Экскреторная и внутривенная урография почек с применением контрастного вещества

Определить анатомическое строение органов мочевыделительной системы позволяет немалое количество инструментальных методов обследования, например, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная или компьютерная томографии.

Однако эти способы диагностики не позволяют провести одновременную оценку структуры органов и их физиологическую активность.

Урографией называется рентгенологическая диагностика органов мочевыделительной системы. По способу выполнения и цели исследования выделяют две разновидности этого метода обследования: обзорная и экскреторная урография.

Обзорная урография

Обзорная урография — всегда первая ступень обследования пациента с подозрением на почечную дисфункцию. Метод прост и быстр в исполнении, поскольку не требует применения контрастного вещества. В результате врач для оценки состояния пациента получает обычное черно-белое рентгеновское изображение.

На нем отчетливо видны органы брюшной полости и забрюшинного пространства, позвоночник, кости таза и мягкие ткани. Таким образом, метод позволяет определить расположение почек, мочеточников, мочевого пузыря, а также выявить крупные конкременты или опухоли, а также паразитарные инвазии или инородные тела.

• 
• Основной недостаток обзорной урографии почек — метод не позволяет визуализировать проходимость мочеточников и функционирование почечных лоханок.
• Кроме того, изображение зачастую бывает размытым из-за повышенной пневматизации кишечника и наслоение проекции иных органов.
• Как правило, обзорная урография назначается пациентам с травмами поясничной области, почечной коликой, при отеке почек (гидронефрозе) и всегда в качестве ориентировочного обследования перед проведением внутривенной урографии почек.

Экскреторная урография

Данный метод исследования позволяет наравне с анатомическим строением оценить функциональную полноценность почек (и их структур в отдельности) и мочевыделительной системы в целом. Этот вид диагностики имеет такие синонимы, как транспортная, контрастная или внутривенная урография.

1. Экскреторная урография почек позволяет выявить наличие камней в просвете органов мочевыделительной системы, аномалии ее развития, а также воспалительные, кистозные или опухолевые процессы.
2. 
3. Методика основана на фильтрационной способности чашечно-лоханочных структур и сводится к внутривенному капельному введению пациенту йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества с последующей многократной фиксацией его продвижения по мочевой системе.

Так, этот метод позволяет исследовать экскреторную (выделительную) функции почек, транспортную активность мочеточников и накопительную возможность мочевого пузыря, а также вид и степень поражения органов. В итоге врач, опираясь на полученные результаты, обладает возможностью подобрать предельно эффективную тактику лечения.

• Поэтому несмотря на лучевую и химическую нагрузки на организм пациента, применение экскреторной урографии — метод выбора для диагностики патологии системы мочевыведения.
• Изложенная далее информация будет касаться именно данного вида обследования.
• 

Когда врачи назначают эту диагностическую процедуру?

Благодаря своей информативности внутривенная урография нашла широкое применение в медицине. Показания для проведения исследования включают целый ряд патологий и заболеваний, которые экскреторная урография в состоянии подтвердить или опровергнуть.

Контрастная урография проводится в следующих случаях:

1. Врожденные аномалии анатомического строения системы мочевыведения и почек;
2. Новообразования как доброкачественные, так и злокачественные;
3. Инфекционные и воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы (в том числе, гломерулонефрит и пиелонефрит);
4. Неустановленной этиологии болевой синдром в поясничной области или брюшной полости;
5. Подготовка к проведению хирургического вмешательства на органы мочевыделительной системы, а также контроль ее работы в послеоперационном периоде и на этапе реабилитации;
6. Проявления мочекаменной болезни, в первую очередь, почечные колики;
7. Обструкция мочеточников — закупорка просвета одного или в тяжелых случаях обоих выводных почечных протоков (в силу широкого спектра причин: опухоль, конкременты, отек и т. д.);
8. Патологические показатели анализа мочи (особенно выявление слизи или гематурии — появление в моче крови);
9. Травмы органов мочевой системы;
10. Нефроптоз (опущение почек);
11. Нефрогенная гипертензия (стойкое повышение артериального давления вследствие нарушения работы почек);
12. Гидронефроз (нарушение оттока образовавшейся в почках мочи, вызывающее прогрессирующую дилатацию чашечно-лоханочных структур);
13. Амилоидоз почки;
14. Туберкулез.

Стоит отметить, что после внедрения ультразвукового метода исследования, число показаний к урографии почек поубавилось. Тем не менее их достаточно для того, чтобы считать контрастную урографию самым распространенным методом диагностики для лечения пациентов по урологическому профилю.

Техника проведения

Внутривенная урография при правильном ее проведении — процедура абсолютно безопасная и не доставляющая обследуемому болевых ощущений или дискомфорта. Она проводится в условиях амбулаторного посещения лечебного учреждения.

Однако исследование предъявляет ряд требований к свойствам применяемых контрастных веществ:

1. Препарат не должен скапливаться в тканях, метаболизироваться или участвовать в обменных процессах;
2. Минимальная нефротоксичность;
3. Максимальное поглощение рентгеновских лучей на пленку (именно это свойство называется контрастностью);
4. Объем вводимого контрастного вещества в каждом случае рассчитывается индивидуально, поскольку зависит от массы тела пациента и вида препарата.

1. Выполнению урографии обязательно предшествует проведение индивидуальной пробы на чувствительность пациента к применяемому контрасту.
2. 
3. Она заключается во введении обследуемому внутривенно 1 мл йодсодержащего раствора с последующим наблюдением за его общим состоянием минимум на протяжении трех минут.

В случае возникновения реакции гиперчувствительности, резкого снижения артериального давления, развития дыхательной или почечной недостаточности процедура экстренно прекращается, пациенту оказывается неотложная помощь. В этой ситуации урография почек с применением контрастного вещества должна быть заменена на альтернативный метод обследования.

