраняют основное заболевание. Самостоятельно справиться с проблемой невозможно.

К группе риска относятся люди с лишним весом. Им нужно периодически посещать кардиолога.

Также читают:  Лечение вирусного миокардита у взрослых и детей

Медикаментозная терапия состоит из регулярного применения препаратов, улучшающих работу сердца и снижающих нагрузку на сердечную мышцу. Для этого пользуются:

1. Мочегонными средствами, которые нужно принимать регулярно.
2. Бета-адреноблокаторами. Во время лечения нужно полностью исключить курение и употребление спиртных напитков.
3. Антагонистами кальциевых каналов.
4. Антикоагулянтами для снижения способности крови сворачиваться.
5. Сердечными гликозидами в минимальной дозировке, так как при их употреблении высока вероятность побочных реакций.
6. Лекарствами для снижения показателей давления крови в артериях.

Важную роль в лечении болезни играет правильное питание и образ жизни. В рационе должно присутствовать больше пищи растительного происхождения. Пациенту рекомендуют употреблять больше кисломолочных продуктов, мяса нежирных сортов, зерновых культур.

Нужно избегать чрезмерного употребления соленых блюд, отказаться от жареного, маринованного и копченого. Также важно по минимуму есть сладкое, выпечку, пить сладкие газированные напитки.

Также больным полностью противопоказан кофеин, спиртосодержащие напитки. Употреблять пищу нужно около пяти раз в день небольшими порциями.

Чтобы избежать ухудшения ситуации нужно следить за своим весом, избегать ожирения, нормализовать физические нагрузки.

Гипертрофические изменения у детей

Признаки гипертрофии правого желудочка на ЭКГ могут выявляться и у детей сразу после появления на свет. У новорожденных эта проблема встречается даже чаще, чем у людей более старшего возраста. Данный патологический процесс в этой ситуации связан с:

1. Чрезмерными нагрузками на правую часть тела в период внутриутробного развития или в течение первых суток после рождения.
2. Нарушением оттока крови от правой части тела. Это постепенно приводит к утолщению правых областей сердца.
3. Анатомическими особенностями строения перегородки между желудочками. Если герметичного отделения между полостями нет, то кровяные потоки смешиваются и развиваются различные осложнения. В этой ситуации ухудшается процесс насыщения крови кислородом, что негативно отражается на работе всех органов и систем. Чтобы компенсировать подобные нарушения сердце начинает чаще сокращаться и быстрее перекачивать кровь, из-за чего постепенно увеличивается в размерах.
4. Сужением легочного клапана.

Поэтому молодым мамам стоит внимательно относиться к состоянию новорожденного и при первых проявлениях посещать врача.

Профилактика

Чтобы избежать гипертрофических изменений в правой стороне сердца, нужно принимать меры для профилактики флеботромбоза нижних конечностей. Для этого:

1. При первых проявлениях болезни нужно посетить врача.
2. Обращаться к специалистам не реже раза в год для профилактического осмотра.
3. Если было выполнено оперативное вмешательство для устранения флеботромбоза, нужно составить нормальный режим физической активности, больше двигаться.
4. Нужно с точностью следовать всем рекомендациям специалистов.

Если есть хронические заболевания в органах дыхательной системы:

1. Не пребывать в условиях низких температур и на сквозняке.
2. Избегать курения и не находиться рядом с людьми, которые курят.
3. Проводить терапию легочных патологий на начальных стадиях развития.
4. Отдавать предпочтение адекватным и умеренным нагрузкам, избегать малоподвижного образа жизни.
5. Употреблять кислородные коктейли.

Чтобы своевременно обнаружить патологические изменения, нужно периодически делать кардиограмму, не курить и не употреблять спиртное, следить за состоянием своего организма.

Прогноз

Гипертрофия правого желудочка сердца это болезнь, которая раньше считалась неизлечимой. Но благодаря современным достижениям в медицине удалось значительно улучшить прогноз.

Сегодня, какими будут последствия патологии, зависит от того, чем были вызваны нарушения, общего состояния организма больного, стадии начала лечения.

Самые тяжелые последствия наблюдаются у людей, у которых часто возникает тромбоэмболия мелких артерий, а также у тех, кто страдает легочной гипертензией даже на первой стадии развития. Если это состояние не удается купировать с помощью лечебных мероприятий, то средняя продолжительность жизни составляет пять лет.

Поэтому все зависит от того, когда был поставлен диагноз и начали проводить лечение. Для своевременной диагностики важно обследовать весь организм хотя бы раз в год.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/gipertrofiya-pravogo-zheludochka/

Гипертрофия правого предсердия: что это такое, признаки на ЭКГ

Гипертрофия правого предсердия (сокращенно ГПП) не является отдельной патологией.

Это симптоматика, возникающая на фоне имеющегося заболевания сердца или легких, при которых возникают трудности с перекачиванием крови из правого предсердия в желудочек.

