Позитронно-эмиссионная томография: что это такое, показания и преимущества

ПЭТ-КТ — показания и противопоказания

Необходимость проведения позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ или ПЭТ/КТ), как и других исследований, определяется Вашим лечащим врачом после предварительной консультации. 

Основные показания:

• диагностика злокачественных заболеваний,
• оценка распространенности уже установленной  злокачественной опухоли (стадирование/      рестадирование), 
• оценка эффективности проведенного лечения, 
• выявление рецидивов (при повышении уровней опухолевых маркеров в сыворотке крови);

кроме того метод ПЭТ-КТ используется для:

• выявления первичного опухолевого очага (при уже выявленных метастазах), 
• дифференциальной диагностики рецидива опухоли и посттерапевтических изменений, 
• планирования лучевой терапии, 
• определения наиболее «агрессивного» участка опухоли для планирования биопсии.

Позитронно-эмиссионная томография — ПЭТ или ПЭТ/КТ — не имеет побочных эффектов или абсолютных противопоказаний — поэтому может использоваться для динамического наблюдения.

Основные противопоказания (как и при других методах радионуклидной диагностики)

• беременность (подтвержденная/предполагаемая), 
• грудное вскармливание (не является противопоказанием, но должно быть прекращено минимум на 6 часов после введения радиофармпрепарата)
• сахарный диабет (при исследованиях с фтордезоксиглюкозой; необходима консультация лечащего врача и предварительная  коррекция уровня глюкозы в крови), 
• почечная недостаточность (с осторожностью, так как при недостаточной функции почек, данные ПЭТ могут искажаться за счет задержки радиофармпрепарата в организме). 

• Исследование ПЭТ-КТ может быть показано как взрослым, так и детям.  
• Процедура проводится в условиях максимального комфорта и конфиденциальности.
• Следует обратить внимание, что существует ряд исследований, которые сегодня могут замещать ПЭТ-КТ или применяться в комплексе:

• Рентгеновское исследование (с использованием контрастного вещества)
• Сцинтиграфическое исследование
• Ангиография (внутривенное введение контрастного вещества через катетер)
• ЭКГ (электрокардиография)
• Ультразвуковое исследование
• КТ (компьютерная томография)
• МРТ (магнитно-резонансная томография)

Вы всегда можете уточнить у своего лечащего врача или специалистов нашего отделения преимущества и недостатки вышеуказанных методов. А так же выяснить, почему Вам было назначено проведение именно ПЭТ-КТ исследования!

Пациентам

Третий практический образовательный курс «ПЭТ в онкологии» 2019

Источник: http://pet-ronc.ru/patsientam/pet-pokazaniya-i-protivopokazaniya.html

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ)

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) – метод томографической диагностики с использованием радионуклидных препаратов. Благодаря использованию различных радиофармпрепаратов (фтордезоксиглюкозы, С-тирозина, С-метионина и т. д.) позволяет изучать различные процессы, в том числе – функциональную и метаболическую активность тканей. ПЭТ-КТ является новым перспективным методом исследования, способным заменить несколько диагностических процедур. Высокая информативность и приемлемая цена ПЭТ-КТ в Москве способствуют расширению сферы применения данной методики в онкологии, кардиологии, неврологии и других областях медицины.

История возникновения

ПЭТ-КТ представляет собой комбинацию двух изобретений: технологии компьютерной томографии и возможности применения короткоживущих радионуклидных индикаторов для отслеживания особенностей регионарного метаболизма.

Несмотря на то, принципы использования радионуклидных препаратов были разработаны еще в 50-е годы, а испытания компьютерных томографов были проведены в начале 70-х годов прошлого века, в клинической практике ПЭТ-КТ начали применять меньше 30 лет назад.

Первоначально ПЭТ-КТ назначали для выявления патологических изменений в сердце и центральной нервной системе.

Конец 90-х годов прошлого века ознаменовался быстрым ростом популярности ПЭТ-КТ и признанием методики среди американских онкологов и радиологов. Чуть позже ПЭТ-сканеры появились и в России, однако, роль данного исследования как диагностического метода в нашей стране пока находится на стадии становления.

Принципы исследования

Перед началом ПЭТ-КТ в организм больного вводят быстро распадающийся радионуклидный препарат. При распаде препарата возникают позитроны, которые взаимодействуют с электронами, образуя гамма-кванты в процессе взаимной аннигиляции.

Гамма-кванты регистрируются специальным оборудованием (сканером для ПЭТ-КТ). Затем информация обрабатывается компьютером, полученные данные преобразуются в цветное изображение.

Чем больше радиофармпрепарата оказывается в определенном участке – тем более ярким получается снимок данного участка.

Отличия ПЭТ-КТ

Наряду с другими современными диагностическими методиками (КТ, МРТ), ПЭТ-КТ является неинвазивной процедурой, обеспечивающей получение достоверной информации о состоянии различных органов и тканей.

ПЭТ-КТ не вызывает неприятных ощущений, легко переносится больными и не представляет опасности для здоровья пациентов. При проведении процедуры используются минимальные количества радионуклидных веществ.

Доза облучения при ПЭТ-КТ соответствует дозе облучения при проведении традиционной КТ или обычной рентгенографии.

Основным отличием между ПЭТ-КТ и другими методами исследования является характер полученных данных. Большинство диагностических методик, в том числе – КТ, МРТ и обычная рентгенография, прежде всего, предоставляют информацию об особенностях анатомического строения органов.

При помощи ПЭТ-КТ получают изображения, отражающие функциональные состояния различных участков органа на уровне клеточного метаболизма. Это позволяет выявлять заболевания на ранней стадии, когда они еще не отражаются на уровне строения, структуры и расположения органа.

В отличие от рентгенографии, КТ и МРТ, которые могут проводиться как с использованием, так и без использования определенных медикаментов, ПЭТ-КТ всегда осуществляется после введения фармпрепарата.