Несколько слов о том, как проводится диагностическая процедура. В ней принимают участие рентген-лаборант и медицинская сестра. Первый производит серию снимков, а медсестра вводит контрастное вещество пациенту и осуществляет наблюдение за его состоянием.

Весь процесс в среднем занимает от 30 до 60 минут. В случае тяжелого нарушения работы выделительного отдела мочевой системы продолжительность урографии может увеличиться до полутора часов.

Полученные рентгеновские снимки отправляются на расшифровку к врачу нефрологу, который и определяет диагноз и метод лечения.

Подготовительный этап

Подготовка к урографии начинается за 2-3 дня до проведения обследования и состоит в следующем:

1. Биохимический анализ крови — призван исключить почечную недостаточность, поскольку в ее случае контраст станет дополнительной нагрузкой на и без того неполноценно функционирующую паренхиму почек;
2. При повышенной аллергической настроенности организма рекомендовано использование антигистаминных препаратов, а в день проведения обследования — преднизолона;
3. Необходимо принять все возможные меры для устранения повышенной пневматизации кишечника — с этой целью показана диета с исключением молочных продуктов, дрожжевого хлеба и сдобной выпечки, сладостей, всех бобовых культур;
4. Кишечник в день обследования должен быть максимально очищен, что может быть достигнуто применением слабительных препаратов или постановкой очистительной клизмы непосредственно в лечебном учреждении перед урографией;
5. При повышенной нервозности возможно применение седативных лекарственных препаратов.

Существенные противопоказания

Несмотря на высокую диагностическую ценность экскреторной урографии, этот метод обследования имеет немало противопоказаний, а именно:

1. Почечная или печеночная недостаточность;
2. Период беременности и лактации;
3. Феохромоцитома (гормонально-активная опухоль мозгового слоя надпочечников);
4. Воспалительные поражения почечной ткани (пиелонефрит, гломерулонефрит);
5. Тиреотоксикоз и иные патологии щитовидной железы;
6. Индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов;
7. Нарушения процесса свертывания крови;
8. Сахарный диабет (первого и второго типа);
9. Аутоиммунные патологии (системная красная волчанка, склеродермия, аутоиммунный тиреоидит и пр.);
10. Состояния после перенесенных острых нарушений кровообращения (инфаркт или инсульт);
11. Полиорганная недостаточность;
12. Тяжелое общее состояние больного, не позволяющее ему длительно занимать фиксированное положение.

При наличии любого из вышеперечисленных состояний сделать контрастную урографию не представляется возможным. Врач может использовать только результаты альтернативных методов обследования, хоть менее информативных. К ним относятся методы ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Возможные побочные эффекты

Как и при любой другой медицинской манипуляции, после проведения урографии возможно развитие осложнений. Чаще всего возникают кратковременные проявления непосредственно в момент проведения обследования:

1. Металлический привкус во рту;
2. Приливы жара;
3. Головокружение;
4. Тошнота;
5. Чувство жжения по вене.

Эти состояния считаются нормой и очень быстро проходят без применения каких-либо мер.

В то же время существуют и отсроченные осложнения экскреторной урографии. Они развиваются, как правило, через сутки после процедуры. Однако частота их крайне невелика. Различают два вида осложнений: местные и общие.

Риск развития осложнений

Появление местных осложнений провоцирует сделанный прокол вены для введения контрастного вещества. На месте пункции может возникнуть гематома или развиться флебит (воспаление стенки вены в районе укола).

Развитие общих осложнений становится возможным главным образом из-за неадекватного анализа имеющихся у пациента противопоказаний к проведению урографии.

1. Реакция гиперчувствительности на контрастное вещество. Предотвратить это осложнение призван проводящийся перед обследованием тест на переносимость препарата. Группа риска — пациенты с бронхиальной астмой и иными аллергическими заболеваниями;
2. Гемодинамические расстройства – резкое повышение уровня артериального давления, возникающее у пациентов, склонных к нефротической гипертензии;
3. Почечная недостаточность. Развивается из-за возросшей нагрузки контрастным препаратом на почки. Пациент ощущает боль в поясничной области, в биохимическом анализе крови отмечаются повышение уровня мочевины и креатинина и гипопротеинемия. Данная ситуация грозит перерасти в уремическую кому.

Все перечисленные выше общие осложнения экскреторной урографии требуют незамедлительного проведения комплекса скоропомощных мероприятий, направленных на купирование развившегося патологического состояния.

С уверенностью можно сказать, что несмотря на постоянное совершенствование способов диагностики патологий мочевыделительной системы, экскреторная урография еще продолжительное время не уступит своих позиций, как «золотой стандарт» выявления большинства заболеваний почек и сопряженных с ними органов. Этому способствуют высокая информативность метода, его безопасность, дешевизна и простота выполнения.

Источник: https://WomanMedicine.ru/diagnostika-lechenie/ekskretornaya-urografiya.html

Все об урографии почек с контрастным веществом

Одним из эффективных и доступных диагностических обследований мочевыделительных органов и систем является урография почек с применением контрастного вещества. Данный способ проводит одновременно диагностику аномальных отклонений и функциональных нарушений.

Описание

При помощи обзорной урографии (рентгеновского аппарата) устанавливается расположение почек, мочеточников и мочевого пузыря. Очертание черно-белого снимка может быть нечеткими. Врач с трудом определяет состояние, функциональность и проходимость мочевыделительных органов.

Предельно повысить возможности рентгена, одновременно исследовать работу почек, мочеточников и мочевого пузыря позволяет контрастное вещество. Диагностика носит название внутривенной или экскреторной урографии.

В кровь пациента вводится особый состав, который останавливается в выделительном системном блоке и накапливается. Жидкость проходит по всем заданным участкам.

Делается рентген. На снимке видны четкие изображения анатомических структур и размерные величины органов (почечных чашек, лоханок и каналов).