Важно сразу обратиться к врачу при появлении первых признаков ГПП, чтобы установить причину ее возникновения. Своевременная реакция и грамотный подход специалиста позволят быстро нормализовать работу сердца и состояние пациента.

Что это такое?

Гипертрофия правого предсердия, в переводе с медицинской терминологии, означает утолщение стенок предсердия за счет увеличения их мышечной массы. Она может быть врожденной либо приобретенной во взрослом возрасте.

У детей гипертрофия ПЖ может иметь физиологический характер, например у грудничков в первые дни жизни, когда увеличивается нагрузка на правые отделы сердца. Некоторые симптомы заболевания проявляются не сразу, а через год или несколько лет.

По степени увеличения в правой части органа ГПП бывает: умеренным, средним, резким по выраженности. Болезнь не бывает изолированной, обычно она наблюдается в сочетании с изменениями в других отделах сердца и соседних органах.

Механические препятствия при перекачивании крови или возврате части крови из правого желудочка приводят к перегрузке миокарда и компенсаторному увеличению его массы.

К примеру, из-за сужения (стеноза) трехстворчатого клапана возникают трудности проталкивания крови в правый желудочек. Повышение давления в легочной артерии при заболеваниях легких также приводит к гипертрофии правого предсердия и правого желудочка.

Гипертрофия может развиваться несколько недель или месяцев, у некоторых людей компенсаторных способностей миокарда хватает на десятилетия.

В любом случае рано или поздно наступит момент, когда сердце и его функции ослабеют или полностью истощатся. Такое состояние опасно развитием тяжелой патологии — декомпенсированной формы сердечной недостаточности.

Причины развития

Гипертрофия правого предсердия связана с нарушением процессов гемодинамики, спровоцированных различными заболеваниями.

Полный список возможных причины развития ГПП в таблице:

Патологии	Описание
Хронические заболевания легких	Бронхиальная астма, эмболия артерии легких, эмфизема, легочное сердце, обструктивный бронхит, частые рецидивы пневмонии приводят к развитию гипертрофии правого желудочка, а затем и предсердия.
Недостаточность трикуспидального клапана	Недостаточность клапанного кольца вызывает регургитацию (обратный выброс крови). Это приводит к увеличению объема крови, как следствие к растягиванию стенок камеры и перегрузке предсердия справа.
Тетрада Фалло	Порок клапана, который диагностируется у новорожденных детей. Имеет другое название «синдром синего младенца». При данном заболевании кожа ребенка становится синеватой когда он начинает плакать.
Стеноз трикуспидального клапана	Узость клапанного отверстия заставляет мышцы ПП работать с двойной нагрузкой, что приводит к утолщению миокарда и расширению полости предсердия.
Стеноз клапана легочной артерии	Характерный признак – сужение артерии легкого, из-за чего возникает нарушение оттока крови из правого желудочка.
Инфаркт миокарда	Разрастание рубцовой ткани иногда приводит к развитию компенсаторной гипертрофии.
Сколиоз, кифоз	Врожденные деформации позвоночника, ребер и костного скелета нередко приводят к развитию гипертрофии слева или справа.
Постмиокардитический кардиосклероз	Миокардиты, спровоцированные инфекциями, нередко приводят к поражению камер сердца с последующей гипертрофией.
ИБС	Утолщение стенок предсердия формируется на фоне гипоксии сердечной мышцы, вызванной окклюзией коронарной артерии тромбом или холестериновой бляшкой.
Врожденные пороки сердца	Аномалия предсердной перегородки, ТМС (транспозиция магистральных сосудов) – аномальное отхождение артерий от сердца, тетрада Фалло.
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)	Генетический дефект утолщения миокарда, изредка захватывает полость правого предсердия.

Другие факторы развития ГПП:

• переизбыток лишнего веса;
• вредные пристрастия (табакокурение, алкоголизм);
• стрессы, невроз;
• травмирование грудной клетки;
• перегрузки, связанные с физической активностью.

Разновидности

Тип гипертрофии правого предсердия непосредственно взаимосвязан с причиной развития патологии.

Встречаются три разновидности ГПП:

1. Регенерационная — постинфарктное состояние, при котором на пораженном участке образуется рубец. Для восстановления сократительных функций клеток вокруг рубца разрастается мышечный слой.
2. Заместительная — включение компенсаторного механизма за счет увеличения мышечной массы для нормального выполнения функции при различных заболеваниях.
3. Миофибриллярная (или рабочая) — развивается вследствие постоянного физического перенапряжения у профессиональных спортсменов или людей профессий, подразумевающих тяжелый физический труд (шахтеры, грузчики и т. д.).

Симптоматика

Проявления ГПП зависят от сопутствующей патологии, а также от того, насколько увеличено правое предсердие.

Общая симптоматика:

• повышенная утомляемость;
• проблемы с концентрацией, ухудшение внимания;
• покалывание или легкие дискомфортные ощущения с левой стороны груди;
• пароксизмальные перебои сердечного ритма (Экстрасистолия);
• кашель, одышка. отеки;
• нарушение дыхательной функции, особенно в положении лежа;
• бледный оттенок кожи, вплоть до цианоза (синюшности);

На ранней стадии развития гипертрофия правого предсердия протекает без видимых изменений общего состояния. Признаки зависят от болезни, ставшей причиной изменений в отделах сердца.