При этом при проведении КТ и рентгенографии используются йодосодержащие контрастные вещества, при МРТ – контрастные средства на основе парамагнитных ионов редкоземельных элементов, при ПЭТ-КТ – разнообразные радионуклидные препараты с очень коротким периодом полураспада.

ПЭТ-КТ пока не так широко распространена, как перечисленные выше методы. Эта диагностическая процедура еще только завоевывает достойное место в перечне современных неинвазивных исследований.

В настоящее время ПЭТ-КТ, в основном, применяют при выявлении онкологических заболеваний, болезней сердца и центральной нервной системы.

Показания

ПЭТ-КТ назначают на заключительном этапе обследования, после рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфии и других исследований.

Показанием к проведению ПЭТ-КТ являются диагностические затруднения при выявлении патологических очагов, необходимость оценки функциональной активности этих очагов для определения распространенности патологических процессов, раннее обнаружение нарушений в области структурно неизмененных участков пораженного органа или в других органах. Кроме того, ПЭТ-КТ используют для составления плана лечения, оценки эффективности проводимой терапии и выявления рецидивов в отдаленном периоде.

ПЭТ-КТ в онкологии применяют для обнаружения участков с повышенным уровнем обмена веществ, характерным для злокачественных новообразований. Процедуру назначают для раннего выявления первичных опухолей и вторичных метастатических поражений.

ПЭТ-КТ используют для точной дифференцировки неоплазий и хронических воспалительных изменений, определения распространенности уже диагностированных новообразований, обнаружения первичного узла при уже подтвержденных метастазах и точного стадирования онкологических процессов.

Кроме того, ПЭТ-КТ назначают при выборе участка для биопсии, при планировании хирургических вмешательств, оценке изменения состояния опухоли на фоне лучевой терапии или химиотерапии, дифференцировке рецидивных новообразований и посттерапевтических изменений. Достоверность результатов ПЭТ-КТ при онкологических заболеваниях составляет 80-95%, что значительно выше, чем при проведении КТ, точность которой колеблется от 50 до 68%.

ПЭТ-КТ сердца позволяет оценивать уровень перфузии, обнаруживать участки ишемии миокарда и определять их жизнеспособность.

ПЭТ-КТ назначают в процессе ранней диагностики ишемической болезни сердца и при подозрении на перенесенные в прошлом инфаркты.

ПЭТ-КТ головного мозга дает возможность оценивать уровень метаболизма мозговой ткани, выявлять участки гемодинамических расстройств, обнаруживать нарушения жизнедеятельности мозговых клеток и определять причину возникновения таких нарушений.

ПЭТ-КТ используют при подозрении на наличие объемных образований, проведении дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей, а также при оценке распространенности онкологических процессов.

ПЭТ-КТ также применяют в ходе диагностики и дифференциальной диагностики эпилепсии, болезни Паркинсона, рассеянного склероза и деменций различного генеза (сосудистой деменции, болезни Альцгеймера и пр.).

Противопоказания

Из-за лучевой нагрузки, которой подвергается пациент при проведении исследования, в качестве основных противопоказаний к ПЭТ-КТ в Москве рассматривают беременность и возраст до 14 лет. Исключением являются ситуации, когда процедура необходима по жизненным показаниям.

Противопоказаниями к ПЭТ-КТ также являются тяжелая почечная недостаточность, субкомпенсированный и декомпенсированный сахарный диабет.

При наличии этих патологических состояний требуется замена ПЭТ-КТ другими исследованиями или предварительная терапия для достижения состояния компенсации.

Кроме того, существуют определенные ограничения, обусловленные предшествующим лечением. ПЭТ-КТ назначают не ранее, чем через месяц после завершения химиотерапии или проведения хирургического вмешательства.

Временной промежуток между окончанием лучевой терапии и позитронно-эмиссионной томографией должен составлять не менее 3 месяцев.

Лактация не является противопоказанием к ПЭТ-КТ, если пациентка в течение 8 часов после завершения исследования будет воздерживаться от кормления грудью.

Подготовка к ПЭТ-КТ

В течение 6 часов до начала всех видов процедуры следует воздерживаться от употребления пищи и не пить ничего, кроме воды. В течение 24 часов перед ПЭТ-КТ сердца необходимо исключить из рациона кофеинсодержащие напитки.

При приеме лекарственных препаратов нужно строго следовать указаниям врача (возможны отмена или назначение каких-то медикаментов накануне либо в день исследования). Следует выбрать свободную одежду без металлических деталей.

В лечебное учреждение рекомендуют приходить за 10-15 минут до начала процедуры.

Перед началом ПЭТ-КТ пациент сообщает специалисту о наличии хронических заболеваний, приеме тех или иных лекарственных препаратов, а также виде и времени окончания ранее проведенного лечения. Больной представляет врачу выписки из историй болезни и результаты предыдущих исследований (рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ).

Методика проведения

Пациента просят переодеться (в некоторых лечебных учреждениях во время проведения ПЭТ-КТ разрешают оставаться в своей одежде, если на ней нет металлических элементов, препятствующих проведению процедуры) и вводят радиофармпрепарат.

Иногда одновременно с радионуклидным веществом осуществляют введение мышечного релаксанта легкого действия. Затем больного укладывают на кушетку и просят подождать 30-45 минут, чтобы препарат распределился по организму.

В течение этого периода следует сохранять неподвижность во избежание ложноположительных результатов исследования.

Отсутствие замкнутого пространства исключает развитие приступа клаустрофобии. Продолжительность ПЭТ-КТ колеблется от 30 до 75 минут. Во время исследования пациент не должен испытывать неприятных ощущений.

При появлении неприятных симптомов следует сообщить специалисту об ухудшении состояния.

После завершения ПЭТ-КТ рекомендуют обильное питье, способствующее выведению радиофармпрепарата из организма. После введения мышечного релаксанта больному необходим сопровождающий.

В качестве сопровождающего не рекомендуется привлекать детей и беременных женщин, поскольку радионуклидный препарат, находящийся в организме пациента, является источником ионизирующего излучения.