Контрастная урография почек имеет ряд преимуществ в отличие от классического рентгена. Снимок четко изображает контурные фрагменты органов, имеется возможность исследования внутренних почечных полостей.

Урологией и нефрологией применяются всевозможные йодсодержащие контрастные средства различного поколения и химического группового состава. Современные вещества практически не имеют побочных реакций. Главной особенностью контраста является отражение рентгеновского излучения обратно в аппарат.

Виды

Различают несколько видов контрастной терапии.

Обзорная

Простейшая разновидность диагностики. Рентгеновский аппарат определяет локализацию полостей и органов мочеполовой системы. Изображение на снимке не несет объемную информацию. Процедура заключается в диагностировании камней или песка в органе.

Экскреторная

Данный вид обследования эффективен, отличается четкостью изображения. Пациенту в кровь вводится особый жидкостный состав для диагностики патологии. Снимок делается во время ввода и выделения контраста. Экскреторная урография может назначаться взрослым и детям.

Внутривенная

Урография основана на введении жидкости при помощи специального катетера. Снимок делается неоднократно (несколько раз).

Инфузионная

При помощи капельницы пациенту вводится жидкий препарат. Количество вводимого вещества значительно выше, чем при экскреторном методе. К плюсам обследования можно отнести обширную информацию на снимке. К минусам: возрастание риска побочных явлений (возникновение аллергических реакций).

Обследование урографии с контрастной жидкостью назначается врачом по определенным симптоматическим проявлениям.

Показания к применению

Диагностическая тестовая процедура определяет воспалительные процессы, образования (доброкачественные и злокачественные), камни и гематурию (кровь в урине). Проведенный рентген почек с использованием контрастного вещества предоставляет четкие снимки с изображением внутренних строений органов. Процедура назначается при:

• образованиях (уточняется размер, локализация, очертание опухоли);
• инфекционных, воспалительных, аутоиммунных видоизменениях почечного тканевого состава;
• камнях;
• врожденном отклонении мочевыделительных органов;
• последствиях травматических ушибов;
• пиелонефрите;
• гидронефрозе;
• туберкулезе почек;
• восстановительных этапах (после хирургических вмешательств).

Рентгенологическое исследование (контрастное) устанавливается тип, степень и стадию патологии. По результатам снимков врач составляет план лечебного мероприятия.

Противопоказания и побочные действия

Абсолютных противопоказаний по проведению урографии немного. Не рекомендуется использование контрастного метода, людям, страдающим:

• аллергическими реакциями;
• острой и хронической почечной недостаточностью;
• задержкой урины (мочи).

Побочные эффекты могут возникать при быстром вводе жидкости в кровь пациента. Специалисты выделяют:

• рвотный синдром;
• приливы жары к лицу;
• мигрень;
• головокружение;
• понижение давления (артериального).

Урография почек запрещена беременным женщинам и во время кровотечений. Не рекомендовано обследование пациентам с диагнозом сахарный диабет и феохромоцитома.

Если появляются неприятные ощущения, необходимо сообщить врачу. Специалист убавит скорость введения жидкости, при надобности окажет первую помощь.

Подготовительный процесс

Риск формирования отрицательных проявлений сведется к минимуму, а снимки получатся предельно полезными при правильной подготовке к проведению рентгена. На качественный результат процедуры будет влиять полнота мочевого пузыря и кишечника (урин, кал).

Пошаговый подготовительный процесс перед проведением контрастной методики:

1. Сдача биохимического анализа крови.
2. Проведение аллергической пробы. Под кожу больного вводится небольшое количество контрастной жидкости. Определяется наличие аллергической реакции на медикамент.
3. Отказ от потребления продуктов, обогащенных клетчаткой. Они провоцируют образование газов в кишечнике. К таковым продовольствиям относятся: сладкие изделия, фрукты, овощи, кефир, ряженка. Приступить к диетной процедуре за 2 дня до проведения урографии.
4. Отказ от приема пищи за 6 -7 часов до сна. Водные субстанции, за исключением алкогольных и газированных напитков, пить разрешено.
5. Очистка кишечника с помощью клизмы перед сном. В некоторых случаях клизма заменяется слабительными средствами;

Если существует необходимость, пациенту прописываются сорбенты.

Процедура обследования

Урография почек с применением контрастной жидкости длится не более 35 – 65 минут. Схема проведения процедуры:

• опустошение мочевого пузыря;
• оставление в специальной комнате вещей, украшений, металлических приборов;
• укладывание на кушетку;
• введение врачом в вену препарата, содержащего контрастное вещество (Урографин).

Серия снимков может делаться сразу или с интервалом 10 – 15 минут, все зависит от выбранного вида терапии. Перерыв между снимками от 6 до 10 минут. Процедура не проводится под наркозом во избежание нарушения диагностики. При неприятных ощущениях больному совершают инъекцию обезболивающим средством.

По окончании обследования пациенту измеряют давление и температуру тела. Если самочувствие в норме, человек отправляется домой. Если состояние больного не стабильно, он остается в клинике под присмотром медперсонала до полной стабилизации здоровья.

Контрастное обследование ребенка проводится по той же схеме, что и взрослых пациентов. За единственным исключением: необходимо присутствие родителей.

Перед началом процедуры врач предупреждает о применении контрастной жидкости, о возможных последствиях и осложнениях. Может подписываться соглашение (в письменной форме), которое освобождает врача от ответственности.

Результаты обследования

После проведения урографии почек с контрастным веществом врач приступает к рассматриванию снимков. Чтобы поставить правильный диагноз, следует уточнить и выявить:

• конфигурацию, диаметр, местоположение почек;
• состояние паренхиматозных строений;
• работу чашечно-лоханочных системных структур;
• наполнение лоханок уриной;
• скоростной отток мочи;
• локализацию и наличие камней;
• осложнения в результате травм, мочеполовой системы;
• аномальное развитие органа;
• наличие гидронефроза.