К примеру, при формировании легочного сердца наблюдаются такие страшные симптомы:

• появление одышки при физической нагрузке или в состоянии покоя;
• сухой надсадный кашель по ночам;
• отхаркивание кровью.

Недостаточность кровообращения по главному кругу проявляется при большой нагрузке на правое предсердие, с которой оно не может справиться. Это связано с застоем венозной крови.

Чем это угрожает:

• болезненность со стороны правого подреберья;
• отечность ног, особенно в утренние часы;
• рост живота с развитием варикоза.

Признаки на ЭКГ

Электрокардиограмма — это самый информативный метод исследования при патологиях сердца. Какие могут быть показатели на ЭКГ при развитии гипертрофии правого предсердия:

Показатели	Описание
Возрастание амплитуды зубца P с заострением (острый)	При иннервации предсердия отмечается изменение пологого зубца с закругленной вершиной.
Возрастание высоты и ширины зубца P	Превышение нормы (до 2,5 мм) амплитуды, колебания ширины в пределах 0, 12 сек.
Отклонение ЭО	Резкое смещение электрической оси в разных направлениях.

Появление P-признаков на кардиограмме может быть вызвано разными причинами. В том числе перегрузкой предсердия под влиянием патологии или увеличением нагрузки на организм.

У беременных риск развития этой патологии возрастает из-за гормональной перестройки, перепадов АД, нагрузки и затруднения дыхания, вызванных увеличением массы тела.

Чтобы оценить способности к нормальному вынашиванию плода женщинам назначают неоднократное прохождение процедуры. Особенно это актуально при наличии врожденных, или обнаруженных в период гестации патологий сердечно-сосудистой системы.

Отклонение электрической оси тоже не всегда не относят к критическим признакам. Небольшое смещение нередко наблюдается у людей астенического телосложения, для которых подобное явление считается нормой.

Для уточнения данных обычно назначают дополнительные методы диагностики.

Другие методы диагностики

Первичный прием у кардиолога для выявления признаков повышенной нагрузки на правое предсердие включает методы предварительной диагностики:

• опрос пациента для описания детального анамнеза;
• перкуссия — простукивание в области сердца;
• пальпация — нажатие на определенные участки тела для выявления патологических отклонений;
• аускультация — прослушивание сердечного ритма.

Для установления точного диагноза назначают прохождение инструментальных исследований:

1. ЭХО-КГ (эхокардиография) или УЗИ сердца — осмотр анатомической структуры органа (увеличение объема предсердия, утолщение стенок), а также определение типа порока.
2. Контрастная рентгенография и КТ (компьютерная томография) — выявление изменений границ предсердия и желудочка справа, проверка состояния артериальной сетки.
3. МРТ — проводят при затруднении оценки эхокардиографии.
4. Дуплексное сканирование + допплерография — для получения характеристики гемодинамики.

Как проводится лечение?

Полное излечение гипертрофии правого предсердия возможно только при одном условии — вылечить основное заболевание, ставшее ее причиной.

Медикаментозная терапия ГПП при разных типах патологии включает:

Основные заболевания	Лечение
Болезни легких	Относительно выявленной патологии назначают компенсаторную терапию бронхолитическими средствами, глюкокортикостероидами, антикоагулянтами, фибринолитическими или антибактериальными препараты.
Патологии сердечной мышцы	Прописывают антиаритмические препараты, кардиопротекторы, антиагреганты.
После инфаркта или миокардита	Прием средств кардиопротекторного действия, ингибиторы АПФ, нитраты.
ИБС	Назначают нитроглицерин, адреноблокаторы, антиагреганты.
При пороках сердца	Применяют коррекцию хирургическим путем.

В большинстве случаев назначают пожизненный прием определенных препаратов. Терапия обычно проводится под строгим контролем специалиста.

Для адекватного индивидуального лечения может потребоваться помещение в стационар.

При начальной стадии ГПП, или для достижения уверенного результата после терапии, необходимо следовать простым рекомендациям:

1. Полностью исключить употребление спиртного и табакокурение.
2. Сбалансировать питание для нормализации веса, желательно под наблюдением опытного диетолога.
3. Избегать эмоционального и физического напряжения.
4. Четкое соблюдение режима труда и отдыха.
5. Включить ежедневные занятия ЛФК.

Служба в Армии

Само по себе ГПП не является освобождением от призыва на военную службу. Однако вместе с этим диагнозом, могут быть выявлены изменения в других отделах сердца и соседних органах, в зависимости от которых, определяется категория годности призывника к службе в армии.