Для подготовки заключения по результатам ПЭТ-КТ обычно требуется 1-2 суток. Реже документы предоставляют через несколько часов.

Стоимость ПЭТ-КТ в Москве

В стоимость позитронно-эмиссионной томографии входят манипуляции при введении радионуклидных препаратов, проведение диагностической процедуры и подготовка врачебного заключения.

Поскольку исследование всегда осуществляется после введения фармпрепарата, стоимость медикамента включают в общую цену ПЭТ-КТ в Москве (в отличие от МРТ или КТ, при проведении которых контрастирование оплачивается отдельно).

Данный вид томографии относится к числу дорогостоящих, выполняется в небольшом количестве столичных медицинских центров. Цена процедуры определяется уровнем оборудования, типом клиники и квалификацией специалиста.

Источник: https://illnessnews.ru/pozitronno-emissionnaya-tomografiya-pet-kt/

ПЭТ-КТ-диагностика: суть, показания, противопоказания, видео

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), представляет собой современный метод радионуклидной диагностики, который нашел широкое применение в медицине, и прежде всего в онкологии. Также данное исследование используют для диагностики заболеваний головного мозга и сердца.

ПЭТ/КТ: суть метода

ПЭТ/КТ – это эффективная комбинация двух современных методов визуализации: позитронно- эмиссионной и компьютерной томографий.

ПЭТ относится к методам ядерной медицины, в его основе лежит использование специальных радиоактивных меток с целью изучения особенностей энергетического метаболизма в разных тканях организма.  С его помощью можно определить наличие патологии на молекулярном уровне.

Радиоактивные метки или маркеры, используемые при ПЭТ-исследовании, также называемые радиофармпрепаратами, по своей структуре схожи с естественными метаболитами организма – глюкозой, водой, холином, аминокислотами метионином, тирозином и другими. Чтобы перечисленные вещества стали видимыми для ПЭТ-сканера, их метят радионуклидами с коротким или ультракоротким периодом полураспада. Чаще всего в качестве меток выступают радиоактивные фтор, углерод, азот, галлий и другие элементы.

Обменные процессы в разных тканях и органах человека происходят с разной скоростью: одни клетки более активно поглощают и перерабатывают естественные метаболиты, другие – менее активно.

• Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
• Позвоните по единому номеру диспетчерской службы, выберите лучший для Вас медицинский центр из предложенных оператором и запишитесь на ПЭТ КТ исследование по сниженной цене!
• +7 (499) 519-32-78 (с 08:00 до 22:00 ежедневно)

Так как радиоактивные метки схожи с естественными метаболитами, то и накапливаться в тканях человеческого организма они будут по аналогичному принципу.

Так, клетки раковых опухолей обладают наивысшей скоростью деления и требуют большее количество питательных веществ, следовательно метаболизм в них проходит быстрее, чем в здоровых тканях. Соответственно, в этих клетках будет накапливаться наибольшее количество радионуклидов, в свою очередь позитронный эмиссионный сканер изобразит на снимке их ярким цветом в виде «горячих» очагов.

Такая особенность обмена веществ и была использована в ПЭТ при выявлении злокачественных новообразований. Если говорить о некротизированных, иными словами мертвых тканях, то обмен веществ в них остановлен, и накопления радионуклидов не произойдет. Поэтому ПЭТ-сканер изобразит их в виде «холодных» очагов.

Чтобы исключить этот недостаток и дополнить метаболическую карту тела анатомическими данными, ПЭТ объединили  с компьютерной томографией, этот метод исследования стал называться ПЭТ/КТ.  Проводится это исследование последовательно на одном и том же гибридном аппарате – ПЭТ/КТ-сканере.

1. После ПЭТ-сканирования компьютерный томограф выполняет серию послойных рентгеновских снимков по разными углами (в среднем 64 снимка), так называемых томограмм, которые отображают строение органов и тканей изучаемой области тела в трехмерном формате.
2. Таким образом, с помощью одной процедуры ПЭТ/КТ лечащий врач может получить полную картину заболевания: качество новообразования, его размеры, форму, структуру, распространенность, соотношение с другими тканями, а также провести мониторинг и оценить эффективность лечения.
3. ПЭТ/КТ может выявить злокачественную опухоль на доклиническом этапе, что существенно сократит этап диагностики и исключит необходимость выполнения других методов исследования, сэкономив не только деньги пациента, но и время, что очень важно в онкологии.
4. Как говорилось ранее, ПЭТ/КТ в основном применяется при диагностике рака, но также метод может использоваться в неврологии, психиатрии и кардиологии.

При диагностике рака ПЭТ/КТ целесообразно проводить в качестве дополнительного метода. Для скрининга в онкологии применяют ряд альтернативных методов.

Перед ПЭТ/КТ в онкологии ставятся следующие задачи:

• поиск первичной опухоли при наличии отдаленных метастазов;
• поиск первичной опухоли, когда имеют место симптомы онкологического заболевания без выявленного первичного очага;
• верификация новообразования;
• ранняя диагностика рецидива при повышении уровня онкомаркеров, при неэффективности других методов диагностики;
• оценка распространенности онкологического заболевания (поиск метастатических очагов опухоли);
• помощь в выборе лечебной тактики;
• определение границ опухоли с целью облегчения проведения биопсии;
• мониторинг и контроль эффективности лечения.

Показания к применению ПЭТ/КТ в онкологии:

• новообразования  головы и шеи;
• опухоль неясной локализации (при метастазах в отдаленные органы и ткани);
• карцинома легких;
• рак молочной железы;
• рак пищевода;
• рак желудка;
• рак толстого кишечника;
• лимфомы;
• рак кожи;
• рак яичек;
• рак простаты;
• рак яичников;
• рак шейки матки;
• рак щитовидной железы;
• раз поджелудочной железы;
• злокачественные поражения костей, костного мозга и мягких тканей.