В результате контрастного обследования оценивается состояние мочевыводящих систем, паренхимы (почечной). Врач определяет наличие воспалительных процессов, проблемных участков, которые купируют свободный отток жидкости (мочи).

Урография почек с использованием контрастного вещества – эффективный метод диагностики для взрослых пациентов и детей. При помощи контрастного обследования заболевание диагностируется на ранних стадиях, что предоставляет возможность своевременного лечения.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/prochie-metody-diagnostiki/urografiya-pochek-s-kontrastom/

Урография почек с контрастным веществом

Для оценки состояния мочеиспускательного тракта, особенностей структуры и строения используются различные диагностические процедуры.

Среди инструментальных методов обследования выделяется ультразвуковое, компьютерная томография и рентген. Однако исследовать строение и обнаружить дисфункцию почечной системы возможно малым количеством диагностических процедур.

Высокой степенью информативности обладает урография почек с применением контрастного вещества.

Суть исследования

Контрастная урография назначается в диагностических целях. С целью оценки состояния работоспособности чашечек и лоханок используется данная исследовательская методика. При классической рентгенографии получить такую информацию невозможно. Для диагностирования используется контрастное вещество, которое вводят внутривенным способом.

Результативность и информативность диагностической процедуры зависит от качества контрастного вещества. Препарат должен обладать следующими качествами:

• не накапливаться в тканях человеческого организма;
• давать контрастность при проведении рентгенографии;
• быть низкотоксичным для почек;
• не принимать участия в реакциях обмена.

Средство всегда вводится внутривенно, это одно из основных медицинских требований для проведения диагностических процедур малоинвазивного характера. Первый снимок делается через 6 минут при условии нормальной работоспособности чашечно-лоханочного комплекса.

Через 5 минут контраст только появляется в этой области. Следующий снимок осуществляется на 15 минуте после введения препарата, затем на 21-й. Если контрастное вещество не задерживается в почечной системе, исследование заканчивается.

После проведения исследования удается получить ряд снимков, содержащих информацию о следующих системах:

• чашечно-лоханочной;
• мочеточнике, мочеиспускательном тракте;
• уретре.

Значение имеет также скорость вывода контраста из организма. Этот показатель дает информацию об экскреции парного органа.

Разновидности

В зависимости от времени проведения процедуры, выделяется несколько разновидностей проведения урографии почек с контрастом.

Инфузионная подразумевает выполнение снимков в моменты вывода контраста из организма. Данная разновидность диагностической методики предоставляет информацию о форме, структуре, расположении, размерах, степени наполнения мочевого пузыри, где находятся конкременты, при условии их наличия. Удается оценить функциональность мочеиспускательной и половой систем.

  Можно ли перед процедурой УЗИ почек есть и пить?

Экскреторная характеризуется введением контрастного вещества при опустошенном мочевом пузыре.

Рентгенография проводится через пару минут после инъекции, повторный снимок выполняется через каждый 5 минут.

Исследовательская методика позволяет диагностировать патологические синдрома в области всей мочеполовой системы, удается выявить воспалительный процесс предстательной железы, пиелонефрит и другое.

Обзорная методика с контрастом используется для обнаружения активного развивающегося заболевания в почечной системе. Диагностическая процедура позволяет диагностировать доброкачественные или злокачественные опухоли, определить расположение инородных дел и конкрементов.

Данные методики рентгенографии разрешается использовать пациентам разных возрастных групп. Однако существует ряд противопоказаний, при наличии которых больному запрещается прохождение урографии почек.

Показания и противопоказания

Существует множество показаний для проведения урографии парного органа с использованием контрастного вещества:

1. Проникновение инфекционного заболевания в область мочеиспускательного тракта и другие органы данной системы.
2. Болезненные ощущения в поясничной области или в районе желудочно-кишечного тракта.
3. Клинические признаки развивающейся патологии в анализе урины.
4. Наличие симптоматики опухоли доброкачественного или злокачественного характера.
5. Воспалительный процесс в почках, гипертензия нефрогенного типа и другие заболевания парного органа.
6. Шоковое состояние, а также гематурия. Урография с контрастом в данном случае применяется для определения провоцирующего заболевание фактора.
7. Длительный болевой синдром в брюшной области.
8. Постоянное повышенное или пониженное артериальное давление.
9. Туберкулез на активной стадии развития.
10. Хронический характер гломерулонефрита.
11. Опущение обоих почек относительно стандарта.
12. Проведенное хирургическое вмешательство или травмирование органов мочеиспускательной системы.
13. Патология мочекаменного характера.
14. Заболевания врожденного типа, связанные с аномалиями в строении и работе мочеиспускательной системы.

Довольно часто диагностическая процедура используется перед оперативным вмешательством. Процедура характеризуется облучением и воздействием на организм веществами химического характера. Не каждому пациенту разрешается и назначается данная исследовательская методика. Контрастная урография противопоказана следующим группам больных:

1. Женщинам в процессе вынашивания ребенка, в период грудного вскармливания малыша.
2. Пациентам, страдающим от опухоли в области надпочечников.
3. При склонности организма к частым кровотечениям или его наличия на момент проведения диагностической процедуры.
4. Снижение свертываемости крови.
5. Период менструации.
6. Лихорадочное состояние.
7. Диабет, для терапии которого использовался глюкофаг.
8. Почечная недостаточность хронического характера, а также ее обостренный период.
9. Пациентам, страдающим тиреотоксикозом.
10. В случае наличия негативной реакции иммунной системы на йод, которые является частью контрастного вещества.
11. Обостренная стадия гломерулонефрита. Врачи объясняют это химическим воздействием, негативно влияющим на почечный клубок.

  МРТ почек: показания к проведению

При наличии противопоказаний используются щадящие исследовательские методики. Чаще это компьютерная томография или ультразвуковое исследование данной области. Однако данные диагностические процедуры не столь информативны.