Прогноз

• Прогноз зависит от первопричины и скорости реакции пациента на появление признаков ГПП.
• Если не дошло до необратимых процессов в миокарде, или провоцирующий фактор легко устраним — то проблема решается полностью.
• Гипертрофия правого предсердия опасна при отсутствии лечения или игнорировании выраженной симптоматики.
• Чем грозят последствия ГПП:

• декомпенсированная форма ССН;
• развитие хронического легочного сердца;
• атриовентрикулярная блокада (дисфункции проводимости), приводящая к аритмии;
• закупорка артерии легкого;
• летальный исход.

Считается, что при своевременно поставленном диагнозе и строгом следовании предписаниям врача-кардиолога гипертрофия правого предсердия безопасна для здоровья и жизни пациента.

Источник: https://infoserdce.com/serdce/gipertrofiya-pravogo-predserdiya/

Гипертрофия правого желудочка

Увеличение предсердий (дилатация или гипертрофия) может вызвать выраженную деформацию зубца Р, однако изменения комплекса QRS связаны прежде всего с гипертрофией желудочков. На электрокардиограмме при этом возникают типичные признаки гипертрофии желудочков, а не просто их увеличения.

Изменения электрокардиограммы, вызванные гипертрофией правого и левого желудочка, можно предсказать, зная нормальную форму комплексов QRS. В норме деполяризация ЛЖ и ПЖ происходит одновременно.

Электрические потенциалы левого желудочка преобладают, так как его масса больше (см. раздел «Нормальная кардиограмма»).

В результате в правых грудных отведениях (например, в отведении V1) возникают комплексы rS-типа.

В комплексах rS глубокий отрицательный зубец P отражает распространение деполяризации справа налево. Наоборот, в левых грудных отведениях (например, в отведениях V5 и V6) возникают комплексы qR-типа.

В комплексе qR высокий положительный зубец R отражает преобладающее направление деполяризации ЛЖ в левую сторону.

При выраженной гипертрофии ПЖ его потенциалы преобладают над потенциалами ЛЖ. При этом в правых грудных отведениях возникают высокие зубцы R, что говорит о распространении положительных потенциалов от гипертрофированного ПЖ направо.

Рис. 6-7. Форму комплекса QRS при гипертрофии ЛЖ и ПЖ можно предположить, зная основные принципы электрофизиологии. Гипертрофия ЛЖ приводит к появлению глубоких зубцов S в правых грудных отведениях и высоких зубцов R – в левых. При гипертрофии ПЖ, напротив, вектор QRS смещён вправо, поэтому в правых грудных отведениях возникают высокие зубцы R.

На рис. 6-8 и 6-9 – другие примеры электрокардиограмм при гипертрофии правого желудочка. Вместо нормального комплекса rS в отведении V1 возникает высокий положительный зубец R – признак гипертрофии правого желудочка.

Рис. 6-8. Высокий зубец R и отрицательный зубец T при перегрузке ПЖ в отведении V1 у больного с тетрадой Фалло. Резкое отклонение ЭОС вправо (зубец R в III отведении выше, чем во II отведении).

Рис. 6-9. При гипертрофии ПЖ в отведении V1 иногда может возникать высокий зубец R (часть комплекса qR); из-за увеличения ПП в отведениях II, III, V1 — высокие зубцы Р; отрицательные зубцы Т в отведении V1 (стрелка) и депрессия сегмента ST в отведениях V2, V3 связаны с перегрузкой ПЖ; интервал P-R также удлинён (0,24 с).

Насколько высоким должен быть зубец R в отведении V1 при гипертрофии ПЖ?

У взрослых в норме в отведении V1 зубец R меньше, чем зубец S. Если амплитуда зубца R превышает амплитуду зубца S в отведении V1, это служит косвенным, но не диагностическим признаком гипертрофии ПЖ. Иногда в этом отведении маленький зубец q предшествует высокому зубцу R (см. рис. 6-8).

Наряду с высокими зубцами R в правых грудных отведениях при гипертрофии ПЖ часто выявляют два других признака – отклонение ЭОС вправо и инверсию зубцов Т в отведениях V1-V4 .

Гипертрофия ПЖ влияет на процесс деполяризации (комплекс QRS) и реполяризации (комплекс ST-T). При гипертрофии миокарда нарушается нормальная последовательность реполяризации, причины чего изучены недостаточно.

Характерный признак гипертрофии ПЖ – появление отрицательных зубцов Т в отведениях V1-V4 (см. рис. 6-8, 6-9). Эти изменения зубцов Т ранее связывали с нагрузкой на ПЖ.

Предпочтительный термин – «инверсия зубца Т, связанная с перегрузкой ПЖ».

Причины развития гипертрофии ПЖ (врождённая патология сердца, заболевания лёгких) также часто вызывают перегрузку ПП. Так, нередко признаки гипертрофии ПЖ могут сочетаться с высокими зубцами Р. Чаще всего гипертрофия ПЖ с перегрузкой ЛП возникает при митральном стенозе.