В неврологии и психиатрии ПЭТ/КТ применяют для диагностики следующих заболеваний:

• болезнь Паркинсона;
• болезнь Альцгеймера;
• болезнь Гентингтона;
• рассеянный склероз;
• эпилепсия;
• амнезия;
• шизофрения;
• деменция и других.

В кардиологии показанием к ПЭТ/КТ является визуализация поражения сердечной мышцы некрозом в ходе подготовки пациентов к шунтированию и стентированию коронарных артерий.

Беременность является абсолютным противопоказанием к выполнению ПЭТ/КТ.

Также существуют относительные противопоказания, а именно:

• грудное вскармливание (кормление ребенка необходимо прекратить за 6 часов до исследования и продолжить через 12 часов после проведения ПЭТ/КТ);
• высокий уровень сахара крови – выше 10 ммоль/л перед проведением ПЭТ/КТ с 18-ФДГ);
• тяжелая почечная недостаточность;
• преагональное и агональное состояние больного;
• вес пациента свыше 150 кг;
• сложности транспортировки пациента в диагностический центр;
• психические заболевания;
• выраженный болевой синдром, который не позволяет пациенту лежать неподвижно.

• При относительных противопоказаниях лечащий врач назначает ПЭТ/КТ в том случае, когда ожидаемый результат исследования превышает риск возникновения осложнений и когда альтернативные методы не дали полной картины заболевания.
• ПЭТ/КТ считается безопасным неинвазивным методом, однако редких случаях во время исследования у пациентов могут появиться осложнения, связанные в основном с введением радиоактивного вещества или контраста.
• Во время ПЭТ/КТ могут появиться следующие побочные эффекты:

• индивидуальная непереносимость радиоактивного маркера или контраста в виде кожной сыпи, ангионевротического отека, анафилактического шока и бронхоспазма;
• боль в области введения радиоактивного вещества;
• постинъекционные абсцессы, инфильтраты и гематомы;
• нарушение двигательной функции или неврит конечности, в которую вводился радиоактивный маркер;
• ухудшение работы почек;
• тиреотоксикоз;
• диспепсические явления (при приеме радиоактивного маркера внутрь).

На предварительной консультации со специалистом, который будет выполнять ПЭТ/КТ-исследование, необходимо сообщить следующую информацию, которая поможет снизить риск побочных явлений:

• наличие хронических заболеваний, в том числе сахарного диабета;
• наличие заболеваний почек;
• наличие аллергии на лекарства, особенно обезболивающие и йодсодержащие препараты;
• о системном приеме медицинских препаратов;
• о беременности или ее подозрении;
• о грудном вскармливании.

После ПЭТ/КТ пациент может вести обычный образ жизни. Рекомендуется лишь избегать тесного контакта с беременными и детьми в течение двух часов после сканирования.

1. Также, чтобы ускорить выведение радионуклидов из организма, больной должен употреблять не менее 2,5 литров жидкости в сутки.
2. В итоге можно сделать вывод, что ПЭТ/КТ хоть и является одним из самых информативных методов диагностики онкологических и неврологических заболеваний,  он имеет свои строгие показания и противопоказания, поэтому должен проводиться исключительно по назначению лечащего врача.

• Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
• Позвоните по единому номеру диспетчерской службы, выберите лучший для Вас медицинский центр из предложенных оператором и запишитесь на ПЭТ КТ исследование по сниженной цене!
• +7 (499) 519-32-78 (с 08:00 до 22:00 ежедневно)

Источник: http://petkt.online/wiki/pet-kt-diagnostika

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ)

Что такое ПЭТ/КТ?

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) — метод ядерной медицины, основанный на использовании радиофармпрепаратов (РФП), меченных короткоживущими позитрон-излучающими радионуклидами.

ПЭТ с различными РФП позволяет за одно исследование наиболее полноценно оценить распространённость онкологического процесса, обеспечивает информацией о вариабельности различных клеточных и биологических процессов в опухолях и окружающих их тканях.

Полученная информация позволяет лечащему врачу ребёнка подобрать оптимальную для него тактику лечения.

ПЭТ — это диагностическая процедура, практически не имеющая побочных эффектов или абсолютных противопоказаний, не доставляет неприятных ощущений. Проводится детям исключительно по назначению врача-клинициста.

Компьютерная томография (КТ) позволяет точно позиционировать выявленные при ПЭТ патологические очаги в организме.

Наиболее распространенный РФР в детской онкологии — 18F-ФДГ («ПЭТ с глюкозой»).

Препараты на основе аминокислот 18F-ФЭТ («ПЭТ с тирозином») является аналогом 11С-Метионина («ПЭТ с метионином»), но обладает рядом преимуществ – меньше накапливается в воспалительных изменениях и имеет более длинный период полураспада. Реже в детской онкологии применяется с 18F-Холин («ПЭТ с холином»). Рассмотрим эти варианты исследований подробнее:

ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ)

18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ-18F-2-фтор-2дезокси-D-глюкоза), широко используется в клинических целях как РФП для ПЭТ. 95% всех ПЭТ-исследований проводятся именно с этим РФП.

18F-ФДГ с химической точки зрения является аналогом природной глюкозы и позволяет оценивать гликолитическую активность тканей. При внутривенном введении 18F-ФДГ интенсивно накапливается в органах и тканях, в которых активно протекает процесс гликолиза (головной мозг, миокард, желудок и кишка, печень, мышцы).

Принцип применения 18F-ФДГ в детской онкологии основывается на разнице дифференциальных скоростей метаболизма глюкозы в доброкачественных и злокачественных тканях. Известно, что интенсивность накопления 18F-ФДГ может быть связана с размером опухоли и может значительно варьироваться при различных типах злокачественных опухолей.

Многие злокачественные опухоли характеризуются повышенным метаболизмом глюкозы и, следовательно, применение ПЭТ с 18F-ФДГ у них имеет высокую диагностическую эффективность. Интенсивность накопления 18F-ФДГ в различных злокачественных опухолях отображает их биологическую агрессивность.