Как подготовиться

Подготовка к прохождению диагностической процедуры включает в себя несколько этапов:

1. Требуется сдать анализ крови. Потребность объясняется исследованием биохимии крови с целью исключить недостаточность почечной системы, которая является противопоказанием для проведения исследования. Также удастся исключить возможность аллергической реакции на контрастное вещество, определяются хронические патологии, собирается детальный анамнез.
2. Перед проведением диагностической процедуры пациенту требуется 3 дня придерживаться определенной диеты. Следует исключить из рациона питания продукты, усиливающие метеоризм. Сюда относится любая молочная продукция, различные конфеты и другие сладости.
3. Также за несколько дней до прохождения контрастной урографии требуется принимать сорбенты.
4. При повышенной нервозности следует пройти курс лечения седативными препаратами.
5. За несколько часов до проведения диагностической методики следует отказаться от еды, вечером перед прохождением процедуры рекомендуется принять слабительный лекарственный препарат.
6. При наличии клинических признаков аллергической реакции, симптоматика устраняется при помощи лекарственных препаратов антигистаминного характера.
7. Вечером перед исследованием врачи советуют сделать клизму с 15 граммами соли.
8. В день, когда проводится урография почек, требуется перекусить, врачи советуют несладкий чай с бутербродом.
9. Перед началом прохождения исследования следует снять с себя любые металлические предметы — они могут исказить данные.

При соблюдении вышеописанных рекомендаций удастся достичь наибольшей информативности. Прохождение диагностической процедуры занимает около 90 минут. Исследование выполняется, когда пациент находится лежа на спине либо в стоячем положении.

Возможные осложнения

В процессе диагностирования возможны дискомфортные ощущения. В момент введения контрастного вещества не исключается вероятность следующих ощущений:

• чувство жара по всему телу, сильное головокружение;
• развитие проблем с работой органов дыхания, появляется одышка, становится тяжело дышать;
• опухают губы.

Данные клинические признаки объясняются быстрым вводом инъекции. Следует сразу же известить медицинского специалиста об ухудшении самочувствия, описать симптоматику. При необходимости замедляется скорость введения средства, оказывается первая медицинская помощь.

После прохождения исследования возможны осложнения:

• возникновение сыпи на кожных покровах;
• образование гематомы, в области прокола;
• начало воспалительного процесса на определенном участке венозного канала;
• расстройство гемодинамического характера;
• металлический привкус в ротовой полости после прохождения диагностической процедуры, клинический признак объясняется высокой степенью облучения;
• увеличивается риск развития недостаточности почек.

Вышеописанные клинические признаки быстро исчезают самостоятельно, без приема каких-либо лекарственных препаратов. При необходимости врач выписывает обследуемому поддерживающую терапию. Медикаментозные препараты позволят устранить осложнения в более короткий промежуток времени.

Особенности проведения у детей

Урография с применением контрастного вещества используется для пациентов с маленького возраста. Применяется наиболее щадящее лекарственное вещество. Для проведения урографии контраст вводится не в венозный канал, а в область желудочно-кишечного тракта или мышечную ткань.

Процесс всасывания контраста замедляется, однако страдает информативность проведенной методики. Данные меры предосторожности значительно снижают риск развития химического ожога венозного канала. У детей также выделяется ряд противопоказаний, при наличии которых контрастная урография заменяется на более щадящий метод диагностики.

• декомпенсация сердца;
• повышенная вероятность возникновения аллергической реакции, а также желтуха.

Сюда относятся все противопоказания, характерные для взрослого пациента. Ранее при проведении исследовательской методики требовалось быть неподвижным, периодически задерживать дыхание. Маленькому ребенку проведение процедуры затруднительно.

Современное оборудование выполняет несколько снимков в секунду. При повышенной нервозности возможно проведение диагностической процедуры под наркозом.

В случае использования последнего в момент проведения урографии присутствует анестезиолог, контролирующий состояние ребенка.

Источник: https://TvoyaPochka.ru/diagnostika/kontrastnaya-urografiya

Внутривенная урография: суть метода, методика проведения исследования

Внутривенная урография – это рентгенологический метод обследования, заключающийся во введении в вену контрастного йодсодержащего препарата и выполнении рентгеновских снимков, позволяющих более детально изучать состояние и функционирование почек и мочевыводящих путей.

Этот вид исследования носит и другое название – экскреторная урография. Оно отражает суть этой методики обследования – выделение контрастного вещества через почки и органы мочевыделения.

Именно благодаря применению контраста такой вид диагностики превосходит по информативности обзорную урографию, заключающуюся в обычном выполнении рентгеновских снимков.

Из этой статьи вы получите информацию о принципах проведения, методах подготовки и выполнения, показаниях и противопоказаниях внутривенной урографии. Эти данные помогут понять суть этой диагностической процедуры, и вы сможете задать интересующие вас вопросы своему лечащему врачу.

Внутривенная урография была внедрена в практику нефрологов и урологов в 1929 году. Со временем она совершенствовалась, появлялись более качественные и безопасные контрастные препараты, и методика осталась актуальной и востребованной и в наши годы.

Суть внутривенной урографии

Пациенту в вену вводят йодсодержащее контрастное вещество, а затем делают ряд рентгеновских снимков, по которым наблюдают за распространением контраста по мочевым путям.

При внутривенной урографии перед выполнением рентгеновских снимков в вену больного вводят раствор йодсодержащего контраста, который хорошо экскретируется почками и выводится через органы мочевыделения. Благодаря его скоплению в этих органах, наблюдающемуся уже через несколько минут после введения, врач может получать информативные снимки.

Обычно при внутривенной урографии первый рентгеновский снимок выполняется через 5 минут после введения контраста, второй – спустя 15 минут после выполнения инъекции, а третий – через 20 минут. Если на третьей урограмме определяется задержка контрастного препарата, то на 40-й минуте исследования врач выполняет еще один снимок.