Итак, при гипертрофии ПЖ на электрокардиограмме возникают высокие зубцы R в правых грудных отведениях. В отведении V1 зубец R может быть выше, чем зубец S. При гипертрофии ПЖ в левых грудных отведениях возможны разные варианты комплекса QRS.

Иногда в отведениях V3-V6 отсутствует нарастание зубца r, комплексы rS или RS видны до отведения V6 (см. рис. 6-9). В других случаях нормальное нарастание зубца R сохранено, в левых грудных отведениях – зубцы R (см. рис. 6-8).

Кроме того, часто происходят отклонение ЭОС вправо и инверсия зубца T в правых грудных отведениях. Иногда при гипертрофии ПЖ присутствует только один из этих признаков.

Появление всех трёх признаков (отклонение ЭОС вправо, высокие зубцы R и инверсия зубца Т в правых грудных отведениях) свидетельствует о выраженной гипертрофии ПЖ1.

Примечание.

1 В современных руководствах по электрокардиографии обычно выделяют 3 типа изменений ЭКГ при гипертрофии ПЖ: 1) rSK-mun ЭКГ (в отведении V1 регистрируется комплекс rSK), свидетельствующий об умеренном увеличении массы ПЖ; 2) R-mun ЭКГ (в отведении V1 регистрируется qR или Rs с высоким зубцом R) – выраженная гипертрофия ПЖ; 3) S-mun ЭКГ (во всех грудных отведениях V1-V6 регистрируют зубец S), который чаще выявляют у больных с выраженной эмфиземой лёгких, когда сердце резко смещено кзади. Прим, ред.

Гипертрофия ПЖ возможна при различных клинических состояниях.

Важная причина – врождённые пороки развития сердца: стеноз лёгочной артерии, дефект межпредсердной перегородки [у больных с увеличением ПЖ при самых распространённых дефектах межпредсердной перегородки часто выявляют признаки блокады ПНПГ (комплекс RSR' в отведении V1), ЭОС вертикальная или отклонена вправо], тетрада Фалло, синдром Айзенменгера.

У больных с хроническими заболеваниями лёгких могут возникнуть синдром лёгочной гипертензии и гипертрофия ПЖ. Как сказано ранее, при митральном стенозе могут сочетаться перегрузка ЛП и гипертрофия ПЖ. Возможна инверсия зубца Г в отведениях V1-V3 из-за перегрузки ПЖ. Других признаков гипертрофии ПЖ, как при острой эмболии лёгочной артерии (гл. 11), на электрокардиограмме нет.

Источник: http://cardiography.ru/uvelichenie_polostey_kamer_serdtsa/gipertrofiya_pravogo_zheludochka/

Гипертрофия правого желудочка

• Гипертрофия правого желудочка или правожелудочковая гипертрофия представляет собой патологическое состояние правого желудочка сердца, для которого характерно изменение его размеров за счет роста объема мышечной ткани, что вызывает перегрузку сердца.
• Данное состояние чаще всего встречается в детском и пожилом возрасте и может вызываться врожденным пороком сердца, изменениями в межжелудочковой перегородке, легочной гипертензией, стенозом легочного клапана.
• Заболевание проявляется болями и чувством тяжести в груди, затрудненным дыханием и тахикардией, головокружениями, обмороками, отеками ног.

Лечение гипертрофии правого желудочка сводится к нормализации деятельности легких, лечению пороков сердца, ликвидации стеноза легочного клапана. В некоторых случаях применяется хирургическое вмешательство.

Причины гипертрофии правого желудочка

Правожелудочковая гипертрофия встречается значительно реже левожелудочковой.

Гипертрофия обусловливается увеличением размеров сердца по причине увеличения величины клеток сердечной ткани. При этом росту подвергаются только кардиомиоциты.

Причинами гипертрофии правого желудочка являются:

• Сужение или стеноз легочного клапана, расположенного в месте выхода из правого желудочка легочной артерии;
• Повышение кровяного давления в легочной артерии (легочная гипертензия). Как правило, такое состояние сопровождается головокружением, обмороками, одышкой;
• Тетрада Фалло. Это врожденный порок сердца, который характеризуется четырьмя признаками: стенозом легочного клапана, гипертрофией правого желудочка, смещением аорты в правую сторону, дефектом межжелудочковой перегородки. Данный порок имеет также название «синего» порока, поскольку основной его симптом – это посинение различных участков тела;
• Дефект межжелудочковой перегородки. При данном пороке два отдела сердца сообщаются между собой, в результате происходит смешение крови, что ведет к недостаточному поступлению кислорода к органам. Сердце пытается компенсировать недостаток питания органов посредством увеличения сокращений желудочков, что ведет к увеличению обоих желудочков;
• Легочные заболевания (хронический бронхит, хроническая пневмония, пневмосклероз, эмфизема легких).

Физиологической гипертрофии способствуют систематические аэробные упражнения. Поэтому увеличение размеров сердца довольно часто наблюдается у лиц, которые занимаются спортом и ведут активный образ жизни.

На ранних стадиях правожелудочковой гипертрофии ее симптомы выражены не ярко.