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ используется для оценки распространенности и динамического наблюдения лимфом, мезенхимальных опухолей, костных сарком, опухолей головы и шеи, меланомы и ряда других онкологических заболеваний.

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ — надежный способ диагностировать эти опухоли и определить распространенность заболевания, выявлять рецидивы, дифференцировать рецидивы от фиброзов и некрозов, и, соответственно, при необходимости корректировать лечение в ходе наблюдения за ребёнком.

Подготовка к исследованию:

Если у ребёнка сахарный диабет, это должен учесть лечащий врач, назначающий ПЭТ/КТ. Исследование возможно выполнять при уровне глюкозы в крови непосредственно перед исследованием не более 8,0 ммоль/л.

Необходимо рассказать докторам отделения ПЭТ/КТ о лекарственных препаратах, которые принимает ребёнок. В случае необходимости кратковременной их отмены перед исследованием, нужно обсудить это с лечащим врачом.

Противопоказанием могут служить аллергические реакции на препараты йода или обезболивающие средства. Необходимо максимально сократить физические нагрузки ребёнка за 1-2 дня до исследования.

Накануне перед исследованием ребёнку разрешается легкий ужин без продуктов, содержащих в больших количествах углеводы (кондитерские и мучные изделия, фрукты).

После ужина можно пить только теплую воду без сахара и газа.

Исследование проводится строго натощак, необходимо выпить теплую воду без сахара и газа в количестве 150-500 мл.

ПЭТ с фторэтилтирозином

Фторэтилтирозин (18F-ФЭТ) — полунезаменимая аминокислота, меченая изотопом [18F] с периодом полураспада 109 мин.

Опухолевые клетки активно делятся, для этого процесса необходим синтез белка из аминокислот. Для жизнедеятельности большинства опухолевых клеток характерно повышение интенсивности транспорта аминокислот из внеклеточного пространства в клетку и обратно.

18F-ФЭТ отражает уровень активности транспорта аминокислот в клетке и имеет высокую диагностическую точность в определении объема опухолевого поражения и достоверной оценке границ образования при планировании как хирургического, так и лучевого лечения.  

Транспортировка тирозина и 18F-ФЭТ в организме происходит посредством L-аминокислотных транспортеров. Слабое физиологическое накопление РФП в неизмененном веществе головного мозга значительно повышает чувствительность в выявлении образований. Длительный период полураспада позволяет проводить динамические или многоэтапные исследования. 

• Показания к ПЭТ/КТ исследованию с 18F-ФЭТ: 
• Первичная диагностика опухолей — определение степени злокачественности опухоли, выбор оптимального места для биопсии, планирование лучевой терапии.
• Оценка проведенного лечения — 18F-ФЭТ позволяет дифференцировать продолженный рост опухоли от посттерапевтических изменений (лучевой некроз), которые имеют схожую картину при МРТ – активное накопление контрастного препарата и отек.

Исследование проводится строго натощак. Пить воду можно (несладкую, негазированную). Необходимо исключить продукты, богатые тирозином – орехи, бобовые, пряности, включая травы, за одну неделю до исследования. 

ПЭТ с холином

Исследование с 18F-фторметилхолином (18F-Fch). Этот препарат применяется прежде всего для диагностики опухолей головного мозга, опухолей печени, а именно ГЦР.

Исследование проводится в два этапа (сразу после введения РФП и через 40 мин.), строго натощак. За 48 часов до исследования необходимо исключить из рациона питания следующие продукты: яйца, субпродукты, бобы, овсяная крупа, шпинат, арахис, апельсиновый сок, капуста, витамины — любые (прежде всего группы В).

Источник: https://www.ronc.ru/children/treatment/diagnostics/pozitronno-emissionnaya-tomografiya-pet-kt/

Позитронно-эмиссионная томография — прорыв в диагностике онкологических заболеваний

Компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ и эндоскопические методы исследования… Арсенал современной медицины широк и позволяет выявлять на самых ранних стадиях многие, опасные для здоровья и жизни, недуги.

Вместе с тем, наука не стоит на месте. В европейских странах и США, наряду со ставшей уже традиционной диагностикой, активно используется метод позитронно-эмиссионной томографии. В нашей стране он пока не так распространен. Что же выделяет его среди других современных методов медицинской визуализации? На что, в плане диагностики, способна ПЭТ и что не под силу КТ и МРТ?

• Рассмотрим эти и другие вопросы.
• Что такое позитронно-эмиссионная томография и в чём суть этого исследования?
• Позитронно-эмиссионная томография (или, иначе, ПЭТ) — современный метод медицинской визуализации, в основу которой положен свой, особый, принцип.

Суть ПЭТ заключается в следующем. Перед исследованием в организм вводится фармацевтический препарат, содержащий радиоактивный компонент — радиофармпрепарат (это может быть, например, химически модифицированная глюкоза). В организме он распадается с выделением позитронов.

Последние начинают взаимодействовать с электронами органов и тканей, в результате возникает особое электромагнитное излучение, регистрируемое специальными датчиками. По его характеристикам и делается вывод о состоянии наблюдаемых структур на молекулярном и клеточном уровне.

ПЭТ показывает не только структуру, строение исследуемой области, но и его функцию. Глюкоза из вводимого радиофармпрепарата «включается» в обмен веществ, и с помощью аппарата можно зафиксировать, как она «ведет себя» в той или иной ткани или органе.

Например известно, что клетки злокачественных опухолей быстро растут. Происходит это не просто так: для быстрого роста нужна, в частности, энергия.

Таким образом, введенная глюкоза более интенсивно потребляется клетками именно опухолевой ткани, что дает возможность «увидеть» их на томограммах.

1. Что же такое ПЭТ/КТ (или ПЭТ-КТ)?
2. Это исследование, в котором сочетаются данные, получаемые с помощью обоих методов, что позволяет с высокой точностью выявить наличие и расположение патологического образования.
3. Каковы показания к проведению позитронно-эмиссионной томографии?