Полученные при урографии снимки позволяют получить следующие данные:

• форма и контуры органов;
• аномалии развития;
• структура почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры;
• мочевыделительная функция.

Разновидность внутривенной урографии

В некоторых случаях вместо обычной внутривенной урографии врач может рекомендовать больному проведение инфузионной урографии. Такая разновидность этой диагностической процедуры может назначаться в следующих клинических случаях:

• снижение уровня эндогенного креатинина до менее 50 мл в минуту;
• недостаточная четкость контрастирования;
• снижение клиренса мочевины;
• подозрение на наличие пороков развития мочеполовой системы.

Инфузионная урография отличается от внутривенной тем, что для выполнения снимков контрастный препарат вводится в вену не струйно, а капельно. Для этого его смешивают с раствором глюкозы или физиологическим раствором. Снимки выполняют в таких же временных промежутках, как и при классической внутривенной урографии.

От чего зависит контрастность получаемых снимков

В некоторых случаях при выполнении урографии внутривенным или инфузионным способом не удается достичь желаемой контрастности рентгеновских снимков. Повлиять на этот фактор могут следующие моменты:

• качество контрастного препарата;
• состояние мочевых путей и гемодинамики;
• функциональность почек или мочевого пузыря.

Что покажут снимки внутривенной урографии

Благодаря выполнению внутривенной урографии могут получаться следующие данные:

• морфологическая картина патологических процессов в чашечках, лоханках почек и других органах мочевыделения;
• визуализация камней, патологических очагов, инородных тел и других образований;
• при хорошем накоплении контраста специалист может оценить функциональность органов при различных патологиях (пиелонефрите, травмах, туберкулезе почек и др.).

Кроме этого, внутривенная урография является незаменимой процедурой для обследования детей. Благодаря ее выполнению появляется возможность отказаться от такой процедуры, как восходящая урография, которая проводится только под внутривенным наркозом.

Какие патологические процессы позволит выявить внутривенная урография

При правильной подготовке пациента внутривенная урография дает возможность выявить следующие патологические процессы:

• травмы органов мочевыделительной системы;
• наличие камней в тех или иных отделах мочевыделительной системы;
• врожденные аномалии развития (например, изгибы или удвоение мочеточников и др.);
• гидронефроз;
• наличие доброкачественных или злокачественных опухолей;
• туберкулезные процессы;
• дискинезии мочевыводящих путей;
• инородные тела в мочевом пузыре;
• дивертикулы мочевого пузыря.

Показания

Почечная колика — одно из показаний к проведению экскреторной урографии.

Внутривенная урография может назначаться пациенту в следующих случаях:

• хронические инфекции мочевыделительных органов;
• кровь в моче;
• почечная колика;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли почек;
• закупорка просвета мочеточника;
• энурез;
• боли в пояснице или животе;
• артериальная гипертензия;
• травматические повреждения органов мочевыделения;
• патологическая подвижность почек;
• врожденные аномалии развития органов мочевыделения;
• необходимость уточнения результатов УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• контроль эффективности хирургического лечения;
• подозрение на опухолевые процессы органов малого таза.

Противопоказания

Выполнение внутривенной урографии не может проводиться в следующих случаях:

• аллергическая реакция на йод и контрастный препарат;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• тяжелые патологии почек, сопровождающиеся резким нарушением их выделительной функции;
• заболевания печени, органов сердечно-сосудистой системы или дыхания в стадии декомпенсации;
• состояние коллапса или шока;
• сепсис;
• острая стадия гломерулонефрита;
• кровотечения;
• нарушения свертывающей системы крови;
• тиреотоксикоз;
• лучевая болезнь;
• феохромоцитома;
• прием препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
• лихорадка;
• беременность;
• период кормления грудью;
• преклонный возраст.

При невозможности проведения урографии врач может порекомендовать больному другие заменяющие ее диагностические процедуры: УЗИ, МРТ, КТ.

Как подготовиться к процедуре

Для получения максимально информативных результатов внутривенной урографии перед ее выполнением пациент должен пройти специальную подготовку:

1. До исследования пациенту проводят УЗИ почек и общий анализ мочи.
2. За 2-3 дня до процедуры отказаться от приема продуктов, способствующих повышенному газообразованию в петлях кишечника и скоплению каловых масс. Из рациона следует исключить крахмалистые и мучные продукты, капусту, бобовые, овощи и фрукты в большом количестве, черный хлеб, молочные продукты, газированные напитки и алкоголь. Для уменьшения газообразования можно принимать сорбенты (активированный уголь, Сорбекс, Белый уголь, Смекта и др.).
3. За стуки до процедуры ограничить прием жидкости для увеличения концентрации мочевого осадка и улучшения качества снимков. Некоторые специалисты не рекомендуют ограничивать прием жидкости, а наоборот гидратировать организм, употребляя не менее 100 мл воды каждый час. По их мнению, это помогает более быстрому выведению контраста из организма.
4. Последний прием пищи накануне перед исследованием должен состояться не позднее 18. 00. Ужин должен быть легким.
5. Накануне вечером проводится проба на отсутствие аллергической реакции к контрастному препарату, который будет применяться во время исследования. Для этого больному в вену вводится 1-3 мл препарата (доза зависит от используемого средства). Иногда такая проба может заменяться кожной пробой – нанесением йода на кожные покровы.
6. Накануне вечером и утром перед процедурой провести очистительную клизму (до чистых промывных вод). Иногда врач может рекомендовать прием слабительных препаратов за день перед исследованием.
7. Завтрак перед процедурой должен быть необильным. Лучше заменить его бутербродом с сыром. Воду и другие напитки употреблять нельзя (или принимать в очень ограниченном количестве).

Если возникает необходимость в выполнении экстренной внутривенной урографии, то перед исследованием больному проводят очистительную клизму. После опорожнения кишечника выполняется сама процедура.

При высокой вероятности аллергической реакции больному за несколько суток перед процедурой назначают антигистаминные препараты, а утром перед исследованием выполняют введение Преднизолона.