На более поздних этапах признаки гипертрофии правого желудочка проявляются:

• Ощущением тяжести и сильной боли в груди;
• Затрудненным дыханием;
• Аритмией, нарушением сердцебиения. Довольно часто пациенты ощущают чувство «трепетания» сердца в груди;
• Внезапными приступами головокружения. Обморочными состояниями;
• Выраженными отеками на ногах.

Клиническая картина гипертрофии правого желудочка может также сопровождаться «легочным сердцем», в качестве причины которого выступает тромбоэмболия легочной артерии. Острое легочное сердце характеризуется острой правожелудочковой недостаточностью, резкой одышкой, снижением артериального давления, тахикардией. Чаще всего острая правожелудочковая недостаточность имеет летальный исход.

Хроническая форма легочного сердца имеет ту же клиническую картину, что и острое легочное сердце до тех пор, пока не наступает процесс декомпенсации. При тяжелых формах хронической правожелудочковой недостаточности возникает хроническая обструктивная болезнь легких.

Диагностика гипертрофии правого желудочка

Диагностика гипертрофии правого желудочка основывается на жалобах пациента, результатах его осмотра, данных ультразвукового исследования и электрокардиографии.

На электрокардиограмме признаки гипертрофии правого желудочка могут выглядеть как:

• R-тип. Для него типично наличие комплекса QRS типа gR или Rs. Данный тип отклонения обнаруживается обычно при выраженной правожелудочковой гипертрофии;
• rSR1-тип. Характеризуется V1 расщепленным комплексом QRS с 2 положительными зубцами;
• S-тип. Характеризуется наличием комплекса QRS во всех грудных отведениях и RS с выраженным S-зубцом;

При постановке диагноза имеют значение размеры правого желудочка. Этим показателем определяется тип правожелудочковой гипертрофии, которая может быть:

• Умеренно выраженной. Когда стенки миокарда увеличены, но удельный вес правого желудочка меньше левого желудочка;
• Выраженной. Когда вес правого желудочка остается меньше веса левого, но длительность возбуждения сердечной мышцы больше в правом желудочке, чем в левом;
• Резко выраженной. В случае когда вес правого желудочка превышает вес левого.

Электрокардиограмма позволяет диагностировать лишь сбой в электрической проводимости желудочков, размеры желудочка устанавливаются при помощи ультразвукового исследования сердца, которое также позволяет выявить имеющиеся в нем дефекты и места их локализации, силу кровяного давления в сердечных камерах, выброс крови через места дефектов.

Выбор способов лечения гипертрофии правого желудочка зависит от причин, которые обусловили развитие данного состояния.

Целью лечения является нормализация функции легких, лечение пороков сердца устранение сужения легочного клапана. В состав медикаментозной терапии также включаются препараты, которые замедляют развитие гипертрофии.

Большое внимание уделяется симптоматическому лечению, задачей которого является дополнительное питание и поддержание работы сердечной мышцы, нормализация показателей артериального давления и пульса.

Если причиной правожелудочковой гипертрофии является порок сердца, то пациенту показано хирургическое лечение (чаще всего в детском возрасте).

Пациентам с гипертрофией правого желудочка необходимо в обязательном порядке соблюдать специальную диету, придерживаться правильного режима дня, отказаться от курения и алкоголя. Особенно эффективны при данном состоянии аэробика, плавание, лечебная физкультура, бег.

Таким образом, правожелудочковая гипертрофия – это довольно редкое, тем не менее имеющее место быть состояние, особенно у людей, склонных к вредным привычкам, ожирению, у спортсменов, занимающихся силовыми видами спорта. Поэтому данным категориям лиц особенно важно следить за состоянием своего сердца, чтобы не допустить развития гипертрофии правого желудочка и, как следствие, серьезных сердечных заболеваний.

Источник: https://zdorovi.net/bolezni/gipertrofija-pravogo-zheludochka.html

Введение

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский

университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения

Российской Федерации

Кафедра кардиологии и функциональной диагностики ИПО Кафедра внутренних болезней № 1

Шульман В.А., Савченко Е.А., Назаров Б.В., Кужель Д.А., Матюшин Г.В., Никулина С.Ю.

• АТЛАС
• ЭКГ
• учебное пособие для студентов 4-6 курсов, обучающихся по специальностям 060101 – Лечебное дело и 060103 — Педиатрия

УДК 616.12-073.97 (075.8) ББК 53.433.7

А 92

Атлас ЭКГ : учеб. пособие для студентов 4-6 курсов, обуч. по спец. 060101 – Лечебное дело и 060103 – Педиатрия / В.А. Шульман, Е.А. Савченко, Б.В. Назаров [и др.]. – Красноярск : тип. КрасГМУ, 2012. – 166 с.

Авторы:

д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней № 1 ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Шульман Владимир Абрамович;

к.м.н., доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Савченко Елена Александровна;

к.м.н., доцент кафедры кардиологии и функциональной диагностики ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Кужель Дмитрий Анатольевич;

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой кардиологии и функциональной диагностики ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Матюшин Геннадий Васильевич;

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней № 1 ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Никулина Светлана Юрьевна.