В первую очередь, это многие онкологические заболевания, в том числе, с образованием метастазов. Поможет этот метод и при неврологических заболеваниях — в частности, при патологии сосудов головного мозга, эпилепсии, нарушениях памяти, болезни Альцгеймера и иных разновидностях деменции, дегенеративных поражениях головного мозга (болезни Паркинсона, болезни Гентингтона).

• Какую роль играет МРТ при диагностике эпилепсии? Читать здесь
• Кроме того, ПЭТ используется для оценки кровообращения и жизнеспособности сердечной мышцы (миокарда).
• Имеются ли противопоказания к ПЭТ КТ?
• Да, они есть.
• — Исследование не назначается при беременности или ее потенциальной возможности. При необходимости проведения его кормящим после процедуры возобновление кормления допускается не менее, чем через сутки;
• — Почечная и печеночная недостаточность;
• — Ограничено применение метода у больных сахарным диабетом;
• — Аллергия на компоненты радиофармпрепарата и контрастного вещества;
• — Заболевания щитовидной железы (при планировании использования контраста при КТ);
• — Общее тяжелое состояние человека и некоторые другие.
• Для проведения МРТ есть свои противопоказания, о которых можно прочитать здесь

Все нюансы по возможным противопоказаниям необходимо обсудить с вашим лечащим врачом и доктором, который будет проводить процедуру диагностики. Сообщайте им только достоверную и максимально подробную информацию.

Как подготовиться к обследованию и правильно пройти ПЭТ? Необходимо ли перед обследованием соблюдение диеты?

Различают разновидности ПЭТ, для каждой из которых имеются свои особенности в подготовке. Чтобы понять основные принципы, рассмотрим вариант для диагностики опухолей.

1. Для того, чтобы диагностика была максимально информативной, необходимо соблюдать следующие рекомендации:
2. — обязательно сообщите доктору, который будет проводить исследование, о любых имеющихся у вас аллергиях и реакциях на медикаменты, имеющейся или предполагаемой беременности;
3. — принесите с собой список принимаемых лекарственных препаратов;
4. — за 48 часов до исследования прекратите интенсивные физические нагрузки, исключите массаж;
5. — за 36 часов до исследования избегайте переохлаждений. Если процедура проводится в холодное время года, то в день обследования тепло оденьтесь;
6. — за 24 часа до исследования: соблюдайте диету с очень низким содержанием углеводов, с полным исключением сахара. Не используйте жевательную резинку или мятные леденцы;
7. — за 6 часов до исследования: прекратите прием пищи, пейте только негазированную несладкую воду в большом количестве; продолжайте прием назначенных медикаментов, если врачом не оговорено иное;
8. — больные сахарным диабетом должны проконсультироваться со своим врачом по поводу любых изменений в диете и приеме медикаментов.
9. Как проводится позитронно-эмиссионная томография?

Сначала в организм пациента вводится радиофармпрепарат. При этом человек обычно ничего не чувствует, изредка бывает чувство жара. После введения следует принять большое количество воды, поскольку это влияет на качество последующих изображений.

В течение часа средство распределяется по органам и тканям, в том числе попадает в патологический очаг. Всё это время необходимо неподвижно лежать, избегать разговоров. Это способствует тому, что в процессе исследования более четко выделяется новообразование, где концентрируется больше радиофармпрепарата.

Затем проводится собственно процедура сканирования. Вначале выполняется КТ (иногда по показаниям — с контрастным усилением), а после — ПЭТ. Оба исследования проходят в одном томографе и, как и МРТ, КТ и УЗИ, совершенно безболезненны.

Когда назначаются КТ, МРТ и УЗИ? Узнать здесь

Что делать после прохождения позитронно-эмиссионной томографии?

При появлении любых проявлений со стороны здоровья, сразу оповестите медицинский персонал. Если жалобы появились после того, как вы покинули клинику, свяжитесь с врачом, проводившим исследование, или вызовите скорую.

В чём преимущества и недостатки позитронно-эмиссионной томографии?

Среди преимуществ ПЭТ — неинвазивность и безболезненность процедуры, высокая точность диагностики, выявление патологий на ранних стадиях, возможность исследовать все органы за один раз, контроль эффективности проводимой терапии.

К недостаткам метода относится наличие определенной лучевой нагрузки, оказываемой радиофармпрепаратом, а при комбинации ПЭТ с КТ — рентгеновским излучением. Проблематично или невозможно обследование больных сахарным диабетом.

Достоверность диагностики сильно зависит от качества предварительной подготовки. ПЭТ сама по себе не всегда достаточна для постановки окончательного диагноза, поэтому ее обычно комбинируют с КТ или МРТ.

Также к недостаткам метода можно отнести относительную его дороговизну.

• Энвер Алиев
• ***********************************************************************************
• Понимая, что информированность людей об этом методе высока, за экспертным мнением мы обратились к кандидату медицинских наук, специалисту в области лучевой диагностики, члену правления группы медицинских компаний «Эксперт», директору «Института Эксперт» Андрею Владимировичу Коробову.
• － Андрей Владимирович, когда без ПЭТ КТ не обойтись?

Принимая во внимание уникальную способность определения и визуальной фиксации данным комбинированным методом клеточного и молекулярного метаболизма, полностью обоснованным применение такого дорогостоящего метода, как ПЭТ КТ, можно считать в диагностике любых онкологических заболеваний с предполагаемой высокой метаболической активностью.

Это позволяет осуществить контроль всего тела пациента на наличие первичной опухоли и метастазов за один сеанс, измерить функциональные изменения биохимических процессов, с высокой точностью отличить доброкачественные образования и злокачественные, своевременно определить эффективность применяемого лечения, провести раннюю диагностику внушительного перечня онкологических заболеваний.

－ Есть ли альтернатива ПЭТ КТ?

Все методы медицинской визуализации в той или иной степени являются альтернативными по отношению друг к другу.