Как выполняется внутривенная урография

Перед введением контрастного вещества пациенту проводят обзорную рентгенографию почек.

Процедура внутривенной урографии проводится в специально оборудованном кабинете, в котором при необходимости могут оказываться реанимационные мероприятия для устранения аллергической реакции.

1. Пациент или его уполномоченное лицо подписывает официальное согласие на выполнение внутривенной урографии.
2. Больному предлагают снять с себя все металлические украшения и предметы (очки, протезы и др.), переодевают его в одноразовую одежду.
3. Если пациент испытывает волнение или боли, то ему дают принять успокоительный или обезболивающий препарат.
4. Больного укладывают на специальный стол. В некоторых случаях исследование выполняется в положении стоя.
5. До введения контрастного средства делают обзорный снимок почек.
6. После этого в вену на локтевом сгибе пациента медленно – на протяжении 2-3 минут – вводят контрастный препарат.
7. Первый снимок после введения контраста выполняется через 5-6 минут. При наличии снижения функции почек снимок проводят через 10-15 минут.
8. Далее снимки выполняются на протяжении 45-60 минут. Их количество определяется врачом индивидуально. Обычно за одну процедуру выполняют 3-5 снимков.

После завершения исследования специалист по диагностике составляет заключение и выдает результаты больному. Поставить точный диагноз может только лечащий врач пациента после детального изучения снимков.

Как выполняется инфузионная урография?

Тактика проведения такой разновидности исследования во многом схожа с внутривенной урографией. Только при этой процедуре контраст вводится в вену не струйно, а капельно.

Дозу контрастного препарата рассчитывают следующим образом – 1 мл средства на 1 кг массы тела. Такой подход к введению контраста позволяет получать более четкие и информативные снимки даже у пациентов со сниженной функцией почек.

Необходимую для исследования дозу контраста смешивают с 120 мл 5%-го раствора глюкозы (или физиологического раствора). Полученная смесь вводится на протяжении 5-7 минут. После поступления всей дозы контрастного препарата в кровяное русло (примерно через 10 минут) начинают выполнять рентгеновские снимки. Их количество так же определяется врачом индивидуально.

Иногда при введении таких препаратов у больного появляется ощущение жара, головокружения или тошноты. Эти симптомы не являются противопоказаниями к продолжению процедуры, проходят самостоятельно, не оставляют никаких последствий и не являются признаками аллергической реакции.

Контрастные препараты для урографии

Для проведения внутривенной урографии могут использоваться следующие контрастные йодсодержащие средства:

• Йодиксанол (или Визипак);
• Йодопромид (или Ультравист);
• Урографин;
• Трийомбин;
• Кардиотраст и др.

Возможные побочные реакции на введение контрастного препарата

При правильной подготовке к внутривенной урографии и выявлении всех возможных противопоказаний последствия после процедуры возникают редко.

Появление ощущений жжения в месте введения контраста, жара, головокружения и тошноты, являющихся признаком побочных эффектов контрастных средств, всегда устраняется самостоятельно и не требует отмены введения необходимого для исследования препарата.

После выполнения снимков у некоторых пациентов появляется привкус железа во рту – такое побочное действие так же неопасно и устраняется со временем без назначения лечения.

В крайне редких случаях введение контрастного препарата может вызвать аллергические реакции в виде легкой припухлости губ и кожной сыпи. Такие симптомы легко устраняются приемом антигистаминных средств.

Еще реже после внутривенной урографии наблюдались случаи развития почечной недостаточности, артериальной гипотензии и нарушений дыхания.

Внутривенная урография является информативным, малоинвазивным, безопасным и доступным диагностическим исследованием органов мочевыделения, который по своей результативности превосходит такие методики обследования, как обзорная урография (обычный рентгеновский снимок) и УЗИ почек и мочевыделительных путей. Процедура не вызывает у больного болей и крайне редко сопровождается развитием побочных реакций.

К какому врачу обратиться

Назначить выполнение внутривенной урографии может уролог или нефролог. Поводом для назначения такой диагностической процедуры могут становиться: боли в пояснице, нечеткие результаты УЗИ, кровь в моче, почечная колика, симптомы наличия камней в мочевыделительных путях или почках и др.

Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/vnutrivennaya-urografiya-sut-metoda-metodika-provedeniya-issledovaniya/

Как и зачем проводится экскреторная урография почек?

Экскреторная урография проводится для того, чтобы с применением контрастного вещества подробно изучить структуру почек. Этот метод позволяет получить четкий снимок, что является определяющим при выборе метода и способа лечения. В качестве контраста используют средства Урографин или Ультрвист, помогающие проводить внутривенную урографию почек.

Суть процедуры

Такое обследование основано на том, что мочеполовая система выделяет контраст с уриной. Важно, что вещества, содержащие йод, отлично экскретируются почками. Поэтому проведение внутривенной урографии почек с контрастным веществом активно используется врачами.

Как делается обзорная урография почек? За короткий промежуток времени в моче накапливается необходимое количество вещества, что позволяет проводить рентгенографию почек. Экскреторная урография направлена на изучение данного органа и его функций, в частности, определяется:

1. Форма почек.
2. Структура соседних органов, например, лоханки, мочевого пузыря, мочеточника.
3. Обнаружение патологий.
4. Контуров.
5. Воспалений.
6. Образований.
7. Выделительных функций.

Урография почек – обзорная, экскреторная или внутривенная – проводится только в медицинских учреждениях, где есть оборудование для проведения реанимации. Аналогом экскреторной урографии считается инфузионно-капельная терапия, которую назначают, если вещество не дает необходимой четкости, снижается эндогенный креатинин и клиренс мочевины и других патологий.

Когда назначают обследование?

Экскреторная урография проводится, если больной начинает жаловаться на такие состояния, как:

• боли разной интенсивности в пояснице и животе;
• энурез;
• наличие уроренальной инфекции.