Учебное пособие содержит набор электрокардиограмм по наиболее распространенным патологиям сердечно-сосудистой системы. Предназначено для внеаудиторной (самостоятельной) подготовки к занятиям и контроля знаний студентов 4-6 курсов лечебного и педиатрического факультетов.

Учебное пособие составлено в соответствии с ГОС ВПО по специальности 060101 – Лечебное дело и ГОС ВПО по специальности 060103 – Педиатрия.

Рецензенты: профессор кафедры терапии ИПМО ФГАОУ ВПО НИУ БелГУ, д.м.н. Хамнагадаев И.И.

доцент кафедры терапии и кардиологии ГБОУ ДПО «Иркутская государственная академия последипломного образования», д.м.н. Храмцова Н.А.

Утверждено к печати ЦКМС (протокол № 2 от 25 . 10 .2012 г.)

КрасГМУ, 2012

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение …………………………………………………………………………………………………………….	4
ЭКГ при гипертрофиях………………………………………………………………………………………	4
ЭКГ при нарушениях ритма сердца…………………………………………………………………	36
ЭКГ при нарушениях проводимости сердца……………………………………………………	84
ЭКГ при инфаркте миокарда………………………………………………………………………….	102
Тестовые задания ……………………………………………………………………………………………	157
Ситуационные задачи. ……………………………………………………………………………………	161
Рекомендуемая литература …………………………………………………………………………….	166

Электрокардиография (ЭКГ) является одним из ведущих методов инструментального исследования сердечно-сосудистой системы, который остается наиболее распространенным и доступным для широкого круга людей.

С появлением ЭКГ врачи получили значительные возможности в прижизненной диагностике заболеваний сердца. ЭКГ также дает возможность диагностировать заболевания и синдромы, требующие неотложной кардиологической помощи, и прежде всего инфаркт миокарда, пароксизмальные тахикардии, нарушения проводимости (различные виды блокад).

В настоящее время ЭКГ входит в список обязательных исследований при обращении к врачу как в условиях поликлиники, так и в стационаре. Больные с заболеваниями сердца могут встретиться с ЭКГ уже после первого посещения терапевта (кардиолога), при вызове скорой помощи, при обследовании в больнице.

Экг при гипертрофиях

Экг при гипертрофии правого предсердия

1. 1.Высокий остроконечный («готический») зубец P II, III и AVF – отведениях;
2. 2.Высота зубца во II стандартном отведении >2-2,5 мм;
3. 3.Электрическая ось зубца Р отклонена вправо — РIII>РII>РI;

4.В отведении V1 зубец Р становится высоким, остроконечным, равносторонним или регистрируется двухфазным с резким преобладанием первой положительной фазы.

5.Типичные изменения при гипертрофии правого предсердия называют «Р-pulmonale», т.к. они нередко регистрируются у больных с хроническими заболеваниями легких, при тромбоэмболиях в системе легочной артерии, хроническом легочном сердце, врожденных пороках сердца.

Экг при гипертрофии левого предсердия

• 1.Увеличение ширины зубца РII более 0,10-0,12 с;
• 2.Отклонение электрической оси зубца Р влево, при этом РI> >РII>РIII;
• 3.Деформация зубца Р в отведениях I, II, aVL в виде набегающей волны с расстоянием между вершинами более 0,02 с;

4.В отведении V1 увеличивается отрицательная фаза зубца Р, которая становится глубже 1 мм и продолжительнее 0,04 с.

5.Предсердный комплекс при гипертрофии левого предсердия называют «Р-mitrale», наиболее часто наблюдается у больных с ревматическим

митральным стенозом и недостаточностью митрального клапана, реже — гипертонической болезнью, кардиосклерозе.

Экг при гипертрофии обоих предсердий

На Экг при гипертрофии обоих предсердий регистрируются признаки гипертрофии левого (расщепленные и уширенные зубцы РI,II, aVL, V5-V6) и правого предсердия (высокие остроконечные PIII, aVF). Наибольшие изменения выявляются в первом грудном отведении. Предсердный комплекс на ЭКГ в V1 двухфазный с высокой, остроконечной положительной и глубокой уширенной отрицательной фазой.