При этом выбор, во многом, определяется врачом на основании предполагаемого вида заболевания. Существуют различные легенды, превозносящие те или иные отдельно взятые методы лучевой диагностики. Легенды, в которых муссируется выявление той или иной уникальной информации, недоступной для выявления другими методами.

При этом, как правило, умалчивается тот факт, что в приводимом примере пациенту уже проведена масса других исследований, исключивших великое множество отсутствующих изменений и значительно сузивших направление для поиска. Безусловно, в поиске очагов малых размеров при предполагаем онкологическом заболевании с высокой метаболической активностью, ПЭТ, и еще больше ПЭТ КТ, имеет неоспоримые преимущества.

Похожими на ПЭТ свойствами обладает такой метод исследования, как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Оба метода относятся к области ядерной медицины.

Полноценное корректное сравнение этих методов по их ценности для диагностического процесса труднодостижимо по причине как относительной дефицитности представленности обоих методов, так и сложности обоснования для их одновременного применения у одних и тех же пациентов.

Именно поэтому дискуссии о сравнительных преимуществах этих, близких по физическому смыслу методах диагностики, ведутся до сих пор. Авторы научных публикаций указывают на преимущества ПЭТ КТ в чувствительности, специфичности и диагностической точности.

При этом, данные показатели ОФЭКТ КТ также достаточно высоки, достигают значений, близких к 90%, что при многократно большей стоимости проведения ПЭТ, дает основания для более широкого применения ОФЭКТ.

－ Где можно пройти позитронно-эмиссионную томографию в нашей стране?

Эти исследования пока доступны преимущественно в крупных городах. Данные разнятся, однако уже сегодня ПЭТ можно пройти в Москве (ПЭТ Технолоджи, Онкоцентр София), Санкт-Петербурге (ЛДЦ МИБС), Воронеже (ММЦРДиЛОЗ). Федеральная сеть ПЭТ Технолоджи также имеет свои филиалы в Уфе, Липецке, Екатеринбурге, Белгороде, Тамбове, Орле, Курске. Существуют также центры в Тюмени, Челябинске, Казани.

1. При необходимости пройти такое исследование рекомендую уточнять актуальность информации, поскольку список городов постоянно расширяется.
2. Для справки:
3. Андрей Владимирович Коробов
4. Кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт».

Источник: https://www.mrtexpert.ru/articles/540

Дорогостоящее, но важное обследование — ПЭТ сердца

При введении радиоактивного изотопа в организм ткани его накапливают с разной интенсивностью, которая зависит от скорости поступления крови. На этом основана позитронно-эмиссионная томография.

При исследовании сердца методом ПЭТ возможно оценить питание миокарда, области с его дефицитом, определить степень жизнеспособности клеток, что особенно важно перед проведением операций по аортокоронарному шунтированию.

Суть ПЭТ сердца

До процедуры пациенту вводится препарат, который содержит нестабильное вещество, испускающее положительно-заряженные частицы – позитроны. Излучение, которое образуется при таких реакциях, фиксирует сканер, а при помощи компьютера эти сигналы преобразуются в изображение.

Если участок сердечной мышцы недостаточно снабжается артериальной кровью, то его свечение на сканере будет ослабленным, это выглядит как «холодная» зона. Кроме этого методика ПЭТ дает уникальную возможность оценить интенсивность обменных процессов, что помогает определить, насколько нормализация кровообращения после операции сможет восстановить функционирование миокарда.

Несмотря на то, что для диагностики нужно поступление в организм веществ с радиоактивным излучением, доза облучения близка к той, что получает пациент при рентгенологическом обследовании во время стандартной компьютерной томографии.

Рекомендуем прочитать статью о детальном обследовании ЧПЭФИ сердца. Из нее вы узнаете о преимуществах и недостатках метода, показаниях, противопоказаниях и подготовке к проведению ЧПЭФИ сердца, а так же о том, как проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование, его результатах, возможных осложнениях и стоимости.

А здесь подробнее о том, кому необходима электрокардиостимуляция сердца и о важных вопросах для жизни с аппаратом.

Преимущества перед другими методиками

Оценить скорость кровотока в участке миокарда возможно и другими методами, но позитронно-эмиссионная томография обладает преимуществами в следующих ситуациях:

• спорные и противоречивые данные, полученные при предшествовавшей диагностике (ЭКГ, УЗИ, ангиография);
• нужно выявить болезнь на ранней стадии или предрасположенность к ней у пациентов с высоким профессиональным риском;
• есть подозрение на опухолевый процесс;
• требуется определить степень повреждения миокарда после тяжелого приступа стенокардии или перенесенного инфаркта;
• планируется операция на коронарных сосудах;
• необходимо увидеть, насколько проведенное лечение было эффективным.

ПЭТ может помочь не только визуализировать место ишемии, но и отражает скорость протекания обменных процессов, что не под силу другим диагностическим исследованиям. К отрицательным сторонам относится его низкая доступность для населения из-за стоимости процедуры и небольшого числа клиник, которые оснащены соответствующим оборудованием.

Как применяется метод позитронно-эмиссионной томографии

Показаниями к проведению диагностики с применением ПЭТ могут быть не только болезни сердца, но и онкологические болезни, и патологии головного мозга. Ее рекомендуют при подозрении на такие заболевания:

• раковые опухоли при размерах от 1 см, не выявленные рентгенологическим исследованием или УЗИ, КТ, МРТ;
• пути метастазирования новообразования;
• рецидив онкологического процесса, определение его стадии для выбора лечения;
• эпилепсия;
• паркинсонизм;
• болезнь Альцгеймера (особенно на ранней стадии);
• нарушение мозгового кровотока;
• последствия инсульта для головного мозга.

Пэт кт при ишемической болезни сердца

ПЭТ КТ сердца и коронарных сосудов

Радиологические фармпрепараты, используемые при процедуре ПЭТ, могут быть не задействованы в обменных процессах сердечной мышцы.