Назначается такой метод рентгена и тогда, когда другие виды диагностики показали на образование в почках аномалий, патологий, пороков развития органа. В частности, наблюдаются удвоение мочеточника, артериальная гипертензия или гломерулонефрит.

Существует множество показаний для проведения экскреторной урографии. Среди них стоит отметить следующие:

1. В моче наблюдается кровь.
2. Боль, которая может возникать в путях, выводящих мочу и ее продукты.
3. Обструкция мочеточника.
4. Осложнения после хирургических операций.
5. Наличие камней в почках.
6. Травмы, нанесенные почкам или мочеполовой системе.
7. Проникновение инфекций и развитие воспалительных процессов.
8. Возможные патологии.

Но такой вид урографии подходит не всем больным, что связано с особенностями контрастирующего вещества. В нем содержится большое количество йодистых элементов, поэтому перед процедурой проводится изучение организма больного на переносимость конкретного препарата. Это помогает избежать развития анафилактического шока, гиперчувствительности.

Для пробы из основной дозы вещества выделяется первый миллилитр, который вводится очень медленно. Все это время врачи следят за состоянием пациента, если наступают ухудшения, тогда диагностика прекращается. Аллергия устраняется с помощью тиосульфата натрия. Урография подобного типа не назначается, если больным поставлен диагноз гипертония, имеются различные заболевания почек и печени.

Вспомогательные методы обследования. Разновидностями экскреторного метода являются урография внутривенная и обзорная. Внутривенная урография помогает изучить мочевой пузырь, мочеточник, для чего контраст вводится в вену, а потом проводится рентгенологическая съемка. Такая урография помогает оценить функционирование почек, например, как быстро и в какой степени выводится вещество.

Внутривенная урография назначается тем, кто страдает от врожденных аномалий, патологий, травм, которые были нанесены почкам и мочеполовой системе. К другим показаниям относятся физические состояния, которые характерны для экскреторной урографии почек. Главными противопоказаниями признаны почечная недостаточность, аллергия на йод и йодосодержащие вещества.

Техническая сторона вопроса

Обзорная урография проводится всем больным, которые приходят на прием к врачу и жалуются на колики, камни, дисфункцию нейрогенного характера, аномалии и патологии. Изучению подлежит область, располагающаяся между мочеиспускательным каналом и надпочечниками. Урография отражает на снимке контуры почек и мочевика, а вот мочеточники не определяются.

Благодаря применению контраста можно увидеть структуру органов (в норме она или нет), патологии, воспаления, размеры, равномерность. Данный вид рентгена направлен и на то, чтобы понять, как органы располагаются относительно друг друга, правильные ли у них очертания. Рентген позволяет обнаружить зарождающиеся воспаления и образования.

Важно, чтобы результаты исследования были правильно интерпретированы специалистами. Это помогает проводить адекватное лечение, в частности, энуреза, снизить активность мочевого пузыря и т.д.

Экскреторная урография почек, как и внутривенная и экскреторная, дополняется другими методами диагностики и сдачей клинических анализов.

Урография запрещена беременным, чтобы не нарушить развитие плода, и тем больным, которые обследовались с помощью бария. Тогда рентгенологическое обследование откладывается на 2 или 3 дня, чтобы очистить кишечник.

Как проводится подготовка к урографии? Перед проведением процедуры врач проводит подробную консультацию с пациентом, чтобы объяснить, как она делается и какой должна быть подготовка пациента в домашних условиях и больнице.

В первую очередь, нужно пройти биохимический анализ крови, чтобы исключить почечную недостаточность.

В-четвертых, одним из условий того, как пройдет внутривенная урография, обзорная или экскреторная, является умеренное питье. Это поможет значительно увеличить концентрацию мочи, что способствует более точному проведению процедуры.

Консультация и подготовка – важные составляющие проведения урографии, поскольку большинство пациентов боятся такого метода обследования.

Экскреторная урография требует от пациентов исполнения четких предписаний врача, чтобы исключить метеоризм во время процедуры. Для этого нужно придерживаться несколько дней специального рациона, пить Активированный уголь, Полифепан. Есть не рекомендуется за 12 часов до диагностики, а вот утром можно перекусить бутербродом, чтобы не образовывались газы.

Подготовительный этап

Подготовка к экскреторной урографии направлена на освобождение кишечника от кала и газов, чтобы понять, как функционируют почки, как они выглядят в морфологическом и функциональном плане. Перед обследованием принимается касторовое масло, а также Активированный уголь. Выпить надо 6 таблеток вечером и столько же утром.

Внутривенная урография помогает обнаружить гиперплазию почек, гидронефроз, поэтому для получения качественных снимков нужно питаться легкой пищей, не нагружая желудок и кишечник. Поставить несколько раз клизмы, чтобы освободить последний орган от кала и предотвратить образование газов.

В целом подготовка к внутривенной урографии, как и к другим видам рентгеновского обследования, несложная. Необходимо лишь соблюдать алгоритм инструкций, установленных врачом.

Проведение диагностики

Акцент делается на том, чтобы подавать дозировано контраст в организм больного. Расчет вещества проводит врач, который и подбирает тип йодосодержащего средства. Если аллергопроба была отрицательной, то через 5 минут вещество оседает в почках.

Тогда же делается и первый снимок. Второй выполняется после подачи второй внутривенной инъекции – это 15-тая минута обследования.

Третий снимок делают еще через 5 минут, на котором должны быть видны выделительный орган, патологии, ацидоз, локализация боли, причины ее возникновения.

Если этого не видно, тогда нужно сделать и четвертый снимок, но уже на 40 минуте диагностики. В ходе урографии постоянно контролируется, как работают почки, проявляются ли боли в пояснице или животе, концентрируется ли в органе молочная кислота.

Источник: https://upraznenia.ru/ekskretornaya-urografiya-pochek.html