Экг при гипертрофии правого желудочка

Выделяют несколько вариантов гипертрофии правого желудочка. Первый (так называемый R-тип изменений) — резко выраженная гипертрофия, когда масса правого желудочка больше массы левого. При этом варианте регистрируются прямые признаки гипертрофии правого желудочка:

1. 1.зубец RV1 > 7 мм;
2. 2.зубец R в AVR;
3. 3.зубец SV1 < 2 мм;
4. 4.отношение зубцов RV1/SV1>1;
5. 5.RV1+SV5>10,5 мм;
6. 6.время внутреннего отклонения правого желудочка (отведение V1) > 0,03-
7. 0,05 с;
8. 7.отклонение электрической оси сердца вправо (угол альфа>+100);
9. 8.признаки перегрузки правого желудочка с реполяризационными изменениями в отведениях V1-2 (снижение сегмента ST, отрицательный
10. ТV1-2).
11. Второй вариант ЭКГ изменений выражается в формировании картины неполной блокады правой ножки пучка Гиса.
12. Третий вариант гипертрофии правого желудочка (S-тип изменений) наблюдается чаще при хронической легочной патологии. ЭКГ-признаки:
13. 1.поворот правым желудочком кпереди вокруг продольной оси, переходная зона V5-6;
14. 2.поворот вокруг поперечной оси верхушкой сердца кзади (ось типа SI-SII- SIII);
15. 3.отклонение электрической оси сердца вправо (угол альфа>+100);
16. 4.увеличение терминального зубца R в отведении aVR>5 мм, при этом он может стать главным зубцом;
17. 5.в грудных отведениях комплекс rS наблюдается от V1 до V6, при этом
18. SV5>5 мм.

Экг при гипертрофии левого желудочка

• 1.горизонтальное положение электрической оси сердца или отклонение влево;
• 2.RV5-V6 > RV4 > 25 мм;
• 3.RV5+SV1 > 35 мм;
• 4.время внутреннего отклонения левого желудочка в V5-V6 > 0,05 с;

1. 5.увеличение зубца qV5-V6, но не более 1/4R в данном отведении;
2. 6.RI+SIII > 25 мм;
3. 7.

   в зависимости от положения электрической оси сердца RII>18 мм, RI>16

4. мм, RaVF>20 мм, RaVL>11 мм.
5. 8.изменение конечной части желудочкового комплекса в левых грудных отведениях (косонисходящее смещение ST вниз, отрицательный Т, несимметричный в V5-6, снижение амплитуды зубца Т;

9.

смещение переходной зоны вправо (поворот левым желудочком кпереди).

10.при далеко зашедшей гипертрофии левого желудочка переходная зона смещается влево с быстрым переходом глубокого S в высокий R (узкая переходная зона).

Задача №1

Гипертрофия правого желудочка.

• Задача №2
• 8
• Гипертрофия правого предсердия и правого желудочка. Блокада правой ножки пучка Гиса

1. Задача №3
2. 9
3. Гипертрофия правого предсердия

Задача №4

10

Гипертрофия левого предсердия и левого желудочка (RV5>RV6). AV-блокада I степени (PQ=0,22c.)

• Задача №5
• 11
• Гипертрофия правого предсердия и правого желудочка

Задача №6

12

Гипертрофия правого предсердия. Гипертрофия правого желудочка.

1. Задача №7
2. 13
3. rsR’-тип гипертрофии правого желудочка

• Задача №8
• 14
• Гипертрофия правого желудочка и левого предсердия

1. Задача №9
2. 15
3. Гипертрофия правого предсердия. QR-тип гипертрофии правого желудочка

• Задача №10
• 16
• Гипертрофия левого желудочка

1. Задача №11
2. 17
3. Гипертрофия левого желудочка

• Задача №12
• 18
• Гипертрофия левого желудочка

Задача №13

19

Гипертрофия левого предсердия. Гипертрофия левого желудочка.

Задача №14

20

Гипертрофия левого предсердия и левого желудочка. Субэндокардиальная ишемия передней и боковой стенки левого желудочка. АВ-блокада 1 степени

Задача №15

21

Гипертрофия левого предсердия и левого желудочка. Желудочковая экстрасистолия. Признаки гипокалиемии.

1. Задача №16
2. 22
3. Гипертрофия левого желудочка.

• Задача №17
• 23
• Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.

1. Задача №18
2. 24
3. Гипертрофия левого предсердия и левого желудочка

• Задача №19
• 25
• Гипертрофия левого желудочка, БПВЛНПГ

1. Задача №20
2. 26
3. Гипертрофия левого желудочка, удлиненный интервал QT (гипокалиемия)

Задача №21

27

Гипертрофия левого желудочка. Наджелудочковая экстрасистолия: групповая и по типу бигеминии.

Задача №22

28

Синусовая брадикардия. Гипертрофия левого желудочка. Удлинение QT-интервала

• Задача №23
• 29
• Гипертрофия левого и правого предсердий, гипертрофия правого желудочка.

Задача №24

30

Гипертрофия левого предсердия, левого желудочка. Субэндокардиальная ишемия передне-боковой стенки левого желудочка.

1. Задача №25
2. 31
3. Гипертрофия левого желудочка

• Задача №26
• 32
• Гипертрофия левого желудочка

1. Задача №27
2. 33
3. Гипертрофия левого желудочка

• Задача №28
• 34
• Гипертрофия левого желудочка. Предсердная экстрасистолия

1. Задача №29
2. 35
3. Гипертрофия левого желудочка. Наджелудочковая экстрасистолия

Источник: https://studfile.net/preview/2143957/