В таком случае они проникают с током крови через капиллярную сеть миокарда в ткани, а затем сквозь клеточные мембраны внутрь клеток. Их выделение происходит в неизмененном виде. Степень поглощения этих соединений прямо пропорциональна величине поступающей крови.

Если же требуется выявить резервные возможности работы поврежденного участка после приступа стенокардии, инфаркта, то нужны вещества, которые клетки поглощают и перерабатывают в процессе метаболизма. В зависимости от цели исследования могут быть использованы следующие радиофармпрепараты:

• Рубидий-82, Аммиак-13, 15О вода – для исследования поступления крови;
• Фтордезоксиглюкоза и 14с уксусная кислота – для выявления обменных аномалий.

Противопоказания к диагностике

Несмотря на то, что позитронно-эмиссионная томография относится к ядерной медицине, она признана относительно безопасной. Ее назначают как взрослым пациентам, так и детям. ПЭТ имеет небольшой перечень состояний, при которых диагностика противопоказана:

• беременность (в том числе и возможная);
• кормление грудью (в особых случаях врач может рекомендовать прервать кормление на 12 — 18 часов после процедуры, сцедить молоко, а затем возобновить процесс);
• сахарный диабет (при использовании фтордезоксиглюкозы, если проведение жизненно необходимо, то непосредственно перед ПЭТ должна быть норма глюкозы в крови).

Кроме этого, снижение выделительной функции почек может быть препятствием для точной оценки полученных данных.

Подготовка к проведению

До того, как будет назначено ПЭТ-исследование, пациент с заболеваниями сердца должен пройти анализы крови: общий, на сахар, почечный комплекс, сдать анализы мочи, ему рекомендуется ЭКГ и УЗИ сердца и сосудов. Если в недавнем времени были проведены диагностические исследования другими методами, то их результаты обязательно нужно взять с собой.

На 2 — 3 дня требуются ограничения в питании. Нужно максимально исключить из меню продукты, которые содержат сахар, белую муку, крахмал. Это особенно актуально в день, предшествующий процедуре.

При исследовании сердца запрещены кофеинсодержащие напитки или препараты на протяжении 24 часов до ПЭТ. За 12 часов нельзя есть, пить можно только простую воду. Накануне ужин должен быть легким, алкоголь исключен.

Водный режим должен обеспечить хорошее выведение препарата из организма. Поэтому за предшествующие сутки требуется выпить 8 стаканов воды, а утром не менее двух. С собой лучше взять большую бутылку негазированной воды.

Предварительно с лечащим врачом необходимо согласовать прием всех препаратов, в том числе и витаминов. Перед сном при сильном волнении можно принять натуральное средство для расслабления по типу Персена, Седасена. За сутки не рекомендуется выполнять физические упражнения или заниматься тяжелым трудом.

Непосредственно перед диагностикой пациента просят соблюдать следующие правила:

• быть тепло одетым, на теле и одежде не должно быть металлических предметов;
• точно соблюдать время, указанное в направлении, желательно прийти за 15 — 20 минут до процедуры;
  Подготовка к ПЭТ-исследованию
• в вену может вводиться расслабляющий препарат, поэтому нужен сопровождающий, который поможет благополучно вернуться домой после ПЭТ, это не должен быть ребенок или беременная женщина, так как сохраняется некоторое остаточное излучение.

Методика выполнения ПЭТ

Процедура не требует предварительной госпитализации. После того, как пациент поступает в кабинет для обследования, его укладывают на кушетку аппарата и вводят радиоактивный препарат. На протяжении часа нужно спокойно лежать, движения, разговоры должны быть исключены или сведены к минимуму. В это время вещество распределяется по тканям.

В отличие от обычных рентгеноконтрастных средств, соединения для ПЭТ никак не ощущаются.

Затем пациента помещают на кушетке под сканер, имеющий вид кольца. Он считывает сигналы от излучения, транслирует их на компьютер для анализа и получения изображения. В это время особенно важно не двигаться.

Предполагаемое время этого этапа – 40 — 50 минут. После окончания сканирования можно вернуться домой, особых ограничений не требуется. Для ускоренной очистки организма врач порекомендует пить побольше чистой воды.

Расшифровка результата

После отработки данных компьютерная программа выдает изображение, которое анализирует и описывает специалист. В заключении может быть указано:

• какое кровоснабжение миокарда (достаточное или ослабленное, затрудненное);
• имеются ли признаки ишемии, участки с хорошей функцией, «спящие» (гибернирующие), нежизнеспособные.

Также врач-радиолог может указать на сопутствующую патологию. Расшифровка может занять от 2 — 3 часов до 1 дня.

Возможные осложнения

Полностью исключить возможность повреждения клеток после введения радиофармпрепарата, как и любого диагностического средства, невозможно.

Но, по данным исследований, осложнения после ПЭТ обнаруживают крайне редко.

Зачастую они ограничиваются местными реакциями в виде отечности или незначительного дискомфорта в месте инъекции, кожным зудом или высыпаниями. За сутки из организма обычно выводится большая часть радиации.

Смотрите на видео о том, как работает позитронно-эмиссионный томограф:

Стоимость процедуры

Из-за необходимости дорогостоящего оборудования, изготовления или транспортировки радиофармпрепаратов цены на процедуру ПЭТ КТ сердца могут быть от 15000 рублей до 55000, 25000 — 80000 гривен соответственно.

Рекомендуем прочитать статью о том, зачем назначается и как проводится фонокардиограмма сердца. Из нее вы узнаете, почему аускультации бывает недостаточно, а также о показаниях и вариантах проведения данной процедуры, кому такой метод не подходит и как расшифровать результаты.

А здесь подробнее о том, как делают допплеровскую эхокардиографию.

Позитронно-эмиссионная томография предусматривает введение радиоизотопа в кровеносное русло. Этот препарат отличается нестабильностью и распадается с образованием позитронов. Появившееся в результате излучение считывается сканером и преобразуется в томограмму.

Источник: http://CardioBook.ru/pet-serdca/